摘要：目的：探讨髋臼骨折切开复位钢板内固定手术的具体操作方法及疗效。方法：将我院自2009年5月至2014年5月5年间收治的髋臼骨折病例30例，采用手术治疗，其中后壁及后柱骨折采用K-L入路20例，前柱及横断骨折采用髂腹股沟入路8例，两例移位明显前后柱骨折，采用前后路联合入路。结果：经12-24个月随访，此30例患者均无死亡，术后无感染，骨折均愈合良好，按照Matta标准评定，优22例、良7例、差1例。结论：选择合适的手术时机及手术入路，对患者术后的恢复及复位固定的治疗，至关重要。
　　关键词：髋臼骨折；切开复位内固定；手术入路
　　髋臼骨折多为高能量暴力所致，多见于车祸、高空坠落伤等高能量损伤，为髋关节的严重损伤，多合并其他脏器损伤，该骨折造成髋关节关节面的移位，故关节面复位、坚强的内固定及早期功能练习，为髋臼骨折的治疗原则。髋臼手术的难度较大，主要原因为手术显露困难、骨性结构不规则、骨折形态复杂，在此手术中，手术入路的选择与手术复位器械的应用尤为重要，于2009年5月至2014年5月5年间收治的髋臼骨折病例进行了切开复位内固定手术，术后疗效满意，现报告如下。
　　1.临床资料
　　1.1一般资料：本组病例30例，男性21例，女性9例，年龄20-54岁，平均年龄40.2岁，致伤原因车祸20例，高空坠落伤5例，矿井下重物砸伤5例，按照Letournel-Judet分型，后壁骨折9例，后柱伴后壁骨折5例，横行+后壁骨折3例，后柱骨折3例，前柱骨折5例，前柱+后半横行骨折3例，双柱骨折2例。其中合并有血气胸的有5例，合并失血性休克的有8例，合并其他部位骨折的有6例。在4天-3周内手术。
　　1.2手术方法：均采用全身麻醉，其中后壁及后柱骨折采用K-L入路20例，前柱及横断骨折采用髂腹股沟入路8例，两例移位明显前后柱骨折，采用前后路联合入路，原则为：能以后路复位固定，不用前侧入路，能用单一入路复位固定的，不用前后侧联合入路。骨折复位必须有专业的骨盆复位手术器械，均用钛质重建钢板及拉力螺钉固定。
　　1.3术后处理：术后患者除给予常规的抗生素、纠正贫血等治疗外，下肢深静脉血栓应得到足够的重视，术后可嘱患者下肢肌肉收缩功能练习，还应给予抗凝治疗，术后在复查X线片的同时，应复查下肢深静脉彩超，在上述30例患者中，于术后出现下肢深静脉血栓的有4例，占13.3%，应得到足够的重视。
　　2.结果
　　按照Matta等的髋臼骨折复位标准，本组病例达到解剖复位22例（骨折移位0-1mm），满意：7例（骨折移位2-3mm），不满意1例（骨折移位>3mm）。术后随访12-24个月，采用Merle d′Aubigne髋臼骨折术后功能评定标准，优24例、良5例、差1例，其中一例出现异位骨化。
　　3.讨论
　　3.1手术时机及手术入路的选择：综上30手术经验，笔者认为，4-7天为手术的最佳时机，因髋臼骨折为高能量损伤，术前需纠正患者休克、贫血、复合伤的处理，并完善相关检查，制定完善的手术方案。如术前时间过长，则会造成术中骨折的复位困难，但髋臼骨折手术必须有完善的术前准备，因此手术创伤较大，如匆忙手术，极有可能造成难以挽回的后果。该手术入路的选择的原则为：能以后路复位固定，不用前侧入路，能用单一入路复位固定的，不用前后侧联合入路。
　　3.2手术并发症的预防：①下肢深静脉血栓及肺栓塞，患者术后在行X线片检查时，应一并行下肢深静脉彩超检查，看是否有下肢深静脉血栓形成，术后应给予适当的抗凝治疗。②移位骨化，因髋臼骨折为高能量损伤，骨折周围软组织的损伤较重，故移位骨化的发生率较大，在手术之中，应尽量减少对周围组织的负损伤，在手术之后可应用非甾體抗炎药物。
　　参考文献：
　　[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，主编 实用骨科学【M】.3版.北京：人民军医出版社2010：665-669
　　[2]吴新宝，王满宜，曹奇勇等，髋臼骨折的治疗建议【J】中华创伤骨科杂志，2010，11：1057-1059
　　作者单位：鸡西矿业集团总医院骨一科 邮编：158100