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【摘 要】 目的：探讨视网膜脱落患者的围术期护理及其他护理措施，提高临床护理水平。方法：回顾性分析我院自2010年3月~2011年5月收治的226例视网膜脱落患者的临床资料，总结临床护理方法。结果：本组226例患者经手术治疗后视网膜均完全复位，裂孔封闭；3例患者术后观察视网膜下有少许积液，经对症治疗后逐渐吸收；随访12~24个月随访观察，1例患者因外伤视网膜再次脱离，其余均无复发。结论；视网膜脱落临床较为常见，手术是主要治疗方法，配合围术期相关护理措施可提高治疗效果、降低术后并发症及复发率。
【关键词】 视网膜脱落；护理；围术期
视网膜脱落又称为视网膜脱离（tetinal detachment，RD）是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离，可分为裂孔性、渗出性及牵拉性三类。裂孔性视网膜脱离多见于高度近视，老年性视网膜囊样变性、白内障术后的无晶状体眼、眼外伤。渗出性视网膜脱离见于中心性浆液性脉络膜病变、葡萄膜炎、后巩膜炎、妊娠高血压综合征、恶性高血压等[1]。牵引性视网膜脱离是由于玻璃体积血后增生条带牵拉视网膜所致。临床对于视网膜脱离多采用手术治疗，本文就视网膜脱离手术期间的护理方法进行相关分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2010年3月~2011年5月收治的226例视网膜脱落患者的临床资料，其中男128例，女98例；年龄15~78岁，平均43.5岁；病程3d~5个月，平均2.1个月；视网膜脱离范围为一个象限~全周；脱离位置为裂孔、赤道前131例，赤道附近48例，赤道后47例；其中近视眼159例，占70.3%；所有患者均给予手术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 评估与指导
患者入院时即应该对患者的视网膜脱离程度及视力水平进行评估，同时根据病情需要给予各种生活及治疗方面的指导。观察、估汁患者的视力障碍程度以及感知改变的程度。根据视力障碍程度帮助患者制定改变生活方式的计划，以尽快适应。教会患者判断方向、距离、上下楼梯的方法以及各种防止跌伤、碰伤的方法[2]。根据视力障碍情况教会患者视物的方法。教会患者眼睛护理及点眼药的方法。介绍病房环境及障碍物标记，并移去周围障碍物。给视力模糊的患者提供充足的光线。给畏光的患者减少光亮。搀扶患者行走，给予生活上的护理(进食、穿衣、大小便)。 1.2.2 心理护理
视网膜脱离因卧位、时间及活动限制，患者易产生焦虑、忧郁心理，而经手术后视网膜复发脱离，更易导致悲观情绪。讲解有关疾病的发病机制、治疗方法及自我保健知识，消除患者的疑虑。此时护理人员应与患者一起讨论患者的病情与治疗、护理方案以及疾病的转归及预后，让患者树立起治疗的信心。结合患者迫切康复的心理，耐心讲解，及早治疗可以控制脱离范围的扩大和利于恢复，减小损害程度。使患者理解病程，积极配合治疗。 1.2.3 术前护理
瞩患者要绝对卧床休息，并且依脱离的部位．采取适当的卧位，使脱离处于最低位。如右眼颞侧马蹄孔，患者应右侧向下卧位。为避免脱离范围扩大，应包盖双眼限制眼球活动。瞩患者多食蔬菜．水果及富含蛋白质食物。预防便秘，如三日无排便，应及时给予处理。术前冲洗泪道、剪眼毛，点抗生素滴眼液。术前晚保证充足睡眠，必要时可应用镇静剂。术前冲洗结膜囊，术眼充分扩瞳，清洁术眼，遵医嘱做皮试，预防术后感染。积极配合医生的各项检查。查明脱离区及裂孔位置。全面给予全身准备及检查，检查心、肺功能及血糖，查血，尿常规。
1.2.4 术后护理
协助患者取正确卧位。如为巨大裂孔及网膜下积液，应将裂孔置于最低位；玻璃体注气术、硅油填充术后应将裂孔置于最高位，气体、硅油上浮，推顶裂孔，促进网膜平复；黄斑或后极部裂孔行注气术后，须面向下，俯卧或伏于桌面，16h/d，连续5d，睡眠时可侧卧，直至气体完全吸收，严格避免平卧[3]。头部应减少活动，利于网膜复位。当病情许可下床活动时，应循序渐进，避免发生体位性低血压而晕倒。术后给予易消化半流质饮食，3日后改普食。因术中牵拉眼肌及环扎导致呕吐，应鼓励患者进食，多吃水果、蔬菜。如呕吐较剧，暂禁食，予止吐剂，并给予静脉输液。 1.2.5 健康指导
为患者介绍本病的特点、预后和防治知识，带好出院用药，交代用药注意事项，嘱其按医嘱及时复诊。半年内避免剧烈体力活动。宣传保护用眼的卫生知识，如避免强光的刺激，外出戴有色眼镜；减少精神紧张，防止过度用眼，切勿疲劳合理饮食，忌刺激、辛辣食物，忌烟、酒等。经常观察视力、视野等视功能的变化，以预防复发。
2 结果
本组226例患者经手术治疗后视网膜均完全复位，裂孔封闭；3例患者术后观察视网膜下有少许积液，经对症治疗后逐渐吸收；随访12~24个月随访观察，1例患者因外伤视网膜再次脱离，其余均无复发。
3 小结
视网膜脱离在高度近视人群中较为常见，而外伤也可引起视网膜脱离。大多数患者基础视力低下，加上视网膜脱离的影响，严重影响了患者的日常生活和自理能力，造成患者心理剧烈变化。因此，在患者行手术期间，应加强患者的心理护理，提高患者治疗的积极性，能够做到积极配合医护工作。同时给予生活、饮食、健康指导等护理，从而解除患者恐惧、焦虑心理，安全有效的完成手术，提高手术治疗效果、降低术后复发的可能。
参考文献
[1]张宏,朱光君. 舒适护理的理论与实践研究[J]. 护士进修杂志, 2008,13(06):112-116.
[2] 江林红,彭绍清. 56例气体填充治疗视网膜脱离病人的心理及体位护理[J]. 黑龙江医药, 2009,7(04):78-79.
[3] 陈霞，视网膜脱离复位术的护理体会[J]. 河南外科学杂志, 2010,12(01):163-168.
【关键词】 视网膜脱落；护理；围术期
视网膜脱落又称为视网膜脱离（tetinal detachment，RD）是指视网膜的神经上皮层和色素上皮层之间的脱离，可分为裂孔性、渗出性及牵拉性三类。裂孔性视网膜脱离多见于高度近视，老年性视网膜囊样变性、白内障术后的无晶状体眼、眼外伤。渗出性视网膜脱离见于中心性浆液性脉络膜病变、葡萄膜炎、后巩膜炎、妊娠高血压综合征、恶性高血压等[1]。牵引性视网膜脱离是由于玻璃体积血后增生条带牵拉视网膜所致。临床对于视网膜脱离多采用手术治疗，本文就视网膜脱离手术期间的护理方法进行相关分析，以期对临床工作有所帮助，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院自2010年3月~2011年5月收治的226例视网膜脱落患者的临床资料，其中男128例，女98例；年龄15~78岁，平均43.5岁；病程3d~5个月，平均2.1个月；视网膜脱离范围为一个象限~全周；脱离位置为裂孔、赤道前131例，赤道附近48例，赤道后47例；其中近视眼159例，占70.3%；所有患者均给予手术治疗。
1.2 护理方法
1.2.1 评估与指导
患者入院时即应该对患者的视网膜脱离程度及视力水平进行评估，同时根据病情需要给予各种生活及治疗方面的指导。观察、估汁患者的视力障碍程度以及感知改变的程度。根据视力障碍程度帮助患者制定改变生活方式的计划，以尽快适应。教会患者判断方向、距离、上下楼梯的方法以及各种防止跌伤、碰伤的方法[2]。根据视力障碍情况教会患者视物的方法。教会患者眼睛护理及点眼药的方法。介绍病房环境及障碍物标记，并移去周围障碍物。给视力模糊的患者提供充足的光线。给畏光的患者减少光亮。搀扶患者行走，给予生活上的护理(进食、穿衣、大小便)。 1.2.2 心理护理
视网膜脱离因卧位、时间及活动限制，患者易产生焦虑、忧郁心理，而经手术后视网膜复发脱离，更易导致悲观情绪。讲解有关疾病的发病机制、治疗方法及自我保健知识，消除患者的疑虑。此时护理人员应与患者一起讨论患者的病情与治疗、护理方案以及疾病的转归及预后，让患者树立起治疗的信心。结合患者迫切康复的心理，耐心讲解，及早治疗可以控制脱离范围的扩大和利于恢复，减小损害程度。使患者理解病程，积极配合治疗。 1.2.3 术前护理
瞩患者要绝对卧床休息，并且依脱离的部位．采取适当的卧位，使脱离处于最低位。如右眼颞侧马蹄孔，患者应右侧向下卧位。为避免脱离范围扩大，应包盖双眼限制眼球活动。瞩患者多食蔬菜．水果及富含蛋白质食物。预防便秘，如三日无排便，应及时给予处理。术前冲洗泪道、剪眼毛，点抗生素滴眼液。术前晚保证充足睡眠，必要时可应用镇静剂。术前冲洗结膜囊，术眼充分扩瞳，清洁术眼，遵医嘱做皮试，预防术后感染。积极配合医生的各项检查。查明脱离区及裂孔位置。全面给予全身准备及检查，检查心、肺功能及血糖，查血，尿常规。
1.2.4 术后护理
协助患者取正确卧位。如为巨大裂孔及网膜下积液，应将裂孔置于最低位；玻璃体注气术、硅油填充术后应将裂孔置于最高位，气体、硅油上浮，推顶裂孔，促进网膜平复；黄斑或后极部裂孔行注气术后，须面向下，俯卧或伏于桌面，16h/d，连续5d，睡眠时可侧卧，直至气体完全吸收，严格避免平卧[3]。头部应减少活动，利于网膜复位。当病情许可下床活动时，应循序渐进，避免发生体位性低血压而晕倒。术后给予易消化半流质饮食，3日后改普食。因术中牵拉眼肌及环扎导致呕吐，应鼓励患者进食，多吃水果、蔬菜。如呕吐较剧，暂禁食，予止吐剂，并给予静脉输液。 1.2.5 健康指导
为患者介绍本病的特点、预后和防治知识，带好出院用药，交代用药注意事项，嘱其按医嘱及时复诊。半年内避免剧烈体力活动。宣传保护用眼的卫生知识，如避免强光的刺激，外出戴有色眼镜；减少精神紧张，防止过度用眼，切勿疲劳合理饮食，忌刺激、辛辣食物，忌烟、酒等。经常观察视力、视野等视功能的变化，以预防复发。
2 结果
本组226例患者经手术治疗后视网膜均完全复位，裂孔封闭；3例患者术后观察视网膜下有少许积液，经对症治疗后逐渐吸收；随访12~24个月随访观察，1例患者因外伤视网膜再次脱离，其余均无复发。
3 小结
视网膜脱离在高度近视人群中较为常见，而外伤也可引起视网膜脱离。大多数患者基础视力低下，加上视网膜脱离的影响，严重影响了患者的日常生活和自理能力，造成患者心理剧烈变化。因此，在患者行手术期间，应加强患者的心理护理，提高患者治疗的积极性，能够做到积极配合医护工作。同时给予生活、饮食、健康指导等护理，从而解除患者恐惧、焦虑心理，安全有效的完成手术，提高手术治疗效果、降低术后复发的可能。
参考文献
[1]张宏,朱光君. 舒适护理的理论与实践研究[J]. 护士进修杂志, 2008,13(06):112-116.
[2] 江林红,彭绍清. 56例气体填充治疗视网膜脱离病人的心理及体位护理[J]. 黑龙江医药, 2009,7(04):78-79.
[3] 陈霞，视网膜脱离复位术的护理体会[J]. 河南外科学杂志, 2010,12(01):163-168.