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摘要：目的：观察及分析胫后动脉穿支皮瓣在修复足部创面中的应用效果情况。方法：一共选取患者40例，作为此次研究中的对象。所有的患者实施胫后动脉穿支皮瓣修复足部创面的方案，统计患者的治疗效果情况。结果：在本研究中的40例患者中，都皮瓣顺利成活。进行12个月时间的随访，结果显示患者的皮瓣相似于受区，有美观的外形，供区愈合良好，显著提升了生活质量水平。结论：在修复足部创面中，运用胫后动脉穿支皮瓣的方式可以产生较好的效果。
关键词：胫后动脉穿支皮瓣;修复;足部创面;临床应用
【中图分类号】R604 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-127-01
在临床創伤外科中，比较常见的一种疾病就是足部创面。胫后动脉穿支皮瓣属于有效的修复手段，主要就是进行小腿中段以及下段、足部等位置的修复，应用效果是比较理想的[1-2]。在进行修复足部创面中，需要有效的覆盖裸露出的骨骼、肌腱、血管、神经，同时也要将术后美观度提升。本研究进行分析胫后动脉穿支皮瓣在足部创面修复中的应用效果，报告内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
一共选取患者40例纳入到此次研究中来，全部是胫后动脉穿支皮瓣修复足部创面患者，在本院接受治疗的时间范围是在2019年1月份-2020年12月份。这些患者的致伤因素包括了机械伤、交通伤、压砸伤等，患者的创面缺损范围平均是10.28cm×3.27cm。在40例患者中，包含男性患者24例，女性患者16例，年龄（45.96±1.35）岁。
1.2方法
首先，进行皮瓣设计。手术操作之前，依据患者的创面缺损形态以及面积等，选取邻近位置处皮支皮瓣。运用多普勒血流探测仪，对皮穿支探测，做好清晰的标记，找好皮瓣轴线，按照创面样布大小，进行皮瓣的科学设计。其次，切取皮瓣，进行皮瓣移植。按皮瓣轴线将近端皮肤以及皮下筋膜层切开，趾长屈肌、跟腱之间，找到胫后动脉主干以及穿支血管。跟创缘距离最近处，按照皮瓣蒂部的穿支，进行皮瓣部位的合理调整，保留蒂部宽度3cm左右，旋转覆盖创面。最后，进行处理。结束手术以后，常规的防感染、抗血管痉挛治疗等，无菌棉纱保暖患肢部位，远端抬高并且石膏制动。注意清洁伤口，进行纱布敷料的勤更换。供区处理中，按照患者的情况，选取直接缝合、腹股沟中厚皮片修复或者局部转移皮瓣覆盖的方式。
1.3统计学方法
所有统计的数据处理方式就是SPSS22.0统计学软件。应用（）显示计量资料，以t值检验，如果P值小于0.05，表示统计学价值存在。
2结果
在本研究中的40例患者中，全部顺利的皮瓣成活。术后进行12个月时间的随访结果显示，皮瓣质地良好，皮瓣供区处于较佳的愈合状态，直接缝合的能够观察到线性瘢痕，植皮、皮瓣转移修复的增添第二供区，有美观的外形，患者满意程度较高。另外，统计患者的治疗前后生活质量水平显示，治疗以后明显的优越于治疗前，P<0.05。
3讨论
胫后动脉源于腘动脉，上段、下段部分分别是沿着在比目鱼肌走行、在腓肠肌的内侧缘与趾长屈肌的肌间隙走行。小腿发出的穿支，主要就是中下段，小腿中三分之一段大概是55%，小腿下三分之一段大概是45%[3-4]。近些年来，临床上广泛的应用到了胫后动脉穿支皮瓣，其优势特点更加显著。穿支位置表浅，可以让解剖操作更加便捷，而且可以带蒂转移，基层医院也可以实施。同时穿支恒定，有较高的成活率，而且减少并发症问题。切取过程中，不会对小腿主干血管产生伤害，下肢血供不构成影响，在小腿下三分之一部位，和足踝部复杂创面修复中，是比较理想的治疗方案。
但是，采取胫后动脉穿支皮瓣进行创面修复中，不足的问题就是，受切取比例的限制，往往会减小切取面积。而且皮瓣供区是处在小腿后外侧的位置上，容易产生疤痕，降低美观度等[5]。所以，在进行手术的过程中，应该严格的注意几点事项：胫后动脉穿支皮瓣源于小腿主要的一级动脉胫后动脉的穿支，选用此皮瓣的情况下，应该对适应症严密的了解[6]。穿支分离过程中，确保血管蒂长度，避免蒂部卡压。皮瓣内尽可能的多携带一根静脉，这样可以防范术后静脉回流障碍的情况。另外，进行皮瓣切取的过程中，应该避免损伤到供区，对于供区的修复操作，要考虑到术后美观度，建立在最大得失比原则的基础上，运用最小的供区功能、最小程度的外形损害，得到更理想的受区功能、最优外形恢复效果。
结语：
综上所述，采取胫后动脉穿支皮瓣进行创面的修复，穿支恒定，无需吻合血管，操作比较便捷，可以提升修复的满足程度。所以，也会得到患者的较高满意度。因此，值得推广运用胫后动脉穿支皮瓣这种方法修复足部创面。
参考文献：
[1]霍君艺，赵卓伟，全猛，李跃军，王琛，孔令琛，李靖.VSD联合胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（11）：672-675.
[2]李贤海，周建东，许亚军.带胫前动脉穿支的腓动脉穿支皮瓣修复前中足背创面[J].中华显微外科杂志，2020，43（05）：464-468.
[3]许育健，徐永清，赵万秋，杨曦，张旭林，段家章，吴欢，袁礼波，何晓清.胫后动脉内踝穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足跟后区创面[J].中国矫形外科杂志，2020，28（14）：1316-1320.
[4]杨智斌，罗启云，武雅婷，李津宁，姚明.高分辨率彩色多普勒血流成像技术在足部穿支皮瓣修复创面中的临床应用[J].宁夏医科大学学报，2020，42（03）：260-264.
[5]孙长胜，苏波，张玲玲，张辉，王婷婷，苗炜亮，李文君，彭程程.游离胫后动脉穿支皮瓣修复同侧足部创面[J].实用手外科杂志，2019，33（03）：259-260.
[6]黄宇，周鑫，邹永根.胫后动脉穿支皮瓣在修复足部创面中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（66）：29-30.
新乡公立医院 河南新乡 453000
关键词：胫后动脉穿支皮瓣;修复;足部创面;临床应用
【中图分类号】R604 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-127-01
在临床創伤外科中，比较常见的一种疾病就是足部创面。胫后动脉穿支皮瓣属于有效的修复手段，主要就是进行小腿中段以及下段、足部等位置的修复，应用效果是比较理想的[1-2]。在进行修复足部创面中，需要有效的覆盖裸露出的骨骼、肌腱、血管、神经，同时也要将术后美观度提升。本研究进行分析胫后动脉穿支皮瓣在足部创面修复中的应用效果，报告内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
一共选取患者40例纳入到此次研究中来，全部是胫后动脉穿支皮瓣修复足部创面患者，在本院接受治疗的时间范围是在2019年1月份-2020年12月份。这些患者的致伤因素包括了机械伤、交通伤、压砸伤等，患者的创面缺损范围平均是10.28cm×3.27cm。在40例患者中，包含男性患者24例，女性患者16例，年龄（45.96±1.35）岁。
1.2方法
首先，进行皮瓣设计。手术操作之前，依据患者的创面缺损形态以及面积等，选取邻近位置处皮支皮瓣。运用多普勒血流探测仪，对皮穿支探测，做好清晰的标记，找好皮瓣轴线，按照创面样布大小，进行皮瓣的科学设计。其次，切取皮瓣，进行皮瓣移植。按皮瓣轴线将近端皮肤以及皮下筋膜层切开，趾长屈肌、跟腱之间，找到胫后动脉主干以及穿支血管。跟创缘距离最近处，按照皮瓣蒂部的穿支，进行皮瓣部位的合理调整，保留蒂部宽度3cm左右，旋转覆盖创面。最后，进行处理。结束手术以后，常规的防感染、抗血管痉挛治疗等，无菌棉纱保暖患肢部位，远端抬高并且石膏制动。注意清洁伤口，进行纱布敷料的勤更换。供区处理中，按照患者的情况，选取直接缝合、腹股沟中厚皮片修复或者局部转移皮瓣覆盖的方式。
1.3统计学方法
所有统计的数据处理方式就是SPSS22.0统计学软件。应用（）显示计量资料，以t值检验，如果P值小于0.05，表示统计学价值存在。
2结果
在本研究中的40例患者中，全部顺利的皮瓣成活。术后进行12个月时间的随访结果显示，皮瓣质地良好，皮瓣供区处于较佳的愈合状态，直接缝合的能够观察到线性瘢痕，植皮、皮瓣转移修复的增添第二供区，有美观的外形，患者满意程度较高。另外，统计患者的治疗前后生活质量水平显示，治疗以后明显的优越于治疗前，P<0.05。
3讨论
胫后动脉源于腘动脉，上段、下段部分分别是沿着在比目鱼肌走行、在腓肠肌的内侧缘与趾长屈肌的肌间隙走行。小腿发出的穿支，主要就是中下段，小腿中三分之一段大概是55%，小腿下三分之一段大概是45%[3-4]。近些年来，临床上广泛的应用到了胫后动脉穿支皮瓣，其优势特点更加显著。穿支位置表浅，可以让解剖操作更加便捷，而且可以带蒂转移，基层医院也可以实施。同时穿支恒定，有较高的成活率，而且减少并发症问题。切取过程中，不会对小腿主干血管产生伤害，下肢血供不构成影响，在小腿下三分之一部位，和足踝部复杂创面修复中，是比较理想的治疗方案。
但是，采取胫后动脉穿支皮瓣进行创面修复中，不足的问题就是，受切取比例的限制，往往会减小切取面积。而且皮瓣供区是处在小腿后外侧的位置上，容易产生疤痕，降低美观度等[5]。所以，在进行手术的过程中，应该严格的注意几点事项：胫后动脉穿支皮瓣源于小腿主要的一级动脉胫后动脉的穿支，选用此皮瓣的情况下，应该对适应症严密的了解[6]。穿支分离过程中，确保血管蒂长度，避免蒂部卡压。皮瓣内尽可能的多携带一根静脉，这样可以防范术后静脉回流障碍的情况。另外，进行皮瓣切取的过程中，应该避免损伤到供区，对于供区的修复操作，要考虑到术后美观度，建立在最大得失比原则的基础上，运用最小的供区功能、最小程度的外形损害，得到更理想的受区功能、最优外形恢复效果。
结语：
综上所述，采取胫后动脉穿支皮瓣进行创面的修复，穿支恒定，无需吻合血管，操作比较便捷，可以提升修复的满足程度。所以，也会得到患者的较高满意度。因此，值得推广运用胫后动脉穿支皮瓣这种方法修复足部创面。
参考文献：
[1]霍君艺，赵卓伟，全猛，李跃军，王琛，孔令琛，李靖.VSD联合胫后动脉内踝上穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损[J].中国美容整形外科杂志，2020，31（11）：672-675.
[2]李贤海，周建东，许亚军.带胫前动脉穿支的腓动脉穿支皮瓣修复前中足背创面[J].中华显微外科杂志，2020，43（05）：464-468.
[3]许育健，徐永清，赵万秋，杨曦，张旭林，段家章，吴欢，袁礼波，何晓清.胫后动脉内踝穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足跟后区创面[J].中国矫形外科杂志，2020，28（14）：1316-1320.
[4]杨智斌，罗启云，武雅婷，李津宁，姚明.高分辨率彩色多普勒血流成像技术在足部穿支皮瓣修复创面中的临床应用[J].宁夏医科大学学报，2020，42（03）：260-264.
[5]孙长胜，苏波，张玲玲，张辉，王婷婷，苗炜亮，李文君，彭程程.游离胫后动脉穿支皮瓣修复同侧足部创面[J].实用手外科杂志，2019，33（03）：259-260.
[6]黄宇，周鑫，邹永根.胫后动脉穿支皮瓣在修复足部创面中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（66）：29-30.
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