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摘要：目的：探讨70例老年脑卒中吸入性肺炎临床及病原学分析。方法：回顾性分析近3年我院70例老年脑卒中吸入性肺炎患者作为研究对象，定义为研究组，对照组为同期来我院年龄小于60岁的吸入性肺炎患者。比较（1）两组患者吸入性肺炎的危险因素。（2）记录研究组病原学分别特征。结果：研究组与对照组ICU史、认知功能障碍、长期卧床、食胃-食管反流史、误吸史、鼻饲饮食、吞咽困难、自主进食差异有有统计学意义（P<0.05）。研究组中以革兰阴性菌占比最多，共70%，其中以铜绿假单胞菌最为多见，其次为大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌。革兰阳性菌以溶血葡萄球菌最多，真菌以热带念珠菌最多。结论：积极锻炼老年患者吞咽反射，咳嗽反射，改变不良饮食方式，对预防吸入性肺炎的发生有积极作用。
关键词 ： 脑卒中；吸入性肺炎 ；病原学
目前，全球范围内老年人（指年龄在65周岁以上，我国为年龄在60周岁以上）已达 6 亿，我国老年人约占社会的25%的人口比例，有研究进行过统计，发现脑卒中在大于75岁老年人中的发病率达到25%以上，因老年脑卒中患者吞咽能力下降， 导致吸入性肺炎的发生比例很高[1]。因此类疾病引起了临床医生的高度重视。老年吸入性肺炎患者有自身临床特点及病原学规律。因此本次研究拟回顾性分析近3年我院70例老年脑卒中吸入性肺炎患者，探讨其临床及病原学。
1 资料与方法
1.1 资料 回顾性分析近3年我院70例老年脑卒中吸入性肺炎患者作为研究对象，定义为研究组，其中男性48例，女性22例，平均年龄（70.6±9.6）岁。对照组为同期来我院年龄小于60岁的吸入性肺炎患者，共70例，其中男性50例，女性20例，平均年龄（68.5±6.7）岁，两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准 （1）年龄大于60周岁，本次就诊临床资料。（2）吸入性肺炎的诊断符合中华医学会呼吸科学分会关于吸入性肺炎的诊断与鉴别诊断。即误吸造成患者出现以下表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。（4）血白细胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。每个研究对象的简易智力状态检查量表 （MMSE） 总分≥27 分，排除认知功能损害者。
1.3 排除指标：（1）年龄在60周岁以下的患者；（2）纳入研究前已经接受相关指标并可能对结果分析造成影响的患者。
1.4 采集患者的临床资料 采集可能会引起吸入性肺炎的因素：是否入住过ICU、认知功能障碍﹑误吸史、长期卧床﹑胃-食管反流﹑是否自主进食﹑是否需要他人喂食﹑是否鼻饲饮食﹑义齿使用。
1.5 细菌鉴定方法
1.5.1 主要仪器及方法 使用VITEK系统鉴定患者呼吸道痰液标本中革兰阳性、阴性菌。
1.5.2 药敏试验 本次研究采用纸片法或微量稀释法。
1.5.3 数据录入 将数据录入EXECEL表格内，由专人负责数据核对后，对有疑问数据进行复核，然后录入 SPSS 18.0 分析软件。
1.6 评价指标 比较（1）两组患者吸入性肺炎的危险因素。（2）记录研究组病原学分别特征。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0 for windows软件。计量资料采用_（_。）X±s描述，符合正态分布的采用t检验，非正态分布的数据采用非参数检验； 对计数资采用频数描述，用χ2检验法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组与对照组的吸入性肺炎危险因素分析 研究组与对照组ICU史、认知功能障碍、长期卧床、食胃-食管反流史、误吸史、鼻饲饮食、吞咽困难、自主进食差异有有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组的吸入性肺炎危险因素分析
2.2 70例研究组患者气管痰液标本细菌学分析
表2 70例研究组患者气管痰液标本细菌学分析 研究组中以革兰阴性菌占比最多，共70%，其中以铜绿假单胞菌最为多见，其次为大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌。革兰阳性菌以溶血葡萄球菌最多，真菌以热带念珠菌最多，见表2。
表1 219株病原菌的分布特征及百分比
3 讨论
老年吸入性肺炎起病缓慢，不积极治疗有很高的病死率，病死率可高达45% -65%。一般吸入性肺炎与患者长期卧床或神志不清，年龄增加、多器官功能减退、人体免疫功能系统功能下降等有关[2]。吸入性肺炎主要是口腔内食物、液体、胃内容物吸入肺部引起。我们本次研究发现ICU史、老年痴呆、长期卧床、食胃-食管反流史、误吸史、鼻饲饮食、吞咽困难、自主进食是脑卒中患者发生吸入性肺炎的独立危险因素，我们分析如下。
脑卒中发生后，患者留有不同程度的意识障碍、偏瘫，使得帕金森病、老年痴呆发病率增高，导致患者反应迟钝，吞咽反射降低，易使口腔内的液体及残余食物倒流入气管内而造成误吸。有学者[3]对脑卒中患者进行统计，结果发现急性中风后患者吞咽困难的发生率高达50%以上，急性中风患者中吞咽困难发生率为 40～70%。当患者咳嗽反射下降后，呼吸道内的痰液不能及时排除，加上老年人呼吸道纤毛运载能力下降，使呼吸道易遭到病原微生物的侵入、定植，加剧吸入性肺炎的反复发生。其次老年人食管括约肌松弛，胃-食管返流的生理屏障作用减弱，导致食物返流、呛咳增加[4]。此外，由于老年人胃下垂，胃肠蠕动减弱，导致细菌逆行入口腔，造成口咽部细菌定植，一旦人体抵抗力下降，造成细菌侵入气管、支气管，发生肺炎。研究还指出[5-7]老年人运动量少，卧床时间延长，胃排空时间延迟，而且有些老年人活动不便，长期在床上进食，非常容易发生误吸。
我们对吸入性肺炎的细菌学进行研究，结果发现革兰阴性菌占比为主，约70%。此外还发现革兰阳性菌及真菌。因此在治疗吸入性肺炎时，应根据药敏试验及时调整，在没有得到药敏试验指导的情况下，该首先考虑以革兰阴性菌为主的光谱抗菌药物，联合选用耐菌率相对较低的氨基糖苷类、β-内酰胺类、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、氟喹诺酮类等[8]，避免泛用广谱抗生素、改善患者基础疾病等。
参考文献：
[1] 康健.老年吸入性肺炎的易患因素[ J].中国实用内科杂志，2013， 18（10）： 582.
[2] 陈燕，陈平.脑卒中与吸入性肺炎[J].中国医师杂志， 2012，4（3）： 333-335.
[3] 陈丽萍，151 例高龄脑卒中死亡原因分析[J].临床医学，2009，29（3）：70-71.
[4] 石伟 ，刘志刚. 86 例老年吸入性肺炎临床诊治探讨[J].哈尔滨医药，2009，29（5）：20-21.
[5]叶贤伟.支气管灌洗在老年吸入性肺炎的临床应用[J].中国老年医学杂志，2009，29（9）： 1142～1143.
[6] 李建萍.饮食干预预防脑卒中患者吸入性肺炎的研究[J].护士进修杂志，2009，24（4）：345-346.
[7] 徐素琴.针刺联合莫沙必利预防脑卒中后吸入性肺炎的临床观察[J].中国老年学杂志，2012，32（4）：804-805.
[8] 胡蓉，周咏梅.脑卒中患者吞咽功能评定的临床分析[J].四川医学，2014，（12）：1559-1561.
关键词 ： 脑卒中；吸入性肺炎 ；病原学
目前，全球范围内老年人（指年龄在65周岁以上，我国为年龄在60周岁以上）已达 6 亿，我国老年人约占社会的25%的人口比例，有研究进行过统计，发现脑卒中在大于75岁老年人中的发病率达到25%以上，因老年脑卒中患者吞咽能力下降， 导致吸入性肺炎的发生比例很高[1]。因此类疾病引起了临床医生的高度重视。老年吸入性肺炎患者有自身临床特点及病原学规律。因此本次研究拟回顾性分析近3年我院70例老年脑卒中吸入性肺炎患者，探讨其临床及病原学。
1 资料与方法
1.1 资料 回顾性分析近3年我院70例老年脑卒中吸入性肺炎患者作为研究对象，定义为研究组，其中男性48例，女性22例，平均年龄（70.6±9.6）岁。对照组为同期来我院年龄小于60岁的吸入性肺炎患者，共70例，其中男性50例，女性20例，平均年龄（68.5±6.7）岁，两组年龄、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 入选标准 （1）年龄大于60周岁，本次就诊临床资料。（2）吸入性肺炎的诊断符合中华医学会呼吸科学分会关于吸入性肺炎的诊断与鉴别诊断。即误吸造成患者出现以下表现：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。（4）血白细胞>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病。（3）每个研究对象能配合医务人员，自愿参与本次研究。每个研究对象的简易智力状态检查量表 （MMSE） 总分≥27 分，排除认知功能损害者。
1.3 排除指标：（1）年龄在60周岁以下的患者；（2）纳入研究前已经接受相关指标并可能对结果分析造成影响的患者。
1.4 采集患者的临床资料 采集可能会引起吸入性肺炎的因素：是否入住过ICU、认知功能障碍﹑误吸史、长期卧床﹑胃-食管反流﹑是否自主进食﹑是否需要他人喂食﹑是否鼻饲饮食﹑义齿使用。
1.5 细菌鉴定方法
1.5.1 主要仪器及方法 使用VITEK系统鉴定患者呼吸道痰液标本中革兰阳性、阴性菌。
1.5.2 药敏试验 本次研究采用纸片法或微量稀释法。
1.5.3 数据录入 将数据录入EXECEL表格内，由专人负责数据核对后，对有疑问数据进行复核，然后录入 SPSS 18.0 分析软件。
1.6 评价指标 比较（1）两组患者吸入性肺炎的危险因素。（2）记录研究组病原学分别特征。
1.6 统计分析方法 将资料录入SPSS18.0 for windows软件。计量资料采用_（_。）X±s描述，符合正态分布的采用t检验，非正态分布的数据采用非参数检验； 对计数资采用频数描述，用χ2检验法。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1观察组与对照组的吸入性肺炎危险因素分析 研究组与对照组ICU史、认知功能障碍、长期卧床、食胃-食管反流史、误吸史、鼻饲饮食、吞咽困难、自主进食差异有有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组的吸入性肺炎危险因素分析
2.2 70例研究组患者气管痰液标本细菌学分析
表2 70例研究组患者气管痰液标本细菌学分析 研究组中以革兰阴性菌占比最多，共70%，其中以铜绿假单胞菌最为多见，其次为大肠埃希菌及鲍氏不动杆菌。革兰阳性菌以溶血葡萄球菌最多，真菌以热带念珠菌最多，见表2。
表1 219株病原菌的分布特征及百分比
3 讨论
老年吸入性肺炎起病缓慢，不积极治疗有很高的病死率，病死率可高达45% -65%。一般吸入性肺炎与患者长期卧床或神志不清，年龄增加、多器官功能减退、人体免疫功能系统功能下降等有关[2]。吸入性肺炎主要是口腔内食物、液体、胃内容物吸入肺部引起。我们本次研究发现ICU史、老年痴呆、长期卧床、食胃-食管反流史、误吸史、鼻饲饮食、吞咽困难、自主进食是脑卒中患者发生吸入性肺炎的独立危险因素，我们分析如下。
脑卒中发生后，患者留有不同程度的意识障碍、偏瘫，使得帕金森病、老年痴呆发病率增高，导致患者反应迟钝，吞咽反射降低，易使口腔内的液体及残余食物倒流入气管内而造成误吸。有学者[3]对脑卒中患者进行统计，结果发现急性中风后患者吞咽困难的发生率高达50%以上，急性中风患者中吞咽困难发生率为 40～70%。当患者咳嗽反射下降后，呼吸道内的痰液不能及时排除，加上老年人呼吸道纤毛运载能力下降，使呼吸道易遭到病原微生物的侵入、定植，加剧吸入性肺炎的反复发生。其次老年人食管括约肌松弛，胃-食管返流的生理屏障作用减弱，导致食物返流、呛咳增加[4]。此外，由于老年人胃下垂，胃肠蠕动减弱，导致细菌逆行入口腔，造成口咽部细菌定植，一旦人体抵抗力下降，造成细菌侵入气管、支气管，发生肺炎。研究还指出[5-7]老年人运动量少，卧床时间延长，胃排空时间延迟，而且有些老年人活动不便，长期在床上进食，非常容易发生误吸。
我们对吸入性肺炎的细菌学进行研究，结果发现革兰阴性菌占比为主，约70%。此外还发现革兰阳性菌及真菌。因此在治疗吸入性肺炎时，应根据药敏试验及时调整，在没有得到药敏试验指导的情况下，该首先考虑以革兰阴性菌为主的光谱抗菌药物，联合选用耐菌率相对较低的氨基糖苷类、β-内酰胺类、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、氟喹诺酮类等[8]，避免泛用广谱抗生素、改善患者基础疾病等。
参考文献：
[1] 康健.老年吸入性肺炎的易患因素[ J].中国实用内科杂志，2013， 18（10）： 582.
[2] 陈燕，陈平.脑卒中与吸入性肺炎[J].中国医师杂志， 2012，4（3）： 333-335.
[3] 陈丽萍，151 例高龄脑卒中死亡原因分析[J].临床医学，2009，29（3）：70-71.
[4] 石伟 ，刘志刚. 86 例老年吸入性肺炎临床诊治探讨[J].哈尔滨医药，2009，29（5）：20-21.
[5]叶贤伟.支气管灌洗在老年吸入性肺炎的临床应用[J].中国老年医学杂志，2009，29（9）： 1142～1143.
[6] 李建萍.饮食干预预防脑卒中患者吸入性肺炎的研究[J].护士进修杂志，2009，24（4）：345-346.
[7] 徐素琴.针刺联合莫沙必利预防脑卒中后吸入性肺炎的临床观察[J].中国老年学杂志，2012，32（4）：804-805.
[8] 胡蓉，周咏梅.脑卒中患者吞咽功能评定的临床分析[J].四川医学，2014，（12）：1559-1561.