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[摘要]目的 探讨微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折的临床疗效。方法 选取我院骨科于2012年8月～2014年8月收治的60例掌指骨关节内小骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，采用微型自攻空心螺钉治疗的30例患者设为观察组，采用单用克氏针治疗的30例设为对照组，对比两组患者的临床治疗效果、不良反应发生情况及术后康复情况。结果两组患者均未发生不良反应，观察组一期愈合人数、愈合时间及关节功能恢复优秀率均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折的疗效确切，安全可靠，可有效地恢复患者的手指功能，值得临床推广。
[关键词]微型自攻空心螺钉；掌骨；指骨；关节内小骨折
[中图分类号]R683.41 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-200-03
掌指骨关节内小骨折是一种十分常见的骨科疾病，单纯外固定以及克氏针内固定是本病最常规的治疗方法。掌指骨关节内小骨折的骨折块直径较小，主要包括短斜形骨折以及三角形撕脱骨块两种病理类型。如果外固定时间过长或固定不甚牢固，常常会引起关节僵硬、愈合畸形以及骨折移位等并发症，严重影响患者手部恢复以及生活质量。因此，临床采取有效方法治疗该疾病意义重大。笔者选取60例掌指骨关节内小骨折患者，给予其微型自攻空心螺钉治疗和单用克氏针治疗，取得的效果较令人满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科2012年8月-2014年8月收治的60例掌指骨关节内小骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，采用微型自攻空心螺钉治疗的30例患者设为观察组，采用单用克氏针治疗的30例设为对照组。观察组：男20例，女10例；年龄22～65岁，平均（34.5±3.2）岁；掌指骨头部骨折的患者有11例，掌指骨基底部骨折的患者有19例；掌指骨关节内三角形撕脱骨折患者共有13例，关节内短斜形骨折患者共有17例。对照组：男22例，女8例；年龄23-66岁，平均（35.2±3.4）岁；掌指骨头部骨折的患者有9例，掌指骨基底部骨折的患者有21例；掌指骨关节内三角形撕脱骨折患者共有14例，关节内短斜形骨折患者共有16例。全部病例均为闭合性关节内骨折，有不同程度的移位，均为非粉碎性骨折；在进行治疗前所有患者均签署了知情同意书，同时本试验经过我院医学伦理委员会批准进行。两组患者的性别、年龄、骨折部位、骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组单用克氏针治疗，麻醉方式选用臂丛神经的阻滞麻醉，手术在止血带下进行；在掌指骨关节的尺背侧或桡背侧做L形切口或纵弧形切口，切开骨折所在关节囊并清除关节内血肿，充分暴露关节内的骨折块，将骨折断端解剖复位后，利用克氏针在关节外固定好骨折断端；若骨折为短斜形骨折，可给予0.8mm克氏针进行固定，小型短斜形骨折可选择1根克氏针，较大的短斜形骨折可选择2根克氏针；在固定时要确保克氏针能穿通双层骨皮质。观察组在单用克氏针治疗的基础上采用微型自攻空心螺钉内固定，用上述相同型号的克氏针测量双层骨皮质内的长度，作为微型自攻空心螺钉的长度；从克氏针末端将直径为2.0mm的微型自攻空心螺钉顺时针方向旋入，期间要用止血钳或巾钳固定骨折断端防止移位；待骨折固定牢固后，检查关节的被动活动情况，并修复关节囊。
1.3术后处理
两组患者术后均进行康复功能训练，对于骨折固定牢固的掌指骨关节短斜形骨折、采用2枚微型自攻空心螺钉固定的骨折可于术后直接进行手指主动屈伸功能的康复训练，无需进行额外的外固定。对于1枚微型自攻空心螺钉固定的骨折应在术后给予石膏托或夹板进行外固定，待掌指关节肿胀缓解后拆除外固定，在医师的指导下进行手指的主动屈伸功能康复训练。对伴有骨折引起的肌腱损伤的患者应于术后3周拆除外固定装置后进行手指主动屈伸功能康复训练。
1.4观察指标
随访6-12个月，观察两组患者的愈合情况、愈合时间、不良反应发生率（骨折移位、螺钉松动、骨不连、关节僵硬、肌腱粘连、骨折畸形愈合）及关节功能恢复情况（参照TAFS评定标准：掌指关节及指间屈曲度<180°为差，180°-220°为良，>220°为优）等。优秀率=（优+良），总例数×100%。
1.5统计学处理
通过统计学软件SPSS14.0对本研究数据进行分析，初步录入数据保证其真实准确性，计量资料以（x±s）形式表示，实施t检验；计数资料以“%”形式表示，实施x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的愈合情况、愈合时间比较
在随访期间60例患者均达到骨性愈合标准，且均经过影像学检查证实。观察组一期愈合人数、愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者不良反应发生情况比较
术后60例患者均未发现骨折移位、螺钉松动、骨不连、关节僵硬、肌腱粘连、骨折畸形愈合等不良反应。
2.3两组患者的关节功能恢复情况比较
观察组关节功能恢复优秀率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
掌指骨关节内小骨折是骨科较常见的疾病。本研究根据60例掌指骨关节内小骨折患者的临床资料总结出无创操作、牢固轻便的固定以及关节内骨折解剖复位是减少术后并发症发生以及最大程度恢复患者手功能的关键。根据既往的临床经验，对于掌指骨内粉碎性骨折或较大的斜形骨折可采取克氏针或微型钛板进行固定，但对于关节内的小骨折，因骨折块直径小，微型钛板常常无法进行固定。而单纯使用克氏针进行内固定配合石膏等进行外固定，常常无法使骨折达到解剖复位，固定不甚牢固，同时无法进行早期的手指屈伸功能康复训练，极易导致创伤性关节炎、关节僵硬、关节畸形愈合等并发症的产生，严重影响着患者手部功能恢复以及生活质量。
本研究结果显示，观察组一期愈合人数、愈合时间均显著优于对照组，提示微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折的疗效更好。因微型自攻空心螺钉的钉帽及直径较小，具有其独特的自攻特性，十分适合固定掌指骨关节内的小骨块，是一种极佳的骨折固定材料。在手术过程中应先采用克氏针作为临时固定手段，用血管钳或巾钳维持骨折的解剖复位，防止微型自攻空心螺钉旋进的过程中骨折块破裂或移位。因作临时固定用的克氏针并未通过关节面，故无法对关节面造成影响，可以最大限度地降低手术并发症的发生。术中应根据骨折块的大小选择合适的克氏针，对于较小的短斜形小骨块或三角形撕脱骨块应选取1根0.8mm的克氏针，对于较大的短斜形小骨块应选取2根0.8mm的克氏针。且在固定的过程中，应注意克氏针的固定方向应呈空间交叉立体走行，切勿两根克氏针方向平行，这样可以最大限度地防止骨折块旋转移位。当医师确认克氏针刚好穿通第二层骨皮质时，应用相同型号的克氏针测量双层骨皮质间的距离，这个距离将作为微型自攻空心螺钉的长度。在旋入螺钉的过程中，为确保内固定的稳定程度，螺钉可适量少许穿过对侧的骨皮质，方便微型自攻空心螺钉在旋紧的过程中可以对骨折断端施加一定的压力，提高内固定的稳定程度㈣。对于伴有肌腱损伤的掌指骨关节内小骨折患者应适当延后手指主动屈伸功能康复训练的时间，以手术后3周为最佳时间。
手部功能恢复是掌指骨关节内小骨折手术的重中之重，而康复训练是恢复手部功能最为重要的环节之一。微型自攻空心螺钉对关节囊周围组织的损伤较小，对骨膜的剥离较小，可以在较小的操作空间下进行。因螺钉可以紧贴骨面，不会影响肌腱的正常滑动，能在最短的时间内进行手指主动屈伸功能康复训练，故可以有效地恢复手部功能。由表2可知，60例患者均改善了关节功能，其中观察组关节功能恢复优秀率高达93.3%，对照组关节功能恢复优秀率达到66.7%，且未发现有任何不良反应，说明微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折疗效值得肯定，安全性高。
综上所述，采用微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折的疗效确切，安全可靠，可有效地恢复患者的手指功能，值得临床推广。
[关键词]微型自攻空心螺钉；掌骨；指骨；关节内小骨折
[中图分类号]R683.41 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）02-200-03
掌指骨关节内小骨折是一种十分常见的骨科疾病，单纯外固定以及克氏针内固定是本病最常规的治疗方法。掌指骨关节内小骨折的骨折块直径较小，主要包括短斜形骨折以及三角形撕脱骨块两种病理类型。如果外固定时间过长或固定不甚牢固，常常会引起关节僵硬、愈合畸形以及骨折移位等并发症，严重影响患者手部恢复以及生活质量。因此，临床采取有效方法治疗该疾病意义重大。笔者选取60例掌指骨关节内小骨折患者，给予其微型自攻空心螺钉治疗和单用克氏针治疗，取得的效果较令人满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院骨科2012年8月-2014年8月收治的60例掌指骨关节内小骨折患者，对其临床资料进行回顾性分析，采用微型自攻空心螺钉治疗的30例患者设为观察组，采用单用克氏针治疗的30例设为对照组。观察组：男20例，女10例；年龄22～65岁，平均（34.5±3.2）岁；掌指骨头部骨折的患者有11例，掌指骨基底部骨折的患者有19例；掌指骨关节内三角形撕脱骨折患者共有13例，关节内短斜形骨折患者共有17例。对照组：男22例，女8例；年龄23-66岁，平均（35.2±3.4）岁；掌指骨头部骨折的患者有9例，掌指骨基底部骨折的患者有21例；掌指骨关节内三角形撕脱骨折患者共有14例，关节内短斜形骨折患者共有16例。全部病例均为闭合性关节内骨折，有不同程度的移位，均为非粉碎性骨折；在进行治疗前所有患者均签署了知情同意书，同时本试验经过我院医学伦理委员会批准进行。两组患者的性别、年龄、骨折部位、骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组单用克氏针治疗，麻醉方式选用臂丛神经的阻滞麻醉，手术在止血带下进行；在掌指骨关节的尺背侧或桡背侧做L形切口或纵弧形切口，切开骨折所在关节囊并清除关节内血肿，充分暴露关节内的骨折块，将骨折断端解剖复位后，利用克氏针在关节外固定好骨折断端；若骨折为短斜形骨折，可给予0.8mm克氏针进行固定，小型短斜形骨折可选择1根克氏针，较大的短斜形骨折可选择2根克氏针；在固定时要确保克氏针能穿通双层骨皮质。观察组在单用克氏针治疗的基础上采用微型自攻空心螺钉内固定，用上述相同型号的克氏针测量双层骨皮质内的长度，作为微型自攻空心螺钉的长度；从克氏针末端将直径为2.0mm的微型自攻空心螺钉顺时针方向旋入，期间要用止血钳或巾钳固定骨折断端防止移位；待骨折固定牢固后，检查关节的被动活动情况，并修复关节囊。
1.3术后处理
两组患者术后均进行康复功能训练，对于骨折固定牢固的掌指骨关节短斜形骨折、采用2枚微型自攻空心螺钉固定的骨折可于术后直接进行手指主动屈伸功能的康复训练，无需进行额外的外固定。对于1枚微型自攻空心螺钉固定的骨折应在术后给予石膏托或夹板进行外固定，待掌指关节肿胀缓解后拆除外固定，在医师的指导下进行手指的主动屈伸功能康复训练。对伴有骨折引起的肌腱损伤的患者应于术后3周拆除外固定装置后进行手指主动屈伸功能康复训练。
1.4观察指标
随访6-12个月，观察两组患者的愈合情况、愈合时间、不良反应发生率（骨折移位、螺钉松动、骨不连、关节僵硬、肌腱粘连、骨折畸形愈合）及关节功能恢复情况（参照TAFS评定标准：掌指关节及指间屈曲度<180°为差，180°-220°为良，>220°为优）等。优秀率=（优+良），总例数×100%。
1.5统计学处理
通过统计学软件SPSS14.0对本研究数据进行分析，初步录入数据保证其真实准确性，计量资料以（x±s）形式表示，实施t检验；计数资料以“%”形式表示，实施x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的愈合情况、愈合时间比较
在随访期间60例患者均达到骨性愈合标准，且均经过影像学检查证实。观察组一期愈合人数、愈合时间均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者不良反应发生情况比较
术后60例患者均未发现骨折移位、螺钉松动、骨不连、关节僵硬、肌腱粘连、骨折畸形愈合等不良反应。
2.3两组患者的关节功能恢复情况比较
观察组关节功能恢复优秀率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
掌指骨关节内小骨折是骨科较常见的疾病。本研究根据60例掌指骨关节内小骨折患者的临床资料总结出无创操作、牢固轻便的固定以及关节内骨折解剖复位是减少术后并发症发生以及最大程度恢复患者手功能的关键。根据既往的临床经验，对于掌指骨内粉碎性骨折或较大的斜形骨折可采取克氏针或微型钛板进行固定，但对于关节内的小骨折，因骨折块直径小，微型钛板常常无法进行固定。而单纯使用克氏针进行内固定配合石膏等进行外固定，常常无法使骨折达到解剖复位，固定不甚牢固，同时无法进行早期的手指屈伸功能康复训练，极易导致创伤性关节炎、关节僵硬、关节畸形愈合等并发症的产生，严重影响着患者手部功能恢复以及生活质量。
本研究结果显示，观察组一期愈合人数、愈合时间均显著优于对照组，提示微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折的疗效更好。因微型自攻空心螺钉的钉帽及直径较小，具有其独特的自攻特性，十分适合固定掌指骨关节内的小骨块，是一种极佳的骨折固定材料。在手术过程中应先采用克氏针作为临时固定手段，用血管钳或巾钳维持骨折的解剖复位，防止微型自攻空心螺钉旋进的过程中骨折块破裂或移位。因作临时固定用的克氏针并未通过关节面，故无法对关节面造成影响，可以最大限度地降低手术并发症的发生。术中应根据骨折块的大小选择合适的克氏针，对于较小的短斜形小骨块或三角形撕脱骨块应选取1根0.8mm的克氏针，对于较大的短斜形小骨块应选取2根0.8mm的克氏针。且在固定的过程中，应注意克氏针的固定方向应呈空间交叉立体走行，切勿两根克氏针方向平行，这样可以最大限度地防止骨折块旋转移位。当医师确认克氏针刚好穿通第二层骨皮质时，应用相同型号的克氏针测量双层骨皮质间的距离，这个距离将作为微型自攻空心螺钉的长度。在旋入螺钉的过程中，为确保内固定的稳定程度，螺钉可适量少许穿过对侧的骨皮质，方便微型自攻空心螺钉在旋紧的过程中可以对骨折断端施加一定的压力，提高内固定的稳定程度㈣。对于伴有肌腱损伤的掌指骨关节内小骨折患者应适当延后手指主动屈伸功能康复训练的时间，以手术后3周为最佳时间。
手部功能恢复是掌指骨关节内小骨折手术的重中之重，而康复训练是恢复手部功能最为重要的环节之一。微型自攻空心螺钉对关节囊周围组织的损伤较小，对骨膜的剥离较小，可以在较小的操作空间下进行。因螺钉可以紧贴骨面，不会影响肌腱的正常滑动，能在最短的时间内进行手指主动屈伸功能康复训练，故可以有效地恢复手部功能。由表2可知，60例患者均改善了关节功能，其中观察组关节功能恢复优秀率高达93.3%，对照组关节功能恢复优秀率达到66.7%，且未发现有任何不良反应，说明微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折疗效值得肯定，安全性高。
综上所述，采用微型自攻空心螺钉治疗掌指骨关节内小骨折的疗效确切，安全可靠，可有效地恢复患者的手指功能，值得临床推广。