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【摘要】 目的 用无创机械通气法治疗重症支气管哮喘。方法 对本院从2010年09月至2013年09月我院所收治的46例重症支气管哮喘病的临床资料进行分析研究。结果 本组患者46例，使用无创机械通气后，39例病情有所好转，其3例因治疗无效后改成了有创通气，有4例因不能忍受放弃治疗，差异有统计学意义P<0.05。结论 采用无创机械通气能有效抢救危重哮喘病。
【关键词】 无创机械通气重症支气管哮喘
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0091-01重症支气管哮喘是临床中一种因激发因子的影响导致支气管高反应的状态，也叫做致伤性哮喘，此病发作时，因阻塞气流，诱发高碳酸血症和低氧血症，伴有咳嗽、肺内满布哮鸣音、咯痰等症状。如果治疗不及时或方式不当就会导致恶化病情，危及患者生命。
l资料与方法
1.1一般资料
在本组资料的46例患者中，其中有30例男性，16例女性，年龄在18～72岁之间，平均年龄47岁，20例l8～29岁，19例30～49岁，6例50～72岁。病程分别是3个月至20年不等。这些病例的诊断情况如下：
①在对支气管哮喘进行诊断和分度时，参照《中华医学会呼吸分会制定的重度发作标准》。②血气情况：pH<7.25，PaCO2>50mmHg或PaCO2<60mmHg。③肺功能FEV1<预计值60％。④除外心源性肺水肿，上呼吸道阻塞，严重气胸，胸腔大量积液，药物中毒，两肺细菌感染严重等。
1.2临床表现
46例患者呼吸都存在一定的问题，他们都不同程度的发生胸闷和气急，一些患者出现发绀、端坐呼吸、咳嗽、咯白色泡沫痰等症状。身体主要表现：呼吸频率为28～52次／min，心率118～140次/min，两肺部以前有哮鸣音和呼吸音得到了有效改善，没有湿性啰音。46例患者中，血气分析示：氧饱和度50％～80％，氧分压34％～52％，8例单纯低氧血症，13例低氧血症合并呼吸性酸中毒，7例呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，18例呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，经血生化检验18例发生低钾、低钠和低氯现象。其中18例的白细胞总数大于70％，8例嗜酸性粒细胞计数大于0.3xl09/L。对46例患者都做了常规检查（胸部x线片、心电图和胸部CT、胸腔或心脏B超），排除了上呼吸道阻塞、心源性肺水肿、严重气胸、胸腔大量积液、药物中毒、两肺细菌感染。
1.3治疗方法
对46例患者均给予高浓度鼻导管持续吸氧，保持氧流量在4～8L／min之间。持续雾化吸入 2受体激动剂（如沙丁胺醇，每隔15分钟1次，连续使用2、3次），合并静脉滴注氨茶碱，并监测氨茶碱血药浓度，及时使用大剂量糖皮质激素辅助治疗（如：甲泼尼龙、地塞米松等）。要随时保持足够的液量，对于没有出现心力衰竭的患者，液体输入保持在38～50mL/kg每天。并且及时缓解水和电解质失衡的情况，针对白细胞数量变高的患者要使用广谱抗生素。有心力衰竭体征者进行强心、利尿措施，最大限度缓解心力衰竭症状，对于其他疾病对症下药。经过上述方法12h治疗后，对于无有效控制病情或病情反复加重者，进行无创伤正压面罩或鼻罩人工机械通气治疗。对于一些血流动力学不稳定、呼吸性酸中毒、顽固性低氧血症的患者，治疗方法采用气管插管或人工机械通气。
1.4统计学分析
使用SPSS13.0版的统计学软件，用( ±S)表示组间计量数据，计量资量行t检验，计数资料行 2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本组患者有3例因为治疗无效，后改成有创通气，其中4例因为无法忍受放弃治疗。经治疗，39例患者病情得到缓解，生命体征及血气明显好转，差异有统计学意义(P 3讨论
重症支气管哮喘是一种常见的临床呼吸内科急危重症，如果治疗方式欠妥，极易引发死亡。造成持续重症支气管哮喘病的原因比较复杂，各影响因素会相互作用影响病情，延长病发时间。使用无创机械辅助通气治疗效果明显，能有效加快患者康复进程。
本组研究显示，46例有39例得到了有效缓解，生命体征各项指标和血压均趋于正常，HR水平和RR水平有效降低，避免了呼吸肌疲劳，使得机体耗氧量和心脏负荷明显降低，有效维护了血液动力学稳定。跟治疗前对比，血气各指标中，SO2值、PaO2值和pH值明显升高，PaCO2值得到了有效降低，说明有效纠正了低氧血症，促进了潴留的CO2排出，使血液酸碱由紊乱变为正常。在进行通气治疗时，气道因为湿化，促进了排痰，增强了上呼吸道的防御功能，使病情恶化没有可能，便于进行下一步综合治疗。
在对重症支气管哮喘进行大量分析和总结后，本人得出了以下心得和经验。
3.1准确诊断、及时治疗
一般而言，支气管哮喘会反复发作，且病期较长。在治疗时，应该详细结合患者的过往病史和临床表现，进行诊断和治疗。
3.2无创机械通气
无创机械通气是抢救危重哮喘的有效手段。机械通气能有效缩短哮喘患者的病程和治疗时间。在对哮喘患者进行人工无创机械通气，强化患者的气体交换功能，改善通气与血流的比值，促进呼吸肌疲劳释放，减少呼吸作功。使用机械通气时采取小潮气量(5～10ml／kg)，和允许性高碳酸血症的肺保护性策略，防止发生气胸。在进行机械通气时，为了避免肺过度充气应保持低分钟通气量(VE)与长呼气时间(TE)，在进行2～8h通气后，有效改善了患者症状，患者恢复了神态，动脉血氧分压、氧饱和度明显提高，有效降低了二氧化碳分压。
3.3保持酸碱和水电解质平衡
因为这类患者呼吸道失水较多，如果水分如果摄入量少，会产生脱水和痰液粘稠的现象，会加重哮喘病症。并且如果缺氧就会因消耗过多的代谢性酸导致中毒，后期并发呼吸性酸中毒。所以，治疗时要及时补充液体，保持输液2500～3000ml/天，并要根据患者排汗和排尿情况做适当调节，避免出现因痰液过稠导致的气道阻塞。纠正酸中毒，有效缓解支气管痉挛。
总之，要有效控制重症支气管哮喘病，就必须在准确诊断、及时治疗的基础上，采用无创机械通气治疗。事实说明无创机械通气治疗对重症支气管哮喘病非常有效，能让患者早日康复。
参考文献
[1]钮善福.提倡实行个体化保护性机械通气[J].中华结核和呼吸杂志.2002，25(3)：135.
[2]刘志兵.急性重症哮喘的机械通气策略[J].临床肺科杂志.2008，13(11)：1473—1475.
[3]刘国斌，毕晓锋，叶显智.鼻(面)罩式BiPAP通气治疗重症哮喘的临床研究[J].实用医学杂志.2003，19(3)：256—257.
【关键词】 无创机械通气重症支气管哮喘
【中图分类号】R562.2+5【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0091-01重症支气管哮喘是临床中一种因激发因子的影响导致支气管高反应的状态，也叫做致伤性哮喘，此病发作时，因阻塞气流，诱发高碳酸血症和低氧血症，伴有咳嗽、肺内满布哮鸣音、咯痰等症状。如果治疗不及时或方式不当就会导致恶化病情，危及患者生命。
l资料与方法
1.1一般资料
在本组资料的46例患者中，其中有30例男性，16例女性，年龄在18～72岁之间，平均年龄47岁，20例l8～29岁，19例30～49岁，6例50～72岁。病程分别是3个月至20年不等。这些病例的诊断情况如下：
①在对支气管哮喘进行诊断和分度时，参照《中华医学会呼吸分会制定的重度发作标准》。②血气情况：pH<7.25，PaCO2>50mmHg或PaCO2<60mmHg。③肺功能FEV1<预计值60％。④除外心源性肺水肿，上呼吸道阻塞，严重气胸，胸腔大量积液，药物中毒，两肺细菌感染严重等。
1.2临床表现
46例患者呼吸都存在一定的问题，他们都不同程度的发生胸闷和气急，一些患者出现发绀、端坐呼吸、咳嗽、咯白色泡沫痰等症状。身体主要表现：呼吸频率为28～52次／min，心率118～140次/min，两肺部以前有哮鸣音和呼吸音得到了有效改善，没有湿性啰音。46例患者中，血气分析示：氧饱和度50％～80％，氧分压34％～52％，8例单纯低氧血症，13例低氧血症合并呼吸性酸中毒，7例呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，18例呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，经血生化检验18例发生低钾、低钠和低氯现象。其中18例的白细胞总数大于70％，8例嗜酸性粒细胞计数大于0.3xl09/L。对46例患者都做了常规检查（胸部x线片、心电图和胸部CT、胸腔或心脏B超），排除了上呼吸道阻塞、心源性肺水肿、严重气胸、胸腔大量积液、药物中毒、两肺细菌感染。
1.3治疗方法
对46例患者均给予高浓度鼻导管持续吸氧，保持氧流量在4～8L／min之间。持续雾化吸入 2受体激动剂（如沙丁胺醇，每隔15分钟1次，连续使用2、3次），合并静脉滴注氨茶碱，并监测氨茶碱血药浓度，及时使用大剂量糖皮质激素辅助治疗（如：甲泼尼龙、地塞米松等）。要随时保持足够的液量，对于没有出现心力衰竭的患者，液体输入保持在38～50mL/kg每天。并且及时缓解水和电解质失衡的情况，针对白细胞数量变高的患者要使用广谱抗生素。有心力衰竭体征者进行强心、利尿措施，最大限度缓解心力衰竭症状，对于其他疾病对症下药。经过上述方法12h治疗后，对于无有效控制病情或病情反复加重者，进行无创伤正压面罩或鼻罩人工机械通气治疗。对于一些血流动力学不稳定、呼吸性酸中毒、顽固性低氧血症的患者，治疗方法采用气管插管或人工机械通气。
1.4统计学分析
使用SPSS13.0版的统计学软件，用( ±S)表示组间计量数据，计量资量行t检验，计数资料行 2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
本组患者有3例因为治疗无效，后改成有创通气，其中4例因为无法忍受放弃治疗。经治疗，39例患者病情得到缓解，生命体征及血气明显好转，差异有统计学意义(P
重症支气管哮喘是一种常见的临床呼吸内科急危重症，如果治疗方式欠妥，极易引发死亡。造成持续重症支气管哮喘病的原因比较复杂，各影响因素会相互作用影响病情，延长病发时间。使用无创机械辅助通气治疗效果明显，能有效加快患者康复进程。
本组研究显示，46例有39例得到了有效缓解，生命体征各项指标和血压均趋于正常，HR水平和RR水平有效降低，避免了呼吸肌疲劳，使得机体耗氧量和心脏负荷明显降低，有效维护了血液动力学稳定。跟治疗前对比，血气各指标中，SO2值、PaO2值和pH值明显升高，PaCO2值得到了有效降低，说明有效纠正了低氧血症，促进了潴留的CO2排出，使血液酸碱由紊乱变为正常。在进行通气治疗时，气道因为湿化，促进了排痰，增强了上呼吸道的防御功能，使病情恶化没有可能，便于进行下一步综合治疗。
在对重症支气管哮喘进行大量分析和总结后，本人得出了以下心得和经验。
3.1准确诊断、及时治疗
一般而言，支气管哮喘会反复发作，且病期较长。在治疗时，应该详细结合患者的过往病史和临床表现，进行诊断和治疗。
3.2无创机械通气
无创机械通气是抢救危重哮喘的有效手段。机械通气能有效缩短哮喘患者的病程和治疗时间。在对哮喘患者进行人工无创机械通气，强化患者的气体交换功能，改善通气与血流的比值，促进呼吸肌疲劳释放，减少呼吸作功。使用机械通气时采取小潮气量(5～10ml／kg)，和允许性高碳酸血症的肺保护性策略，防止发生气胸。在进行机械通气时，为了避免肺过度充气应保持低分钟通气量(VE)与长呼气时间(TE)，在进行2～8h通气后，有效改善了患者症状，患者恢复了神态，动脉血氧分压、氧饱和度明显提高，有效降低了二氧化碳分压。
3.3保持酸碱和水电解质平衡
因为这类患者呼吸道失水较多，如果水分如果摄入量少，会产生脱水和痰液粘稠的现象，会加重哮喘病症。并且如果缺氧就会因消耗过多的代谢性酸导致中毒，后期并发呼吸性酸中毒。所以，治疗时要及时补充液体，保持输液2500～3000ml/天，并要根据患者排汗和排尿情况做适当调节，避免出现因痰液过稠导致的气道阻塞。纠正酸中毒，有效缓解支气管痉挛。
总之，要有效控制重症支气管哮喘病，就必须在准确诊断、及时治疗的基础上，采用无创机械通气治疗。事实说明无创机械通气治疗对重症支气管哮喘病非常有效，能让患者早日康复。
参考文献
[1]钮善福.提倡实行个体化保护性机械通气[J].中华结核和呼吸杂志.2002，25(3)：135.
[2]刘志兵.急性重症哮喘的机械通气策略[J].临床肺科杂志.2008，13(11)：1473—1475.
[3]刘国斌，毕晓锋，叶显智.鼻(面)罩式BiPAP通气治疗重症哮喘的临床研究[J].实用医学杂志.2003，19(3)：256—257.