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关键词 头痛，颈源性 按摩治疗
颈源性头痛是颈椎病常见症状之一，作者自２００２年６月至２００４年１２月用“龙氏手法”治疗颈源性头痛８７例，效果满意，现报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组８７例，男２４例，女６３例；年龄在１９岁以下有４例，２０～２９岁２２例，３０～３９岁２１例，４０～４９岁１６例，５０～５９岁１３例，６０岁以上１１例；病程最短３天，最长２０年；有明显外伤史１３例，劳损史５５例；枕大神经范围内疼痛６４例，枕小神经范围内疼痛１５例，第３枕神经范围内疼痛８例，枕下神经范围内疼痛３例；伴有头晕２３例，颈肩痛４１例，耳鸣和听力下降８例； Ｃ２、３后关节突或横突肿胀、压痛６７例，Ｃ３、４后关节突或横突肿胀、压痛１５例；Ｘ片示寰齿间距不等有５３例，Ｃ１呈仰位式错位１４例，倾位错位１１例，侧旋式错位１５例；Ｃ２棘突偏歪或侧摆有６７例，Ｃ３、４双突影７例，椎体后缘联线中断５例，反张３例。
１．２ 诊断标准 本组诊断标准主要参考魏征主编的《脊椎病因治疗学》［１］和钟士元主编的《脊柱相关疾病治疗学》［２］中有关颈源性头痛的三步定位诊断标准。（１）神经定位诊断临床症状：头部（包括后枕部、颞部、耳廓周围、顶部、前额和两眉弓）疼痛，呈刀割样刺痛或胀麻痛或牵掣痛，伴有头昏，耳鸣，听力下降，眼部不适，失眠以及颈、肩背酸胀，累痛。（２）触诊诊断：术者双拇指分别置于患者颈椎横突或关节突后方，从上而下滑动触诊。当有错位时横突左右不对称或关节突一侧隆起，对侧凹陷，在横突或关节突有硬结及压痛。（３）Ｘ线诊断：开口位片示齿状突不居中，齿状突偏歪或倾斜，寰齿间隙或寰枢关节不对称，Ｃ２棘突偏一侧。侧位片：Ｃ１呈仰位、倾位、侧旋式、倾旋或仰旋式错位。Ｃ２、３，Ｃ３、４呈双突、双边影或椎体后缘联线中断、成角或反张。
１．３ 纳入标准 符合三步定位诊断并且排除高血压，颅内占位、眼眶、鼻部病变的头痛患者均纳入治疗范围。
２ 治疗方法
先用揉、按、滚手法松弛颈项部周围肌肉。然后根椐不同部位和错位形式用龙氏正骨手法进行复位。（１）仰头摇正法：用于枕寰、寰枢关节错位。患者仰卧，术者一手托其下颌，另一手托枕，将其头上仰转，慢摇２～３下，将头转到６０°左右时稍加有限度“闪动力”向上拉。（２）低头摇正法：用于Ｃ２～４颈椎后关节旋转式错位。患者侧卧低头２０°，术者一手轻拿后颈，拇指按错位横突隆起处下方作为定点，另一手托面颊作为“动点”，当摇至最大角度时，托面颊之手用有限度的“闪动力”。定点的拇指同时加力按压。（３）仰卧推正法：用于颈轴反张和颈椎前后滑脱式错位。患者去枕仰卧，术者用拇食二指夹持向后突起的棘突两旁作“定点”，另一手托其下颌，将其头作前屈后仰动作，当仰头时，“定点”的手用力向上推，使向后移位的椎体复正。（４）侧向扳按法：用于Ｃ２～６侧弯侧摆错位。患者仰卧，术者一手拿颈并以拇指按患椎横突侧向隆起处，另手托下颌并用前臂贴其面颊，将患者头先牵引并渐屈健侧后屈向患侧，当扳至最大角度时，拇指“定点”与“动点”手同时作扳按牵联合“闪动力”。
３ 疗效标准
痊愈：经１～７次治疗头痛症状消失，触诊颈部体征消失或明显改善；好转：经１～７次治疗头痛症状好转，触诊颈部体征改善；无效：经７次治疗头痛症状和颈部体征均无改善。
４ 治疗结果
本组８７例患者，经用龙氏手法治疗后痊愈５４例，好转３０例，无效３例，有效率为９６．５％。其中经一次治疗痊愈者有１３例，３次治疗痊愈有２３例。
５ 典型病例
苏庆平，男，２８岁，警察。于２００４年６月１０日就诊，主诉左侧颈项和后枕部刀割样疼痛１年。近１个月因工作疲劳疼痛加重，以致影响睡眠和工作，屡治无效。体查：Ｃ２，３左侧后关节突明显肿胀和压痛。Ｘ片显示Ｃ２棘突偏左。诊断Ｃ２，３关节错位。治疗上嘱患者仰卧，用揉法放松周围肌肉后，先用“仰头摇正法”复位。然后侧卧，用“平头摇正法”复位，先健侧后患侧。经１次治疗后患者说左侧颈项和后枕部疼痛立即消失，触诊Ｃ２，３左侧后关节突肿胀和压痛明显减轻，治疗３次症状和体征全部消失。嘱患者平时注意避免颈部疲劳，枕头适中。１个月后患者因腰痛到我门诊治疗，诉说头痛一直未见复发。
５ 体 会
颈源性头痛是由Ｓｉａａｓｔａｄ在１９８３年提出的［３］，近年才被国际头痛研究会承认［４］。它是由于颈椎椎体、椎间盘、后关节及其附属软组织发生位置和结构功能改变引起枕部神经受压迫而导致的以头痛为主的一类综合征。上、中段颈椎关节错位和软组织病变是引起枕部和偏头痛的主要原因。根据颈椎的解剖结构，支配头枕部皮肤的神经有枕大神经、枕小神经、耳大神经和第３颈神经。除耳大神经和枕小神经来自颈神经前支外，其他神经均来自颈神经后支。枕大神经是引起头痛主要神经，它是第２颈神经后支的内侧支，其在头下斜肌和头半棘肌之间上升，穿过头半棘肌枕骨附着处，越过斜方肌腱膜和颈固有筋膜，在上项线下侧，分为数支感觉性终未支，支配上项线以上和顶结节以下部位的皮肤。枕小神经是颈２，３神经前支发出的，主要支配乳突、枕部外侧区、耳廓背侧上１／４、耳廓前面和上缘的皮肤。枕下神经属第１颈神经后支，其支配项上部、枕部偏下的皮肤。第３枕神经为第３颈神经的后支，支配枕大神经内侧至枕部的皮肤。龙氏［５］认为枕环关节错位能引起前头痛和全头痛，环枢关节错位能引起前头痛和头顶痛。笔者根椐三步定位诊断，确定头痛的病位和性质。即错位的颈椎节段和错位的形式，采用相应的复位手法，从而解除神经的压迫，达到治疗效果。
颈椎周围软组织劳损和颈椎失稳是颈源性头痛反复发作的主要原因。故关节复位后彻底治疗软组织劳损，同时避免颈部肌肉过度疲劳，改变不良的生活习惯如长期在电脑前工作，玩麻将等，并选用适合患者颈部体型的枕头对防止颈源性头痛的复发致关重要。
参考文献
［１］ 魏征．脊椎病因治疗学．香港：商务印书馆，１９８７，３８
［２］ 钟士元．脊柱相关疾病治疗学．广州：广东科技出版，２００３，２１４
［３］ Ｓｉａａｓｔａｄ．Ｏ．“Ｃｅｒｖｉｃｏｇｅｎｉｃ”ｈｅａｄａｃｈｅ．ａｎｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｅｐｈ－
ａｌａｇｉａ，１９８３，：３（４）：２４９～２５６
［４］ Ｓｉａａｓｔａｄ．ＴＡ。Ｆｒｅｄｎｋｓｅｎ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｈｅａｄａｃｈｅ：Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉ－ｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ｈｅａｄａｃｈｅ，１９９８，６：４４２
［５］ 魏征．脊椎病因治疗学．香港：商务印书馆，１９８７，１６６
颈源性头痛是颈椎病常见症状之一，作者自２００２年６月至２００４年１２月用“龙氏手法”治疗颈源性头痛８７例，效果满意，现报告如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 本组８７例，男２４例，女６３例；年龄在１９岁以下有４例，２０～２９岁２２例，３０～３９岁２１例，４０～４９岁１６例，５０～５９岁１３例，６０岁以上１１例；病程最短３天，最长２０年；有明显外伤史１３例，劳损史５５例；枕大神经范围内疼痛６４例，枕小神经范围内疼痛１５例，第３枕神经范围内疼痛８例，枕下神经范围内疼痛３例；伴有头晕２３例，颈肩痛４１例，耳鸣和听力下降８例； Ｃ２、３后关节突或横突肿胀、压痛６７例，Ｃ３、４后关节突或横突肿胀、压痛１５例；Ｘ片示寰齿间距不等有５３例，Ｃ１呈仰位式错位１４例，倾位错位１１例，侧旋式错位１５例；Ｃ２棘突偏歪或侧摆有６７例，Ｃ３、４双突影７例，椎体后缘联线中断５例，反张３例。
１．２ 诊断标准 本组诊断标准主要参考魏征主编的《脊椎病因治疗学》［１］和钟士元主编的《脊柱相关疾病治疗学》［２］中有关颈源性头痛的三步定位诊断标准。（１）神经定位诊断临床症状：头部（包括后枕部、颞部、耳廓周围、顶部、前额和两眉弓）疼痛，呈刀割样刺痛或胀麻痛或牵掣痛，伴有头昏，耳鸣，听力下降，眼部不适，失眠以及颈、肩背酸胀，累痛。（２）触诊诊断：术者双拇指分别置于患者颈椎横突或关节突后方，从上而下滑动触诊。当有错位时横突左右不对称或关节突一侧隆起，对侧凹陷，在横突或关节突有硬结及压痛。（３）Ｘ线诊断：开口位片示齿状突不居中，齿状突偏歪或倾斜，寰齿间隙或寰枢关节不对称，Ｃ２棘突偏一侧。侧位片：Ｃ１呈仰位、倾位、侧旋式、倾旋或仰旋式错位。Ｃ２、３，Ｃ３、４呈双突、双边影或椎体后缘联线中断、成角或反张。
１．３ 纳入标准 符合三步定位诊断并且排除高血压，颅内占位、眼眶、鼻部病变的头痛患者均纳入治疗范围。
２ 治疗方法
先用揉、按、滚手法松弛颈项部周围肌肉。然后根椐不同部位和错位形式用龙氏正骨手法进行复位。（１）仰头摇正法：用于枕寰、寰枢关节错位。患者仰卧，术者一手托其下颌，另一手托枕，将其头上仰转，慢摇２～３下，将头转到６０°左右时稍加有限度“闪动力”向上拉。（２）低头摇正法：用于Ｃ２～４颈椎后关节旋转式错位。患者侧卧低头２０°，术者一手轻拿后颈，拇指按错位横突隆起处下方作为定点，另一手托面颊作为“动点”，当摇至最大角度时，托面颊之手用有限度的“闪动力”。定点的拇指同时加力按压。（３）仰卧推正法：用于颈轴反张和颈椎前后滑脱式错位。患者去枕仰卧，术者用拇食二指夹持向后突起的棘突两旁作“定点”，另一手托其下颌，将其头作前屈后仰动作，当仰头时，“定点”的手用力向上推，使向后移位的椎体复正。（４）侧向扳按法：用于Ｃ２～６侧弯侧摆错位。患者仰卧，术者一手拿颈并以拇指按患椎横突侧向隆起处，另手托下颌并用前臂贴其面颊，将患者头先牵引并渐屈健侧后屈向患侧，当扳至最大角度时，拇指“定点”与“动点”手同时作扳按牵联合“闪动力”。
３ 疗效标准
痊愈：经１～７次治疗头痛症状消失，触诊颈部体征消失或明显改善；好转：经１～７次治疗头痛症状好转，触诊颈部体征改善；无效：经７次治疗头痛症状和颈部体征均无改善。
４ 治疗结果
本组８７例患者，经用龙氏手法治疗后痊愈５４例，好转３０例，无效３例，有效率为９６．５％。其中经一次治疗痊愈者有１３例，３次治疗痊愈有２３例。
５ 典型病例
苏庆平，男，２８岁，警察。于２００４年６月１０日就诊，主诉左侧颈项和后枕部刀割样疼痛１年。近１个月因工作疲劳疼痛加重，以致影响睡眠和工作，屡治无效。体查：Ｃ２，３左侧后关节突明显肿胀和压痛。Ｘ片显示Ｃ２棘突偏左。诊断Ｃ２，３关节错位。治疗上嘱患者仰卧，用揉法放松周围肌肉后，先用“仰头摇正法”复位。然后侧卧，用“平头摇正法”复位，先健侧后患侧。经１次治疗后患者说左侧颈项和后枕部疼痛立即消失，触诊Ｃ２，３左侧后关节突肿胀和压痛明显减轻，治疗３次症状和体征全部消失。嘱患者平时注意避免颈部疲劳，枕头适中。１个月后患者因腰痛到我门诊治疗，诉说头痛一直未见复发。
５ 体 会
颈源性头痛是由Ｓｉａａｓｔａｄ在１９８３年提出的［３］，近年才被国际头痛研究会承认［４］。它是由于颈椎椎体、椎间盘、后关节及其附属软组织发生位置和结构功能改变引起枕部神经受压迫而导致的以头痛为主的一类综合征。上、中段颈椎关节错位和软组织病变是引起枕部和偏头痛的主要原因。根据颈椎的解剖结构，支配头枕部皮肤的神经有枕大神经、枕小神经、耳大神经和第３颈神经。除耳大神经和枕小神经来自颈神经前支外，其他神经均来自颈神经后支。枕大神经是引起头痛主要神经，它是第２颈神经后支的内侧支，其在头下斜肌和头半棘肌之间上升，穿过头半棘肌枕骨附着处，越过斜方肌腱膜和颈固有筋膜，在上项线下侧，分为数支感觉性终未支，支配上项线以上和顶结节以下部位的皮肤。枕小神经是颈２，３神经前支发出的，主要支配乳突、枕部外侧区、耳廓背侧上１／４、耳廓前面和上缘的皮肤。枕下神经属第１颈神经后支，其支配项上部、枕部偏下的皮肤。第３枕神经为第３颈神经的后支，支配枕大神经内侧至枕部的皮肤。龙氏［５］认为枕环关节错位能引起前头痛和全头痛，环枢关节错位能引起前头痛和头顶痛。笔者根椐三步定位诊断，确定头痛的病位和性质。即错位的颈椎节段和错位的形式，采用相应的复位手法，从而解除神经的压迫，达到治疗效果。
颈椎周围软组织劳损和颈椎失稳是颈源性头痛反复发作的主要原因。故关节复位后彻底治疗软组织劳损，同时避免颈部肌肉过度疲劳，改变不良的生活习惯如长期在电脑前工作，玩麻将等，并选用适合患者颈部体型的枕头对防止颈源性头痛的复发致关重要。
参考文献
［１］ 魏征．脊椎病因治疗学．香港：商务印书馆，１９８７，３８
［２］ 钟士元．脊柱相关疾病治疗学．广州：广东科技出版，２００３，２１４
［３］ Ｓｉａａｓｔａｄ．Ｏ．“Ｃｅｒｖｉｃｏｇｅｎｉｃ”ｈｅａｄａｃｈｅ．ａｎｈｙｐｏｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｅｐｈ－
ａｌａｇｉａ，１９８３，：３（４）：２４９～２５６
［４］ Ｓｉａａｓｔａｄ．ＴＡ。Ｆｒｅｄｎｋｓｅｎ．Ｃｅｒｖｉｃａｌ Ｈｅａｄａｃｈｅ：Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉ－ｔｅｒｉａ［Ｊ］．Ｈｅａｄａｃｈｅ，１９９８，６：４４２
［５］ 魏征．脊椎病因治疗学．香港：商务印书馆，１９８７，１６６