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摘要：
目的：对外伤性脾破裂的诊断和治疗方法进行探讨。方法：对我院2005年1月～2013年12月收治的60例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾分析。结果：腹痛为主要症状，以手术治疗为主。脾切除术47例，脾修补术13例。治愈54例，死亡2例。结论：外伤性脾破裂诊断较为容易，行腹腔穿刺、B超、CT检查等能提高脾破裂的诊断率。手术治疗是主要的方法。
关键词：外伤性脾破裂；脾切除术；脾修补术
【中图分类号】
R604 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）08-0008-01
随着社会经济的快速发展，交通和意外事故也相应增多，因而外伤性脾破裂的发生率也逐年增加。本人就我院2005年1月～2013年12月收治的60例外伤性脾破裂的诊治资料进行了回顾性分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组60例，男44例，女16例；年龄11～65岁，平均36岁；导致脾破裂主要原因是交通车祸、高端坠落、钝器撞击、牲畜踢踩和锐器伤。入院时伴有失血性休克32例，复合损伤如：右肱骨骨折2例，小肠破裂1例，肋骨骨折1例，血胸1例，脑挫伤2例。受伤脾类型分为：粉碎性破裂22例，脾门血管裂伤18例，脾蒂脾门挫裂伤4例，脾实质裂伤12例，包膜下血肿并浅表实质挫裂伤4例。分别于受伤后20min～12h小时就诊。
1.2 辅助检查：
采取动态多点腹腔穿刺，抽吸出不凝血液52例（86.66%）；54例经B超检查提示脾破裂43例（79.63%）；腹部透视21例，提示有膈下游离气体1例。
1.3 手术方法：
脾全切除47例，脾修补13例；左上腹直肌切口45例，右腹直肌附加左上横切口10例，左肋缘下斜切口5例。
2 治疗结果
治愈58例，死亡2例。死亡原因为就诊延误，腹内出血量超过3600ml，长时间休克，术后出现弥漫性血管内凝血；脾门血管损伤1例，引发急性大出血，导致急性肾功能衰竭；多处复合伤1例，致多脏器功能衰竭而死亡。
3 讨论
3.1 外伤性脾破裂诊断：
脾脏损伤的程度按2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的脾损伤程度分级标准：Ⅰ级：脾包膜撕裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅱ级：脾实质破裂但不到脾门，脾裂伤总长度>5.0cm，深度>1.0cm；Ⅲ级：脾实质破裂延长至脾门或部分断裂，或脾叶血管受伤；Ⅳ级：脾严重破裂或脾蒂、脾动静脉主干受损。
3.2 外伤性脾破裂诊断较为容易，而脾挫裂伤与迟发性脾破裂及伴有复合伤的诊断较困难，易导致误诊、漏诊： 脾破裂危及生命的最直接原因是腹腔内出血。本组大部份患者入院时，已发生失血性休克。典型的闭合性脾破裂诊断并不难，依据其外伤史，左季肋区触压痛，体表局部有创痕，活动性内出血征象，以及B超示脾形态的改变诊断即明确。采取动态多点腹腔穿刺，抽出0.1ml以上不凝血液为阳性，在基层医院，腹穿及B超诊断是内出血最直接有力的依据。
3.3 脾破裂患者大部分有左胸腹部外伤史：
腹痛是主要症状，出血过多呈现有贫血貌，腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性，脾区叩击痛阳性。有合并伤存在时，其症状易被掩盖而延误诊断。特别是合并颅脑损伤昏迷患者，应仔细检查腹部情况，系统全面地动态观察，避免漏诊。
3.4 治疗外伤性脾破裂的重点强调院前急救及院内急救：
院前急救能改善患者一般状况，保证其顺利进入病房或手术室，院内急救则视具体情况实行非手术治疗或手术治疗。在外伤性脾破裂治疗中要尽量保留脾脏，但保脾治疗必须在“抢救生命第一”的原则下进行。对Ⅰ、Ⅱ级脾破裂常采用脾修补术，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级则采用脾全切或脾全切加自体脾组织移植术。
3.5 手术治疗：
诊断一旦确立，应尽快手术治疗，提高外伤性脾破裂疗效关键在于及时诊治。有资料表明，单纯脾破裂的死亡率为10%，多发复合伤死亡率达15%～20%。初期大多因严重的复合伤及出血性休克死亡，其中66%是死于大出血及急性肾功能衰竭。手术重点在剖腹后迅速清除积血，左手捏住脾蒂控制出血，右手沿脾外侧达上极，将脾向下、右翻转出分离，脾窝用纱布填塞压迫，结扎脾韧带，处理脾门。行脾切除速度要快，动作轻柔。要避免伤及周围器官。仔细探查腹腔有无复合损伤。手术结束脾窝及相应部位放置胶管引流。
3.6 保脾的术式选择：
外伤性脾破裂的手术治疗，外科学者提出了保脾治疗方案，包括非手术治疗、脾修补术、部分切除术、自体脾组织移植、腹腔镜保脾手术、脾动脉结扎等，尽可能缩小全脾切除的适应证，选择不同的治疗方法。
外伤性脾破裂是腹部创伤，在基层医院中常见的脏器损伤。对于急、危、重症的病情，要快速做出明确的诊断，给予及时合理的手术治疗，是成功抢救外伤性脾破裂患者生命的关键。外科医师要提高外伤性脾破裂的诊疗水平，根据病人情况和诊治条件灵活运用各种术式，因病情而异，强调个体化治疗。做到早期诊断，及时纠正休克，紧急剖腹手术快速止血。手术后密切观察病人，监测生命体征和腹腔引流及时了解出血情况，使外伤性脾破裂的抢救治疗达到最佳的期望效果。
参考文献
[1]吴在德.吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：425.
[2]夏穗生.我国脾脏外科的发展回顾.中国实用外科杂志，2004，24：705-707.
[3]周建刚，杨波，吕强.56例外伤性脾破裂的选择性非手术治[J].中国临床医学，2008，15（2）：195-196.
[4]何培生，顾红光.外伤性脾破裂的治疗（附208例报告）[J].中国实用外科杂志，2008，17（5）：474-476.
[5]简锋，余小舫，戴丽萍等.腹部损伤中外伤性脾破裂323例报告[J].临床外科杂志，2006，14（6）：282-383.
目的：对外伤性脾破裂的诊断和治疗方法进行探讨。方法：对我院2005年1月～2013年12月收治的60例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾分析。结果：腹痛为主要症状，以手术治疗为主。脾切除术47例，脾修补术13例。治愈54例，死亡2例。结论：外伤性脾破裂诊断较为容易，行腹腔穿刺、B超、CT检查等能提高脾破裂的诊断率。手术治疗是主要的方法。
关键词：外伤性脾破裂；脾切除术；脾修补术
【中图分类号】
R604 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（2014）08-0008-01
随着社会经济的快速发展，交通和意外事故也相应增多，因而外伤性脾破裂的发生率也逐年增加。本人就我院2005年1月～2013年12月收治的60例外伤性脾破裂的诊治资料进行了回顾性分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：
本组60例，男44例，女16例；年龄11～65岁，平均36岁；导致脾破裂主要原因是交通车祸、高端坠落、钝器撞击、牲畜踢踩和锐器伤。入院时伴有失血性休克32例，复合损伤如：右肱骨骨折2例，小肠破裂1例，肋骨骨折1例，血胸1例，脑挫伤2例。受伤脾类型分为：粉碎性破裂22例，脾门血管裂伤18例，脾蒂脾门挫裂伤4例，脾实质裂伤12例，包膜下血肿并浅表实质挫裂伤4例。分别于受伤后20min～12h小时就诊。
1.2 辅助检查：
采取动态多点腹腔穿刺，抽吸出不凝血液52例（86.66%）；54例经B超检查提示脾破裂43例（79.63%）；腹部透视21例，提示有膈下游离气体1例。
1.3 手术方法：
脾全切除47例，脾修补13例；左上腹直肌切口45例，右腹直肌附加左上横切口10例，左肋缘下斜切口5例。
2 治疗结果
治愈58例，死亡2例。死亡原因为就诊延误，腹内出血量超过3600ml，长时间休克，术后出现弥漫性血管内凝血；脾门血管损伤1例，引发急性大出血，导致急性肾功能衰竭；多处复合伤1例，致多脏器功能衰竭而死亡。
3 讨论
3.1 外伤性脾破裂诊断：
脾脏损伤的程度按2000年第六届全国脾脏外科学术研讨会制定的脾损伤程度分级标准：Ⅰ级：脾包膜撕裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅱ级：脾实质破裂但不到脾门，脾裂伤总长度>5.0cm，深度>1.0cm；Ⅲ级：脾实质破裂延长至脾门或部分断裂，或脾叶血管受伤；Ⅳ级：脾严重破裂或脾蒂、脾动静脉主干受损。
3.2 外伤性脾破裂诊断较为容易，而脾挫裂伤与迟发性脾破裂及伴有复合伤的诊断较困难，易导致误诊、漏诊： 脾破裂危及生命的最直接原因是腹腔内出血。本组大部份患者入院时，已发生失血性休克。典型的闭合性脾破裂诊断并不难，依据其外伤史，左季肋区触压痛，体表局部有创痕，活动性内出血征象，以及B超示脾形态的改变诊断即明确。采取动态多点腹腔穿刺，抽出0.1ml以上不凝血液为阳性，在基层医院，腹穿及B超诊断是内出血最直接有力的依据。
3.3 脾破裂患者大部分有左胸腹部外伤史：
腹痛是主要症状，出血过多呈现有贫血貌，腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性，脾区叩击痛阳性。有合并伤存在时，其症状易被掩盖而延误诊断。特别是合并颅脑损伤昏迷患者，应仔细检查腹部情况，系统全面地动态观察，避免漏诊。
3.4 治疗外伤性脾破裂的重点强调院前急救及院内急救：
院前急救能改善患者一般状况，保证其顺利进入病房或手术室，院内急救则视具体情况实行非手术治疗或手术治疗。在外伤性脾破裂治疗中要尽量保留脾脏，但保脾治疗必须在“抢救生命第一”的原则下进行。对Ⅰ、Ⅱ级脾破裂常采用脾修补术，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级则采用脾全切或脾全切加自体脾组织移植术。
3.5 手术治疗：
诊断一旦确立，应尽快手术治疗，提高外伤性脾破裂疗效关键在于及时诊治。有资料表明，单纯脾破裂的死亡率为10%，多发复合伤死亡率达15%～20%。初期大多因严重的复合伤及出血性休克死亡，其中66%是死于大出血及急性肾功能衰竭。手术重点在剖腹后迅速清除积血，左手捏住脾蒂控制出血，右手沿脾外侧达上极，将脾向下、右翻转出分离，脾窝用纱布填塞压迫，结扎脾韧带，处理脾门。行脾切除速度要快，动作轻柔。要避免伤及周围器官。仔细探查腹腔有无复合损伤。手术结束脾窝及相应部位放置胶管引流。
3.6 保脾的术式选择：
外伤性脾破裂的手术治疗，外科学者提出了保脾治疗方案，包括非手术治疗、脾修补术、部分切除术、自体脾组织移植、腹腔镜保脾手术、脾动脉结扎等，尽可能缩小全脾切除的适应证，选择不同的治疗方法。
外伤性脾破裂是腹部创伤，在基层医院中常见的脏器损伤。对于急、危、重症的病情，要快速做出明确的诊断，给予及时合理的手术治疗，是成功抢救外伤性脾破裂患者生命的关键。外科医师要提高外伤性脾破裂的诊疗水平，根据病人情况和诊治条件灵活运用各种术式，因病情而异，强调个体化治疗。做到早期诊断，及时纠正休克，紧急剖腹手术快速止血。手术后密切观察病人，监测生命体征和腹腔引流及时了解出血情况，使外伤性脾破裂的抢救治疗达到最佳的期望效果。
参考文献
[1]吴在德.吴肇汉.外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：425.
[2]夏穗生.我国脾脏外科的发展回顾.中国实用外科杂志，2004，24：705-707.
[3]周建刚，杨波，吕强.56例外伤性脾破裂的选择性非手术治[J].中国临床医学，2008，15（2）：195-196.
[4]何培生，顾红光.外伤性脾破裂的治疗（附208例报告）[J].中国实用外科杂志，2008，17（5）：474-476.
[5]简锋，余小舫，戴丽萍等.腹部损伤中外伤性脾破裂323例报告[J].临床外科杂志，2006，14（6）：282-383.