论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：对血液净化合并依达拉奉治疗急性百草枯中毒的临床效果进行研究分析。方法：随机抽取2012年5月～2014年5月在本院接诊的80例急性百草枯中毒患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组40例，对照组予以连续血液灌流治疗+持续静脉-静脉血液滤过（CVVH） 5天，观察组在此基础上加用甲泼尼松龙500mg激素冲击及大剂量维生素C抑制炎症及氧自由基治疗3-5天，观察并比较两组患者临床疗效及并发症发生率。结果：观察组患者治愈率27.5%明显高于对照组17.5%，死亡率30.0%低于对照组55.0%，观察组患者并发症的发生率总计32.5%低于对照组60.0%，差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：在血液净化合并依达拉奉治疗的基础上，加用激素冲击及大剂量维生素C有助于提高急性百草枯中毒患者的临床治疗效果，降低并发症的发生率，具有非常积极的临床应用价值。
【关键词】 依达拉奉 百草枯中毒 血液净化
【中图分类号】 R595.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0104-01
百草枯又名为克芜踪，是一种有机杂环类接触性除草剂，其对人畜均具有较强的毒性，至今为止，尚无特效解毒剂，临床解毒仅限于对症治疗[1]。多年临床经验表明，百草枯中毒的发生率明显增高于其他农药中毒，且患者具有较高的死亡率。因而探索救治急性百草枯中毒的有效方法，对降低死亡率和并发症发生率均具有重要意义。本文对血液净化合并依达拉奉治疗急性百草枯中毒的临床效果进行研究分析，现将结果总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2012年5月～2014年5月在本院接诊的80例急性百草枯中毒患者作为研究对象，均于入院当时确诊，患者服毒距入院时间（6.5±1.8）h，APACHEII评分（9.8±2.8）分，其中男56例，女24例，患者年龄19～62岁，平均年龄37.2±1.9岁，两组患者在性别、年龄、APACHEII评分等一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性，所有患者及其家属均知悉本组研究目的，自愿参加本实验并签署知情同意书。
1.2 方法
对所有患者予以充分洗胃及导泻。
①对照组：连续血液灌流治疗2个时间为4小时+持续CVVH为持续性，第二天灌流前再停用，反复治疗3-5天，根据患者百草枯中毒量而灵活调整。
②观察组：加用甲泼尼松龙500mg激素冲击及大剂量维生素C抑制炎症及氧自由基治疗，均给予维生素C5g+5%葡萄糖250ml静脉滴注，每天2次，甲泼尼松龙片（天津天药药业股份有限公司）500mg，每天1次，持续用药3～5天。
1.3 观察指标
①临床治疗效果，疗效评价标准：治愈：患者临床症状完全消失，X线胸片正常，各項生化指标均正常，6个月内无肺纤维化表现；好转：出院时或6个月内仍存在轻度临床症状，动脉血氧分压>60mmHg，其他生化指标正常，X线胸片存在肺间质改变；②并发症的发生率。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的对比
观察组患者治愈率27.5%明显高于对照组17.5%，死亡率30.0%低于对照组55.0%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见下表，1。
2.2 两组患者并发症发生率的对比
观察组患者并发症的发生率总计32.5%低于对照组60.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见下表2。
表1 两组临床疗效的对比[n（%）]
表2 两组患者并发症发生率的对比[n（%）]
注：与对照组比较，X2=5.314，*P<0.05
3 讨论
百草枯被认为是一种较为安全一种除草剂，在农村使用较为广泛，中毒也常有发生。百草枯中毒无特效解毒剂，且致死剂量小，因而临床死亡率较高[2]。百草枯经口摄入后迅速分布至全身各器官组织，最后以原形从肾脏排出。其可造成全身性细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构，致使脏器受损。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积的功能，因而肺内药物含量较高，百草枯在肺内产生有毒的氧自由基，易导致患者发生呼吸衰竭，形成肺纤维化。百草枯进入血液后对器官组织的毒性作用发作较晚，因而若能迅速将百草枯排出，则可有效降低组织损伤。血液灌流可清除进入血液的一部分毒物，避免组织进一步损伤。但多项研究发现，血液灌流并不能降低百草枯中毒者的死亡率。维生素C是人体重要的抗氧化剂之一，可有效清除体内过量的自由基，阻断一系列自由基连锁反应，从而保护细胞免受氧化及过氧化损伤。激素冲击可迅速抑制炎症反应，有助于肾小球基底膜修复[3]。本组研究中对观察组患者在连续血液灌流治疗+持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）的基础上加用激素冲击及大剂量维生素C，结果显示，观察组患者治愈率明显高于对照组，死亡率、并发症发生率均低于对照组，因而，本组实验可证实，在血液净化合并依达拉奉治疗的基础上，加用激素冲击及大剂量维生素C有助于提高急性百草枯中毒患者的临床治疗效果，降低并发症的发生率，值得临床应用。
参考资料
[1]王永进，王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展[J].中国急救医学，2003，23（6）：404-406.
[2]任引津，张寿林，倪为民，等.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社.2003：562-569.
[3]骆宁，曹书华.血液净化联合依达拉奉治疗急性百草枯中毒的临床观察[J].实用医学杂志，2009，25（23）：3982-3983.
【关键词】 依达拉奉 百草枯中毒 血液净化
【中图分类号】 R595.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0104-01
百草枯又名为克芜踪，是一种有机杂环类接触性除草剂，其对人畜均具有较强的毒性，至今为止，尚无特效解毒剂，临床解毒仅限于对症治疗[1]。多年临床经验表明，百草枯中毒的发生率明显增高于其他农药中毒，且患者具有较高的死亡率。因而探索救治急性百草枯中毒的有效方法，对降低死亡率和并发症发生率均具有重要意义。本文对血液净化合并依达拉奉治疗急性百草枯中毒的临床效果进行研究分析，现将结果总结报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取2012年5月～2014年5月在本院接诊的80例急性百草枯中毒患者作为研究对象，均于入院当时确诊，患者服毒距入院时间（6.5±1.8）h，APACHEII评分（9.8±2.8）分，其中男56例，女24例，患者年龄19～62岁，平均年龄37.2±1.9岁，两组患者在性别、年龄、APACHEII评分等一般资料方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性，所有患者及其家属均知悉本组研究目的，自愿参加本实验并签署知情同意书。
1.2 方法
对所有患者予以充分洗胃及导泻。
①对照组：连续血液灌流治疗2个时间为4小时+持续CVVH为持续性，第二天灌流前再停用，反复治疗3-5天，根据患者百草枯中毒量而灵活调整。
②观察组：加用甲泼尼松龙500mg激素冲击及大剂量维生素C抑制炎症及氧自由基治疗，均给予维生素C5g+5%葡萄糖250ml静脉滴注，每天2次，甲泼尼松龙片（天津天药药业股份有限公司）500mg，每天1次，持续用药3～5天。
1.3 观察指标
①临床治疗效果，疗效评价标准：治愈：患者临床症状完全消失，X线胸片正常，各項生化指标均正常，6个月内无肺纤维化表现；好转：出院时或6个月内仍存在轻度临床症状，动脉血氧分压>60mmHg，其他生化指标正常，X线胸片存在肺间质改变；②并发症的发生率。
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效的对比
观察组患者治愈率27.5%明显高于对照组17.5%，死亡率30.0%低于对照组55.0%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义，见下表，1。
2.2 两组患者并发症发生率的对比
观察组患者并发症的发生率总计32.5%低于对照组60.0%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见下表2。
表1 两组临床疗效的对比[n（%）]
表2 两组患者并发症发生率的对比[n（%）]
注：与对照组比较，X2=5.314，*P<0.05
3 讨论
百草枯被认为是一种较为安全一种除草剂，在农村使用较为广泛，中毒也常有发生。百草枯中毒无特效解毒剂，且致死剂量小，因而临床死亡率较高[2]。百草枯经口摄入后迅速分布至全身各器官组织，最后以原形从肾脏排出。其可造成全身性细胞膜脂质过氧化，破坏细胞结构，致使脏器受损。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积的功能，因而肺内药物含量较高，百草枯在肺内产生有毒的氧自由基，易导致患者发生呼吸衰竭，形成肺纤维化。百草枯进入血液后对器官组织的毒性作用发作较晚，因而若能迅速将百草枯排出，则可有效降低组织损伤。血液灌流可清除进入血液的一部分毒物，避免组织进一步损伤。但多项研究发现，血液灌流并不能降低百草枯中毒者的死亡率。维生素C是人体重要的抗氧化剂之一，可有效清除体内过量的自由基，阻断一系列自由基连锁反应，从而保护细胞免受氧化及过氧化损伤。激素冲击可迅速抑制炎症反应，有助于肾小球基底膜修复[3]。本组研究中对观察组患者在连续血液灌流治疗+持续静脉-静脉血液滤过（CVVH）的基础上加用激素冲击及大剂量维生素C，结果显示，观察组患者治愈率明显高于对照组，死亡率、并发症发生率均低于对照组，因而，本组实验可证实，在血液净化合并依达拉奉治疗的基础上，加用激素冲击及大剂量维生素C有助于提高急性百草枯中毒患者的临床治疗效果，降低并发症的发生率，值得临床应用。
参考资料
[1]王永进，王泽惠.百草枯中毒治疗的研究进展[J].中国急救医学，2003，23（6）：404-406.
[2]任引津，张寿林，倪为民，等.实用急性中毒全书[M].北京：人民卫生出版社.2003：562-569.
[3]骆宁，曹书华.血液净化联合依达拉奉治疗急性百草枯中毒的临床观察[J].实用医学杂志，2009，25（23）：3982-3983.