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【中图分类号】R223.11【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
东垣高徒王好古，浸淫仲景之学几十年，然不可解，后得东垣指授，发挥仲景阴证之理，发明扶阳心法，为后世喻昌所宗，又为“火神”鼻祖。其将东垣所传，条例编辑成《此事难知》，文意深奥，却不为后世学《伤寒》者所重视。东垣学本《内》《难》，善治内伤，为海内共知，然其立法处方则效仿仲景，人多不能知。下面从理法上，详细剖析，以为学东垣之前导与基石。
《灵枢·营卫会生》云：“太阳主外，太阴主内。”故六淫外邪客体则太阳先当之，而饮食劳倦、七情内伤则太阴脾土先当之。《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之，则人五脏……人五脏，则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠游。”膜满闭塞，即胸脘胀满不通也，胀满不通则食不下，食不下而强食则易吐；其闭塞不通，不通则痛；因脾不能运化水湿，故肠中水湿杂居，而下为飧泄，久为肠游。此与仲景之“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，岂非若合符节？而东垣则云：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。”此又与《素问·太阴阳明论》中“脾病而四支不用，何也？岐伯日：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”互相发明。
然东垣所论与仲景未能全合，为何？以仲景论伤寒，首起于太阳，邪气传经至太阴，从腑人脏，已为极重之病，故有上逆下泻、痞隔不通之症；而东垣论内伤，首发于太阴脾土，其始病在经，不过脾不健运而水谷不化、清阳不升而已。是当补脾胃之气，使脾胃健旺，则少阳之气升发，而太阳阳明之气自足，以少阳三焦为元气之别使，步}通腠理，内连脏腑也。《内外伤辨惑论》云：“胃气者，荣气也，卫气也，谷气也，清气也，资少阳生发之气也。人之真气衰旺，皆在饮食入胃，胃和则谷气上升。谷气者，升腾之气也，乃足少阳胆、手少阳元气始发，生长万化之别名也。”故若脾胃不足，则清气不升，阳气不能充于上，以致精神困倦，怠惰嗜卧，所谓阳气者，若天与日，以其精则养神也；脾土居中，主灌溉四旁，故脾虚则阳气不能充实于四肢，而四肢乏力；清阳不升则津液亦不能从而上行，水湿流注肠间故大便泄泻；脾病久而清阳不升，浊邪反填塞上焦，以致胸膈痞满，饮食不下，大便泄泻，一如仲景所述太阴病，又为必然之理。然仲景所论为寒邪内客，此则为虚寒，非为实邪，故治法亦有不同。
如薛立斋衣钵东垣，治“一妇人，性沉静多虑，胸膈不利，饮食少思，腹胀吞酸，面色青黄，用疏利之剂。余日：此脾虚痞满，当益胃气。不信，仍用之，胸膈果满，饮食愈少，余以调中益气加香砂、炮姜渐愈，后以六君、芎、归、贝母、桔梗、炮姜而愈”。又，“一妇人，吞酸暖腐，呕吐痰涎，面色纯白，或用二陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。余日：此脾胃亏损，末传寒中。不信，仍作火治，肢体肿胀如蛊，余以六君加附子、木香治之，胃气渐醒，饮食渐进，虚火归经，又以補中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏，兼服痊愈”。以上两案，其见症与伤寒太阴相似，然仲景所论在于寒邪内陷脾胃，是以逐邪为主，故少用补药；所治起于内伤，故少用攻伐。
本为脾胃气虚，又被寒凉伤中，或劳役不节，则与伤寒太阴病进而变少阴病类似，如薛立斋《内科摘要》所记“一上舍，呕吐痰涎，发热作渴，胸膈痞满，或用清气化痰降火，前症益甚，壤涎自出。余日：呕吐痰涎，胃气虚寒；发热作渴，胃不生津；胸膈痞满，脾气虚弱。须用参、芪、归、术之类，温补脾胃，生发阳气，诸病自退。彼不信，仍服前药，虚症悉至，复请治。余日：饮食不入，呃逆不绝，泄泻，腹痛，手足逆冷，是谓五虚；烦热作渴，虚阳越于外也；脉洪大，脉欲绝也；死期迫矣。或日，若然，殒于日乎，夜乎？余日：脉洪大，当殒于昼。果然。”此处之“饮食不入，呃逆不绝，泄泻，腹痛，手足逆冷”，岂非少阴厥阴之死证乎？以此而观，东垣依《内经》之理，变仲景之外感而为内伤，岂非有功于岐伯、仲圣。
考其学术渊源，中医学至元末朱丹溪时，丹溪舍弃了五运六气作为说解医理的工具，而代之以更直接的脏腑、经络、阴阳等辨证思想以指导临床，这一学术思想凭借着朱丹溪及其众多著名弟子，在当时产生了巨大影响力，迅速且广泛的传播，以至于后之学者无不受此影响。而在此之前，刘河问执五运六气以辨胶泥《局方》之弊，张元素、李东垣则继之，他们将五运六气深刻的哲学思想引入了处方用药之中，使得中医理论有了空前的提高，也使中医的理法方药逐渐走向成熟。如我们熟悉的九味羌活汤，其中羌活人太阳，白芷入阳明，黄芩人少阳，苍术人太阴，细辛人少阴，川芎人厥阴，和以甘草，润以地黄，使以防风，观六经何部为病，则以何药为君，轻轻拨动气机，则六经流动，正如六气循行，自不停息也。又如升阳散火汤，治男子、妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手。李东垣谓“此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土”，火郁则发之。故用人参、芍药、生甘草、炙甘草补脾益阴泻火：更用柴胡从太阴引出少阳，葛根、升麻从太阴引出阳明；羌活、独活、防风则开太阳，使引入阳明、少阳之邪气得以宣泄。此种用法思维，正为拨动人身气机，使六气循环如常而无郁遏，则体自不病也，其法与小柴胡汤相似，可谓善师仲景。
后世不知东垣之学以五运六气为体，宗仲景，法六经，更不推饮食劳役首发太阴，内伤于脾，太阴病则少阴不得枢转，而为少阴病之渐，是对东垣常言之“阴火乘其土位”，“或至而不至，是谓不及”，“火不能生土”等句，当面错过，而又争讼不休，终失东垣脾胃学说之真意。故东垣之学虽流行宇内，不过推举为一家之学，甚或为无知者诋毁，此真为可叹之事。
东垣高徒王好古，浸淫仲景之学几十年，然不可解，后得东垣指授，发挥仲景阴证之理，发明扶阳心法，为后世喻昌所宗，又为“火神”鼻祖。其将东垣所传，条例编辑成《此事难知》，文意深奥，却不为后世学《伤寒》者所重视。东垣学本《内》《难》，善治内伤，为海内共知，然其立法处方则效仿仲景，人多不能知。下面从理法上，详细剖析，以为学东垣之前导与基石。
《灵枢·营卫会生》云：“太阳主外，太阴主内。”故六淫外邪客体则太阳先当之，而饮食劳倦、七情内伤则太阴脾土先当之。《素问·太阴阳明论》云：“饮食不节，起居不时者，阴受之……阴受之，则人五脏……人五脏，则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠游。”膜满闭塞，即胸脘胀满不通也，胀满不通则食不下，食不下而强食则易吐；其闭塞不通，不通则痛；因脾不能运化水湿，故肠中水湿杂居，而下为飧泄，久为肠游。此与仲景之“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，岂非若合符节？而东垣则云：“形体劳役则脾病，脾病则怠惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。”此又与《素问·太阴阳明论》中“脾病而四支不用，何也？岐伯日：四支皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也”互相发明。
然东垣所论与仲景未能全合，为何？以仲景论伤寒，首起于太阳，邪气传经至太阴，从腑人脏，已为极重之病，故有上逆下泻、痞隔不通之症；而东垣论内伤，首发于太阴脾土，其始病在经，不过脾不健运而水谷不化、清阳不升而已。是当补脾胃之气，使脾胃健旺，则少阳之气升发，而太阳阳明之气自足，以少阳三焦为元气之别使，步}通腠理，内连脏腑也。《内外伤辨惑论》云：“胃气者，荣气也，卫气也，谷气也，清气也，资少阳生发之气也。人之真气衰旺，皆在饮食入胃，胃和则谷气上升。谷气者，升腾之气也，乃足少阳胆、手少阳元气始发，生长万化之别名也。”故若脾胃不足，则清气不升，阳气不能充于上，以致精神困倦，怠惰嗜卧，所谓阳气者，若天与日，以其精则养神也；脾土居中，主灌溉四旁，故脾虚则阳气不能充实于四肢，而四肢乏力；清阳不升则津液亦不能从而上行，水湿流注肠间故大便泄泻；脾病久而清阳不升，浊邪反填塞上焦，以致胸膈痞满，饮食不下，大便泄泻，一如仲景所述太阴病，又为必然之理。然仲景所论为寒邪内客，此则为虚寒，非为实邪，故治法亦有不同。
如薛立斋衣钵东垣，治“一妇人，性沉静多虑，胸膈不利，饮食少思，腹胀吞酸，面色青黄，用疏利之剂。余日：此脾虚痞满，当益胃气。不信，仍用之，胸膈果满，饮食愈少，余以调中益气加香砂、炮姜渐愈，后以六君、芎、归、贝母、桔梗、炮姜而愈”。又，“一妇人，吞酸暖腐，呕吐痰涎，面色纯白，或用二陈、黄连、枳实之类，加发热作渴，肚腹胀满。余日：此脾胃亏损，末传寒中。不信，仍作火治，肢体肿胀如蛊，余以六君加附子、木香治之，胃气渐醒，饮食渐进，虚火归经，又以補中益气加炮姜、木香、茯苓、半夏，兼服痊愈”。以上两案，其见症与伤寒太阴相似，然仲景所论在于寒邪内陷脾胃，是以逐邪为主，故少用补药；所治起于内伤，故少用攻伐。
本为脾胃气虚，又被寒凉伤中，或劳役不节，则与伤寒太阴病进而变少阴病类似，如薛立斋《内科摘要》所记“一上舍，呕吐痰涎，发热作渴，胸膈痞满，或用清气化痰降火，前症益甚，壤涎自出。余日：呕吐痰涎，胃气虚寒；发热作渴，胃不生津；胸膈痞满，脾气虚弱。须用参、芪、归、术之类，温补脾胃，生发阳气，诸病自退。彼不信，仍服前药，虚症悉至，复请治。余日：饮食不入，呃逆不绝，泄泻，腹痛，手足逆冷，是谓五虚；烦热作渴，虚阳越于外也；脉洪大，脉欲绝也；死期迫矣。或日，若然，殒于日乎，夜乎？余日：脉洪大，当殒于昼。果然。”此处之“饮食不入，呃逆不绝，泄泻，腹痛，手足逆冷”，岂非少阴厥阴之死证乎？以此而观，东垣依《内经》之理，变仲景之外感而为内伤，岂非有功于岐伯、仲圣。
考其学术渊源，中医学至元末朱丹溪时，丹溪舍弃了五运六气作为说解医理的工具，而代之以更直接的脏腑、经络、阴阳等辨证思想以指导临床，这一学术思想凭借着朱丹溪及其众多著名弟子，在当时产生了巨大影响力，迅速且广泛的传播，以至于后之学者无不受此影响。而在此之前，刘河问执五运六气以辨胶泥《局方》之弊，张元素、李东垣则继之，他们将五运六气深刻的哲学思想引入了处方用药之中，使得中医理论有了空前的提高，也使中医的理法方药逐渐走向成熟。如我们熟悉的九味羌活汤，其中羌活人太阳，白芷入阳明，黄芩人少阳，苍术人太阴，细辛人少阴，川芎人厥阴，和以甘草，润以地黄，使以防风，观六经何部为病，则以何药为君，轻轻拨动气机，则六经流动，正如六气循行，自不停息也。又如升阳散火汤，治男子、妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手。李东垣谓“此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土”，火郁则发之。故用人参、芍药、生甘草、炙甘草补脾益阴泻火：更用柴胡从太阴引出少阳，葛根、升麻从太阴引出阳明；羌活、独活、防风则开太阳，使引入阳明、少阳之邪气得以宣泄。此种用法思维，正为拨动人身气机，使六气循环如常而无郁遏，则体自不病也，其法与小柴胡汤相似，可谓善师仲景。
后世不知东垣之学以五运六气为体，宗仲景，法六经，更不推饮食劳役首发太阴，内伤于脾，太阴病则少阴不得枢转，而为少阴病之渐，是对东垣常言之“阴火乘其土位”，“或至而不至，是谓不及”，“火不能生土”等句，当面错过，而又争讼不休，终失东垣脾胃学说之真意。故东垣之学虽流行宇内，不过推举为一家之学，甚或为无知者诋毁，此真为可叹之事。