论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨子宫腺瘤样瘤的组织发生、临床病理特点、免疫表型及鉴别诊断。方法 对13例子宫腺瘤样瘤临床病理资料及免疫组织化学染色进行分析。结果 13例腺瘤样瘤占本院同期子宫标本的1.11%。肿瘤多位于近子宫角和宫体或宫底浆膜下, 其次为子宫肌壁间。临床表现无特征性。巨检切面粘液、细小腔隙、无假包膜最具特征，镜下瘤细胞组成大小不等、形态不一的腺样及腔隙样结构及分散不规则条索样结构,免疫组织化学染色显示:CK( AE1/ AE3)、VIM和calretinin 蛋白均为阳性; CEA、CD34、 FⅧRAg均为阴性。结论 子宫腺瘤样瘤为间皮起源,临床及病理检查均易误诊和漏诊，免疫组织化学染色结果可作为诊断及鉴别诊断的重要参考依据。其生物学行为为良性。
【关键词】 子宫肿瘤；腺瘤样瘤；诊断；免疫组化
本文收集13例子宫腺瘤样瘤进行临床病理、免疫组织化学观察，结合相关文献以探讨其组织发生、诊断和鉴别诊断。
1 材料与方法
1.1 材料 收集我院2005-2010年间因子宫病变行子宫或子宫肿物切除术标本共1175例，经病理诊断为子宫腺瘤样瘤病例13例，占同期子宫肿瘤及瘤样病变的1.11%。复习全部临床资料。
1.2 方法 标本经4%甲醛固定，石蜡包埋，4μm切片，HE染色，常规病理学观察。免疫组化采用En Vision两步法，第一抗体CK(AE1/AE3)、VIM和calretinin蛋白、CEA、CD34、第八因子相关抗原( FⅧRAg)、SMA均购自北京中杉生物技术开发有限公司。根据说明书进行抗原修复及对照，DAB显色。常规设置阳性和阴性对照,阳性对照片为已知阳性的生殖系统腺瘤样瘤病例，用PBS代替一抗做阴性对照。
2 结果
2.1 临床资料 本组病例年龄32-51岁,平均年龄40.9岁。发病时间半个月-5年，平均1年零6.8个月。临床表现无自觉症状，以体检或B超发现盆腔肿块或子宫肌瘤7例，以痛经就诊3例，以月经异常为主3例。临床诊断为子宫肌瘤9例，子宫腺肌症3例，淋巴管瘤1例。行子宫全切除术者6例，子宫次全切除术2例，子宫肿物剔除术5例。本组13例合并子宫平滑肌瘤9例（69.2%），子宫腺肌病2例（15.38%），同时合并子宫肌瘤和子宫腺肌病1例（7.7%），单纯的腺瘤样瘤1例（7.7%）。经随访6个月-36个月，无复发或恶性变。
2.2 巨检：13例肿瘤直径0.8-6cm不等，平均3.2cm。均为单发结节，肿瘤的部位为：子宫宫角5例、宫底3例，前壁2例 、后壁2例、侧壁1例。肿瘤在宫壁中的位置：肌间5例、浆膜下8例。肿瘤呈圆形或不规则形。切面边界欠清楚, 无包膜，灰粉色或灰白色，湿润，有粘液感，部分肿瘤中可见编织状结构，部分肿瘤可见针尖或米粒大小的腔隙或微囊。
2.3 镜检:瘤细胞排列成大小不等、形态不一的腺样腔隙及许多分散、不规则的上皮条索。有的腔隙上皮不明显，腔内空虚或少许淡蓝色黏液样物，有的腔隙扩张呈囊状,内衬扁平或立方形的上皮细胞，有的可见数量不等的上皮样细胞，细胞边界不清，胞浆丰富嗜酸性或淡染,部分胞浆内可见空泡, 空泡大时整个细胞可呈印戒状，核小至中等大小,圆形或卵圆形,居中或偏位,染色质细,部分可见小核仁,但细胞无明显异形性，未见核分裂象。肿瘤间质为不等量的纤维结缔组织及平滑肌束,与周围子宫平滑肌组织无明显界限。本组11例以腺样及腔隙样结构为主,腺腔样结构密集时呈脂肪空泡样或淋巴管瘤样改变,腺腔内衬扁平或立方样上皮,腺腔内可见淡蓝染的黏液样物质。2例为腺腔样结构和巢状、条索状结构共存,后者区域内细胞增生明显,可见散在大小不等的空泡细胞,呈印戒状,但细胞核无不典型性及核分裂像。肿瘤间质8例平滑肌丰富,5例仅见少量平滑肌束。13例均未见出血、坏死及钙化现象。
2.4 免疫组化 本组13例免疫组化结果显示：瘤细胞CK(AE1/AE3)、VIM、 calretinin均阳性，CEA、CD34、FⅧRAg均阴性,腔隙之间的大部分细胞SMA、VIM显示不同强度阳性。与文献报道一致【2】。
3 讨论
3.1 发病率 本组发病率为1.11%，90%合并平滑肌瘤或腺肌病。发生率统计不一致的原因与大体标本的详细检查和适当取材,及对本病的足够认识和重视有关。由于临床无特征性表现,又同时并发子宫肌瘤和/或子宫腺肌病，取材不容易发现，导致易被忽略或没有报告。我们对所有切除的子宫均常规Y型切开并做多个剖面,对所有肿块均检查其边界,对不易剥离者及瘤样增生区域多取材,可疑病例结合免疫组化协助诊断，提高了检出率。
3.2 临床病理特征 腺瘤样瘤临床病理特征文献已有较多报道【1】，结合我们的观察，认为子宫腺瘤样瘤的诊断主要依据以下几点：①多见于生育年龄妇女；②可以发生在子宫肌层任何区域，但经常位于子宫浆膜层表面和近浆膜的子宫肌壁间；③切面边界欠清楚,无假包膜，灰白色，湿润，有粘液感，可见针尖或米粒大小的腔隙或微囊。其中以切面粘液、细小腔隙、无假包膜最具特征；④镜下见瘤细胞组成腺样及腔隙样结构、条索样结构,有的上皮样细胞可呈空泡状、印戒样，有的腔隙内衬以扁平或立方上皮细胞, 腔内空虚或少许淡蓝色黏液样物。
总之，子宫腺瘤样瘤并非罕见疾病，术前难于确诊，来源于间皮。但在子宫标本巨检发现粘液、细小腔隙、无假包膜等特征时应想到该病可能，镜检和免疫组化可作为诊断重要依据，应与腺肌病、平滑肌瘤、腺癌等疾病鉴别。多取材，仔细检查，提高本病的检出率。结合文献资料及本组13例随访结果, 均无复发和转移, 表明子宫腺瘤样瘤是一种良性肿瘤, 预后良好。
参考文献
［1］任大宏, 龚云鹤. 子宫体疾病. 见: 中山医科大学病理学教研室、同济医科大学病理学教研室主编. 外科病理学. 第2 版, 武汉: 湖北科学技术出版社, 1999: 821-822.
［2］ 李小强, 杜光烨, 陆玲娟, 等. 9 例子宫腺瘤样瘤病理分析[ J] .上海交通大学学报(医学版) , 2006, 26 ( 5) : 464 - 465.
【关键词】 子宫肿瘤；腺瘤样瘤；诊断；免疫组化
本文收集13例子宫腺瘤样瘤进行临床病理、免疫组织化学观察，结合相关文献以探讨其组织发生、诊断和鉴别诊断。
1 材料与方法
1.1 材料 收集我院2005-2010年间因子宫病变行子宫或子宫肿物切除术标本共1175例，经病理诊断为子宫腺瘤样瘤病例13例，占同期子宫肿瘤及瘤样病变的1.11%。复习全部临床资料。
1.2 方法 标本经4%甲醛固定，石蜡包埋，4μm切片，HE染色，常规病理学观察。免疫组化采用En Vision两步法，第一抗体CK(AE1/AE3)、VIM和calretinin蛋白、CEA、CD34、第八因子相关抗原( FⅧRAg)、SMA均购自北京中杉生物技术开发有限公司。根据说明书进行抗原修复及对照，DAB显色。常规设置阳性和阴性对照,阳性对照片为已知阳性的生殖系统腺瘤样瘤病例，用PBS代替一抗做阴性对照。
2 结果
2.1 临床资料 本组病例年龄32-51岁,平均年龄40.9岁。发病时间半个月-5年，平均1年零6.8个月。临床表现无自觉症状，以体检或B超发现盆腔肿块或子宫肌瘤7例，以痛经就诊3例，以月经异常为主3例。临床诊断为子宫肌瘤9例，子宫腺肌症3例，淋巴管瘤1例。行子宫全切除术者6例，子宫次全切除术2例，子宫肿物剔除术5例。本组13例合并子宫平滑肌瘤9例（69.2%），子宫腺肌病2例（15.38%），同时合并子宫肌瘤和子宫腺肌病1例（7.7%），单纯的腺瘤样瘤1例（7.7%）。经随访6个月-36个月，无复发或恶性变。
2.2 巨检：13例肿瘤直径0.8-6cm不等，平均3.2cm。均为单发结节，肿瘤的部位为：子宫宫角5例、宫底3例，前壁2例 、后壁2例、侧壁1例。肿瘤在宫壁中的位置：肌间5例、浆膜下8例。肿瘤呈圆形或不规则形。切面边界欠清楚, 无包膜，灰粉色或灰白色，湿润，有粘液感，部分肿瘤中可见编织状结构，部分肿瘤可见针尖或米粒大小的腔隙或微囊。
2.3 镜检:瘤细胞排列成大小不等、形态不一的腺样腔隙及许多分散、不规则的上皮条索。有的腔隙上皮不明显，腔内空虚或少许淡蓝色黏液样物，有的腔隙扩张呈囊状,内衬扁平或立方形的上皮细胞，有的可见数量不等的上皮样细胞，细胞边界不清，胞浆丰富嗜酸性或淡染,部分胞浆内可见空泡, 空泡大时整个细胞可呈印戒状，核小至中等大小,圆形或卵圆形,居中或偏位,染色质细,部分可见小核仁,但细胞无明显异形性，未见核分裂象。肿瘤间质为不等量的纤维结缔组织及平滑肌束,与周围子宫平滑肌组织无明显界限。本组11例以腺样及腔隙样结构为主,腺腔样结构密集时呈脂肪空泡样或淋巴管瘤样改变,腺腔内衬扁平或立方样上皮,腺腔内可见淡蓝染的黏液样物质。2例为腺腔样结构和巢状、条索状结构共存,后者区域内细胞增生明显,可见散在大小不等的空泡细胞,呈印戒状,但细胞核无不典型性及核分裂像。肿瘤间质8例平滑肌丰富,5例仅见少量平滑肌束。13例均未见出血、坏死及钙化现象。
2.4 免疫组化 本组13例免疫组化结果显示：瘤细胞CK(AE1/AE3)、VIM、 calretinin均阳性，CEA、CD34、FⅧRAg均阴性,腔隙之间的大部分细胞SMA、VIM显示不同强度阳性。与文献报道一致【2】。
3 讨论
3.1 发病率 本组发病率为1.11%，90%合并平滑肌瘤或腺肌病。发生率统计不一致的原因与大体标本的详细检查和适当取材,及对本病的足够认识和重视有关。由于临床无特征性表现,又同时并发子宫肌瘤和/或子宫腺肌病，取材不容易发现，导致易被忽略或没有报告。我们对所有切除的子宫均常规Y型切开并做多个剖面,对所有肿块均检查其边界,对不易剥离者及瘤样增生区域多取材,可疑病例结合免疫组化协助诊断，提高了检出率。
3.2 临床病理特征 腺瘤样瘤临床病理特征文献已有较多报道【1】，结合我们的观察，认为子宫腺瘤样瘤的诊断主要依据以下几点：①多见于生育年龄妇女；②可以发生在子宫肌层任何区域，但经常位于子宫浆膜层表面和近浆膜的子宫肌壁间；③切面边界欠清楚,无假包膜，灰白色，湿润，有粘液感，可见针尖或米粒大小的腔隙或微囊。其中以切面粘液、细小腔隙、无假包膜最具特征；④镜下见瘤细胞组成腺样及腔隙样结构、条索样结构,有的上皮样细胞可呈空泡状、印戒样，有的腔隙内衬以扁平或立方上皮细胞, 腔内空虚或少许淡蓝色黏液样物。
总之，子宫腺瘤样瘤并非罕见疾病，术前难于确诊，来源于间皮。但在子宫标本巨检发现粘液、细小腔隙、无假包膜等特征时应想到该病可能，镜检和免疫组化可作为诊断重要依据，应与腺肌病、平滑肌瘤、腺癌等疾病鉴别。多取材，仔细检查，提高本病的检出率。结合文献资料及本组13例随访结果, 均无复发和转移, 表明子宫腺瘤样瘤是一种良性肿瘤, 预后良好。
参考文献
［1］任大宏, 龚云鹤. 子宫体疾病. 见: 中山医科大学病理学教研室、同济医科大学病理学教研室主编. 外科病理学. 第2 版, 武汉: 湖北科学技术出版社, 1999: 821-822.
［2］ 李小强, 杜光烨, 陆玲娟, 等. 9 例子宫腺瘤样瘤病理分析[ J] .上海交通大学学报(医学版) , 2006, 26 ( 5) : 464 - 465.