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【摘要】糖尿病的治疗中降糖药起着非常重要的作用。但其在治疗中的不良反应已越来越受到人们的广泛重视：在临床上如何早期诊断、合理治疗是抢救成功的关键。合理选用降糖药物。医务人员应根据病人的病情定期复查血尿糖及时调整用药，应使患者熟知低血糖的症状，以便及早发现、及早治疗。
【关键词】糖尿病 低血糖反应
Attention to the treatment of diabetes in low blood sugar reactions
Wang Changqing
【Abstract】The treatment of diabetic hypoglycemic agents play an important role. However, in its treatment of adverse reactions have been more and more attention to a wide range of people: how the early clinical diagnosis, treatment is reasonable to save the key to success. A reasonable choice of hypoglycemic drugs. Medical personnel should be based on the patient's condition on a regular basis to review urine sugar in a timely manner to adjust medication, patients should be familiar with the symptoms of low blood sugar, with a view to early detection and early treatment.
【Key words】DiabetesLow blood sugar reactions
糖尿病的治疗中降糖药起着非常重要的作用。但其在治疗中的不良反应已越来越受到人们的广泛重视：在临床上如何早期诊断、合理治疗是抢救成功的关键。本文报道降糖药致低血糖症21例患者，在治疗中发生的低血糖反应进行分4析。现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：随机收集1989~1999年符合本症的门诊或住院病例21例，其中男性13例。女性8例，10~49岁8例，50岁以上10例，IDDM5例，NI－DDM18例，病程3月~30年；口服降糖药物15例，胰岛素治疗6例。施行糖尿病饮食。
1.2发病情况及临床表现：低血糖于晚上7点至凌晨饭前发生者17例，上午9~11点，下午2~4点2例，剧烈活动后发生者2例，饮酒后发生者2例，出现意识不清昏迷者2例，心悸、头昏、乏力、饥饿感，多汗13例，烦躁脉速、血压下降2例，四肢不随意抽搐4例，全组空腹血糖1~1.5mmol/L6例，1.5~2.0 mmol/L10例，2.1~2.8 mmol/L5例。
1.3诊断标准：①糖尿病符合1985年WHO制定标准;②低血糖症临床表现为心悸、多汗、面色苍白、饥饿感、手足颤抖、头昏、视物不清、思维及语言迟钝，甚至昏迷等症状；③实验室检查测血糖为≤2.8 mmol/L。
2治疗
本组病例确诊后均及时给予含糖饮食或静脉50%葡萄糖液40~100ml，症状迅速消失19例，其余2例经上述处理后出现症状消失较快，但仍在1~2小时再次出现昏迷。经持续输注葡萄糖液加用氢化可的松200mg，于8~10小时后恢复正常。
3讨论
3.1低血糖症及低血糖的危害性：低血糖症不是独立的疾病，而是一组因多种原因引起的血葡萄糖过低所致的综合征，一般指血浆葡萄浓度低于2.8 mmol/L（50mg/dl）。在糖尿病病人中，低血糖症主要由胰岛素过量或口服降糖药引 起［1］。有人报道，在糖尿病治疗期间，导致低血糖发生的药物中，胰岛素居第一位［2］。在临床工作中应严格掌握静脉用胰素的适应症，对糖尿病危重者，为了尽快纠正高血糖常静脉滴注胰岛素、在使用过程中，应重视液体滴速与单位时间进气体内胰岛素的剂量。由于糖尿病病人机体状况不同，医生或病人对降糖药物性能不够了解。以及许多不合理的滥用药物等，致使药物性低血糖的发生率增加。低血糖对机体的危害以神经系统为主，尤其是脑部及（或）交感神经，由于血糖是脑细胞能量的主要来源，短暂的低血糖可导致脑功能不全，而反复发作的、严重或持续时间较长的低血糖可引起脑死亡［3］，此外，低血糖症特别是药物性低血糖症应引起各级临床医师的高度重视。
3.2常见因素如下
3.2.1心肝肾功能不全：心功能不全，导致肾血液减少，肾功能不全，致使肾小球滤过率下降，从而导致药物在体内的蓄积，肝功能正常是维持血糖正常水平的必备条件。所以，心、肝、肾功能损害易致低血糖症。
3.2.2老年患者：老年糖尿病患者调节激素的功能低下，在低血糖时不能分泌相应升高血糖的激素。如胰高血糖素等，且长期糖尿病患者的肝肾功能常受累，使胰岛素的清除率减低，故而应用胰岛素时易致低血糖症。有人报道［4］，在应用磺脲类药物治疗的头3个月，大约有20.2%的病人至少一次发作低血糖症。又有人报道［5］，从目前常用6种磺脲类降糖药，均有引起严重低血糖昏迷者，并认为为磺脲类药几乎为致老年人低血糖的主要原因。
3.2.3大量饮酒：大量饮酒也可导致低血糖症的发生。酒精可抵制肝糖原合成，这样当机体过长时间处于饥饿状态时就会因得不到及时和适当的补充而产生低血糖症，本组有2例患者因饮酒后发生。
3.2.4剧烈运动：适宜运动对糖尿病起一定的治疗作用，但若剧烈活动因葡萄糖消耗过多亦导致低血糖发生。本组有2例因剧烈活动或过度劳累后发生。
3.2.5滥用降糖药：本组有3例门诊病人同时服用3种降糖药，如D860消渴丸，二甲双呱或优降糖、达美康，消渴丸和优降糖、D860、消渴丸等合用，致使发生低血糖性昏迷而急诊就医。临床上应重视任何一种磺脲类药物均有发生低血糖反应的可能性，并应注意混合用药造成低血糖症的问题。
3.2.6同时影响糖代谢的药物：如心得安可抵制胰高血糖素的释放和延长或加强胰岛素的作用而导致发生低血糖，并有减少糖原异生和降低分解的作用［6］。
3.2.7糖过分限制或摄入不足：有人认为药物性低血糖常见诱因是过分的碳水化合物限制。本组因进食过少发生者4例，3例发病时伴腹泻。
3.3降糖药致低血糖症的临床特点：归纳分析本组资料，临床特点表现如下：①常有引起低血糖的易患因素存在。②低血糖发生的时间多在夜间、凌晨空腹时。③给糖治疗多能迅速奏效。④症状轻重不一。发生低血糖时，年轻人多出现心悸、乏力、多汗及饥饿感等，老年人则很少出现上述症状。而是精神失常、语言含糊、定向障碍、嗜睡、抽搐、昏迷等，且老年人常为反复发生者。
3.4预防措施：尽量避免人为易患因素的存在，对糖尿病患者应首先考虑饮食治疗。合理选用降糖药物。医务人员应根据病人的病情定期复查血尿糖及时调整用药，应使患者熟知低血糖的症状，以便及早发现、及早治疗。但老年患者可发生无警告症状的低血糖，空腹血糖可控制在稍高水平，降糖饮食要适当，不要过分限制，应与降糖药物相互配合。总之糖尿病患者除了应研究如何控制高血糖外，对低血糖的发生也要给予足够的重视。因低血糖如不及时纠正，可引起不可逆的低血糖性痴呆症。甚至迅速死亡，必须重视糖尿病治疗中的低血糖反应。
参考文献
1钟学礼主编.临床糖尿病学.上海科技出版社，1989：327
2冉兴无.糖尿病治理中的低血糖反应.实用糖尿病杂志.1994.4：42
3陈灏珠主编.内科学.第3版.人民卫生出版社，1992：737
4Adrian M et al.Symptomatic hypoglycemia in NIDDM pa-tients treated with oral hypiglycemta.Diabetes Care.1989.12:203
5刘亚力.优降糖致低血糖昏迷.中华内分泌杂志.1987.3：179
6刘新民主编.内分泌代谢疾病鉴别诊断学.科学出版社，1922：114
作者单位：130500吉林省九台市结核病防治所
【关键词】糖尿病 低血糖反应
Attention to the treatment of diabetes in low blood sugar reactions
Wang Changqing
【Abstract】The treatment of diabetic hypoglycemic agents play an important role. However, in its treatment of adverse reactions have been more and more attention to a wide range of people: how the early clinical diagnosis, treatment is reasonable to save the key to success. A reasonable choice of hypoglycemic drugs. Medical personnel should be based on the patient's condition on a regular basis to review urine sugar in a timely manner to adjust medication, patients should be familiar with the symptoms of low blood sugar, with a view to early detection and early treatment.
【Key words】DiabetesLow blood sugar reactions
糖尿病的治疗中降糖药起着非常重要的作用。但其在治疗中的不良反应已越来越受到人们的广泛重视：在临床上如何早期诊断、合理治疗是抢救成功的关键。本文报道降糖药致低血糖症21例患者，在治疗中发生的低血糖反应进行分4析。现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料：随机收集1989~1999年符合本症的门诊或住院病例21例，其中男性13例。女性8例，10~49岁8例，50岁以上10例，IDDM5例，NI－DDM18例，病程3月~30年；口服降糖药物15例，胰岛素治疗6例。施行糖尿病饮食。
1.2发病情况及临床表现：低血糖于晚上7点至凌晨饭前发生者17例，上午9~11点，下午2~4点2例，剧烈活动后发生者2例，饮酒后发生者2例，出现意识不清昏迷者2例，心悸、头昏、乏力、饥饿感，多汗13例，烦躁脉速、血压下降2例，四肢不随意抽搐4例，全组空腹血糖1~1.5mmol/L6例，1.5~2.0 mmol/L10例，2.1~2.8 mmol/L5例。
1.3诊断标准：①糖尿病符合1985年WHO制定标准;②低血糖症临床表现为心悸、多汗、面色苍白、饥饿感、手足颤抖、头昏、视物不清、思维及语言迟钝，甚至昏迷等症状；③实验室检查测血糖为≤2.8 mmol/L。
2治疗
本组病例确诊后均及时给予含糖饮食或静脉50%葡萄糖液40~100ml，症状迅速消失19例，其余2例经上述处理后出现症状消失较快，但仍在1~2小时再次出现昏迷。经持续输注葡萄糖液加用氢化可的松200mg，于8~10小时后恢复正常。
3讨论
3.1低血糖症及低血糖的危害性：低血糖症不是独立的疾病，而是一组因多种原因引起的血葡萄糖过低所致的综合征，一般指血浆葡萄浓度低于2.8 mmol/L（50mg/dl）。在糖尿病病人中，低血糖症主要由胰岛素过量或口服降糖药引 起［1］。有人报道，在糖尿病治疗期间，导致低血糖发生的药物中，胰岛素居第一位［2］。在临床工作中应严格掌握静脉用胰素的适应症，对糖尿病危重者，为了尽快纠正高血糖常静脉滴注胰岛素、在使用过程中，应重视液体滴速与单位时间进气体内胰岛素的剂量。由于糖尿病病人机体状况不同，医生或病人对降糖药物性能不够了解。以及许多不合理的滥用药物等，致使药物性低血糖的发生率增加。低血糖对机体的危害以神经系统为主，尤其是脑部及（或）交感神经，由于血糖是脑细胞能量的主要来源，短暂的低血糖可导致脑功能不全，而反复发作的、严重或持续时间较长的低血糖可引起脑死亡［3］，此外，低血糖症特别是药物性低血糖症应引起各级临床医师的高度重视。
3.2常见因素如下
3.2.1心肝肾功能不全：心功能不全，导致肾血液减少，肾功能不全，致使肾小球滤过率下降，从而导致药物在体内的蓄积，肝功能正常是维持血糖正常水平的必备条件。所以，心、肝、肾功能损害易致低血糖症。
3.2.2老年患者：老年糖尿病患者调节激素的功能低下，在低血糖时不能分泌相应升高血糖的激素。如胰高血糖素等，且长期糖尿病患者的肝肾功能常受累，使胰岛素的清除率减低，故而应用胰岛素时易致低血糖症。有人报道［4］，在应用磺脲类药物治疗的头3个月，大约有20.2%的病人至少一次发作低血糖症。又有人报道［5］，从目前常用6种磺脲类降糖药，均有引起严重低血糖昏迷者，并认为为磺脲类药几乎为致老年人低血糖的主要原因。
3.2.3大量饮酒：大量饮酒也可导致低血糖症的发生。酒精可抵制肝糖原合成，这样当机体过长时间处于饥饿状态时就会因得不到及时和适当的补充而产生低血糖症，本组有2例患者因饮酒后发生。
3.2.4剧烈运动：适宜运动对糖尿病起一定的治疗作用，但若剧烈活动因葡萄糖消耗过多亦导致低血糖发生。本组有2例因剧烈活动或过度劳累后发生。
3.2.5滥用降糖药：本组有3例门诊病人同时服用3种降糖药，如D860消渴丸，二甲双呱或优降糖、达美康，消渴丸和优降糖、D860、消渴丸等合用，致使发生低血糖性昏迷而急诊就医。临床上应重视任何一种磺脲类药物均有发生低血糖反应的可能性，并应注意混合用药造成低血糖症的问题。
3.2.6同时影响糖代谢的药物：如心得安可抵制胰高血糖素的释放和延长或加强胰岛素的作用而导致发生低血糖，并有减少糖原异生和降低分解的作用［6］。
3.2.7糖过分限制或摄入不足：有人认为药物性低血糖常见诱因是过分的碳水化合物限制。本组因进食过少发生者4例，3例发病时伴腹泻。
3.3降糖药致低血糖症的临床特点：归纳分析本组资料，临床特点表现如下：①常有引起低血糖的易患因素存在。②低血糖发生的时间多在夜间、凌晨空腹时。③给糖治疗多能迅速奏效。④症状轻重不一。发生低血糖时，年轻人多出现心悸、乏力、多汗及饥饿感等，老年人则很少出现上述症状。而是精神失常、语言含糊、定向障碍、嗜睡、抽搐、昏迷等，且老年人常为反复发生者。
3.4预防措施：尽量避免人为易患因素的存在，对糖尿病患者应首先考虑饮食治疗。合理选用降糖药物。医务人员应根据病人的病情定期复查血尿糖及时调整用药，应使患者熟知低血糖的症状，以便及早发现、及早治疗。但老年患者可发生无警告症状的低血糖，空腹血糖可控制在稍高水平，降糖饮食要适当，不要过分限制，应与降糖药物相互配合。总之糖尿病患者除了应研究如何控制高血糖外，对低血糖的发生也要给予足够的重视。因低血糖如不及时纠正，可引起不可逆的低血糖性痴呆症。甚至迅速死亡，必须重视糖尿病治疗中的低血糖反应。
参考文献
1钟学礼主编.临床糖尿病学.上海科技出版社，1989：327
2冉兴无.糖尿病治理中的低血糖反应.实用糖尿病杂志.1994.4：42
3陈灏珠主编.内科学.第3版.人民卫生出版社，1992：737
4Adrian M et al.Symptomatic hypoglycemia in NIDDM pa-tients treated with oral hypiglycemta.Diabetes Care.1989.12:203
5刘亚力.优降糖致低血糖昏迷.中华内分泌杂志.1987.3：179
6刘新民主编.内分泌代谢疾病鉴别诊断学.科学出版社，1922：114
作者单位：130500吉林省九台市结核病防治所