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【摘要】 目的 总结经尿道汽化电切术在前列腺增生中的应用及围手术期的处理经验。方法 回顾性分析80例良性前列腺增生症(BPH)患者采用经尿道前列腺汽化电切术治疗的临床资料。结果 80例BPH患者,手术时间60~90 min,切除前列腺组织平均约45 g,术中或术后输血8例,未发生经尿道电切综合征(TURS)及死亡病例。结论 经尿道汽化电切术治疗前列腺增生疗效肯定,同时认真做好围手术期的处理,可高效解除患者尿路梗阻,减少并发症,提高患者的生活质量。
【关键词】前列腺增生;电切术;围手术期;并发症
Transurethral transurethral resection of prostate hyperplasia and perioperative management
LIANG Ya-hui.Urology department The First People’s Hospital of Shangqiu,Henan 476100, China
【Abstract】 Objective To evaluate transurethral transurethral resection of prostate hyperplasia in the application and treatment of perioperative.Methods A retrospective analysis of 80 cases of benign prostatic hyperplasia(BPH)were treated by transurethral resection of prostate treatment of clinical data.Results 80 patients with BPH patients,operative time was 60~90 min,removal of prostate tissue average of about 45 g,intraoperative or postoperative blood transfusion in 8 cases,did not occur transurethral resection syndrome(TURS)and deaths.Conclusion Transurethral vaporization resection of prostate hyperplasia recognition,while earnestly perioperative treatment,urinary tract obstruction in patients with high lift,reduce complications and improve quality of life of patients.
【Key words】
Benign prostatic hyperplasia; Resection; Perioperative; Complications
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病,随着社会人口的老龄化,前列腺增生症发病率不断提高[1],经尿道前列腺电切术(TURP)是一种新型的治疗良性前列腺增生的方法,但因前列腺增生者多见于老年人,术中术后可出现相应的并发症,如处理不当,可造成严重的后果。及时有效的专科处理技巧,有助于患者顺利度过围手术期。2006年1月至2009年12月我科收治该类患者并予TURP治疗80例,现将围手术期处理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2009年12月收治前列腺增生患者80例,均符合前列腺增生的诊断标准[2],年龄55~85岁,平均66.2岁;有尿潴留者54例,6例尿道狭窄,有膀胱结石者2例,高血压者16例,糖尿病者2例;以上病例均有不同程度上的排尿梗阻和膀胱刺激症。
1.2 治疗方法 让患者取截石位,采用硬膜外麻醉,在电视下操作。首先用5%的葡萄糖作冲洗液,对膀胱进行冲洗后观察膀胱内壁、输尿管口及前列腺增生情况,首先要确定精阜位置,于精阜近侧先电凝半圈,做远端汽化电切标记,依次按顺序先切除中叶,再切除两侧叶,切除深度达前列腺外科膜,近端始于膀胱内口,远端止于精阜,最后用冲洗球冲洗膀胱腔内组织碎块,留置F 20三腔气囊尿管,并持续冲洗膀胱,留置尿管4~7 d,平均5 d,等冲洗液变清即可拔出尿管。
1.3 处理方法
1.3.1 防治尿失禁术前处理 前列腺电切术后拔除尿管后患者均出现压力性或急迫性尿失禁,在一定程度上影响了患者的生活质量,甚至导致心理压抑,术前采用肛提肌训练能使患者远端尿道括约肌有效收缩,有助于降低术后尿失禁的发生率。术前鼓励患者有意识地做缩肛、提肛锻炼,每次缩肛持续时间不少于20 s,视患者的耐受程度,以连续50~100次为1组,每天锻炼3~4组,术后坚持训练。通过对盆底肌肉的锻炼对缩短术后尿失禁的持续时间有积极作用。
1.3.2 术后电切综合征的观察与处理 电切综合征(TURS)是因为前列腺腺体大、手术时间过长,大量灌洗液进入盆腔疏松结缔组织中,被吸收进人体内有关的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。TURS是前列腺电切术中最危险的并发症,研究发现TURS综合征与稀释性低钠有关[3],应在术中控制静脉补液量,密切观察患者情况可有效防止TURS的发生。对于术后患者,尤其是合并糖尿病或糖代谢异常基础疾病者,必须严密监测血糖,术后每隔15~30 min使用床边便捷血糖机监测血糖,可及早发现和处理体内电解质紊乱。同样,吸氧、静脉推注速尿40 mg,高渗氯化钠静脉滴注也是纠正临床症状的最好方法[4]。
1.3.3 术后继发性出血处理 前列腺窝创面与尿管气囊接触引起膀胱颈痉挛和局部感染是引起术后早期出血的主要原因,处理办法如下:①术前应给予口服已烯雌酚,肌内注射维生素K1,连续注射5 d,以减少术中出血[5];②术后常规使用镇痛泵,可缓解疼痛,防治膀胱痉挛,避免患者恐慌,减少刺激性出血[6],同时用抗生素避免感染防止并发症的发生;③适当使用止血剂,必要时急诊行膀胱切开清除血块并止血;④少量出血时及时用Ellik抽吸血块,调整导尿管气囊位置,做到有效压迫;⑤留置导尿管时间较其他前列腺增生稍长,一般6~7 d;⑥鼓励患者出院后继续服用解痉药物,逐步增大运动量,预防便秘。
1.3.4 术后膀胱痉挛处理 膀胱痉挛的原因与创伤、留置尿管、引流不畅,冲洗液的温度、冲洗速度,精神因素等都有关系,如冲洗液温度过低,刺激膀胱平滑肌,易引起膀胱痉挛导致继发出血。所以20℃~3O℃的膀胱冲洗液可有效减少膀胱痉挛次数和发作强度,并可使膀胱出血量不因冲洗液温度的升高而增加。如发生膀胱痉挛,在无大量出血的情况下,可适当减少气囊体积,对气囊导尿管的牵拉应适度,以减少对膀胱颈压迫刺激[7],同时给予超短波治疗[8],或遵医嘱给予山莨菪碱、异搏定等。
2 结果
80例BPH患者,手术时间60~90 min,切除前列腺组织平均约45 g,均顺利度过围手术期。其中术中或术后输血8例,输血量150~600 ml,未发生经尿道电切综合征(TURS)及死亡病例。
3 讨论
前列腺增生的病因及发病机制至今仍不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺发病的两个重要因素,两者缺一不可。经尿道前列腺汽化电切术是近年开展的腔内治疗前列腺增生的新方法,与传统开放手术相比,具有适应证宽、创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点,己成为治疗前列腺增生的金标准,TURP技术经多年的开展,已被公认为前列腺增生症治疗的有效[9]方法。80例BPH患者行TURP术后1 d,大部分患者生活自理,3~5 d拔除尿管,能力恢复正常,其手术的并发症及后遗症较开放手术大大减少。
此病是老年男性常见病症,患者大多年迈体衰,身体状况不容乐观,故加强患者的围手术期处理,预防并发症,做好出院指导,有利于患者早日康复,享受一个高质量的晚年生活。
参考文献
[1] 张殷,王娟,裴卓禧,等.整体护理对耻骨上膀胱前列腺摘除手术疗效的影响.实用护理杂志,2002,18(4):21.
[2] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2003,696-699.
[3] 游畅,祖雄兵.经尿道电切综合征的处理.中国内镜杂志,2005,11(1):67-68.
[4] 张日强,宋希双,吴东军,等.自控镇痛泵缓解前列腺增生术后膀胱挛缩.临床泌尿外科杂志,2004,19(9):561-562.
[5] 魏民,付聪,侯钦丽,等.TURP治疗高危良性前列腺增生症的临床分析.中华全科医学,2008,11:699-700.
[6] 刘洪新,张爱民,浦金贤,等.等离子体切除前列腺与电切前列腺的比较.中华男科学杂志,2007,13(2):181-182.
[7] 邱晓珍,邵晓华,李海燕,等.经尿道前列腺电切术后的并发症观察及护理.护理与康复,2008,7(12):914-916.
[8] 康福霞,李玲,王禾,等.超短波治疗前列腺术后疼痛的效果观察.护士进修杂志,2003,18(7):587-588.
[9] 符杰新,李建安,陈伯川.经尿道前列腺电切术止血方法的体会.中华泌尿外科杂志,2003,9:541-543.
【关键词】前列腺增生;电切术;围手术期;并发症
Transurethral transurethral resection of prostate hyperplasia and perioperative management
LIANG Ya-hui.Urology department The First People’s Hospital of Shangqiu,Henan 476100, China
【Abstract】 Objective To evaluate transurethral transurethral resection of prostate hyperplasia in the application and treatment of perioperative.Methods A retrospective analysis of 80 cases of benign prostatic hyperplasia(BPH)were treated by transurethral resection of prostate treatment of clinical data.Results 80 patients with BPH patients,operative time was 60~90 min,removal of prostate tissue average of about 45 g,intraoperative or postoperative blood transfusion in 8 cases,did not occur transurethral resection syndrome(TURS)and deaths.Conclusion Transurethral vaporization resection of prostate hyperplasia recognition,while earnestly perioperative treatment,urinary tract obstruction in patients with high lift,reduce complications and improve quality of life of patients.
【Key words】
Benign prostatic hyperplasia; Resection; Perioperative; Complications
前列腺增生症(BPH)是老年男性常见病,随着社会人口的老龄化,前列腺增生症发病率不断提高[1],经尿道前列腺电切术(TURP)是一种新型的治疗良性前列腺增生的方法,但因前列腺增生者多见于老年人,术中术后可出现相应的并发症,如处理不当,可造成严重的后果。及时有效的专科处理技巧,有助于患者顺利度过围手术期。2006年1月至2009年12月我科收治该类患者并予TURP治疗80例,现将围手术期处理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年1月至2009年12月收治前列腺增生患者80例,均符合前列腺增生的诊断标准[2],年龄55~85岁,平均66.2岁;有尿潴留者54例,6例尿道狭窄,有膀胱结石者2例,高血压者16例,糖尿病者2例;以上病例均有不同程度上的排尿梗阻和膀胱刺激症。
1.2 治疗方法 让患者取截石位,采用硬膜外麻醉,在电视下操作。首先用5%的葡萄糖作冲洗液,对膀胱进行冲洗后观察膀胱内壁、输尿管口及前列腺增生情况,首先要确定精阜位置,于精阜近侧先电凝半圈,做远端汽化电切标记,依次按顺序先切除中叶,再切除两侧叶,切除深度达前列腺外科膜,近端始于膀胱内口,远端止于精阜,最后用冲洗球冲洗膀胱腔内组织碎块,留置F 20三腔气囊尿管,并持续冲洗膀胱,留置尿管4~7 d,平均5 d,等冲洗液变清即可拔出尿管。
1.3 处理方法
1.3.1 防治尿失禁术前处理 前列腺电切术后拔除尿管后患者均出现压力性或急迫性尿失禁,在一定程度上影响了患者的生活质量,甚至导致心理压抑,术前采用肛提肌训练能使患者远端尿道括约肌有效收缩,有助于降低术后尿失禁的发生率。术前鼓励患者有意识地做缩肛、提肛锻炼,每次缩肛持续时间不少于20 s,视患者的耐受程度,以连续50~100次为1组,每天锻炼3~4组,术后坚持训练。通过对盆底肌肉的锻炼对缩短术后尿失禁的持续时间有积极作用。
1.3.2 术后电切综合征的观察与处理 电切综合征(TURS)是因为前列腺腺体大、手术时间过长,大量灌洗液进入盆腔疏松结缔组织中,被吸收进人体内有关的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合征。TURS是前列腺电切术中最危险的并发症,研究发现TURS综合征与稀释性低钠有关[3],应在术中控制静脉补液量,密切观察患者情况可有效防止TURS的发生。对于术后患者,尤其是合并糖尿病或糖代谢异常基础疾病者,必须严密监测血糖,术后每隔15~30 min使用床边便捷血糖机监测血糖,可及早发现和处理体内电解质紊乱。同样,吸氧、静脉推注速尿40 mg,高渗氯化钠静脉滴注也是纠正临床症状的最好方法[4]。
1.3.3 术后继发性出血处理 前列腺窝创面与尿管气囊接触引起膀胱颈痉挛和局部感染是引起术后早期出血的主要原因,处理办法如下:①术前应给予口服已烯雌酚,肌内注射维生素K1,连续注射5 d,以减少术中出血[5];②术后常规使用镇痛泵,可缓解疼痛,防治膀胱痉挛,避免患者恐慌,减少刺激性出血[6],同时用抗生素避免感染防止并发症的发生;③适当使用止血剂,必要时急诊行膀胱切开清除血块并止血;④少量出血时及时用Ellik抽吸血块,调整导尿管气囊位置,做到有效压迫;⑤留置导尿管时间较其他前列腺增生稍长,一般6~7 d;⑥鼓励患者出院后继续服用解痉药物,逐步增大运动量,预防便秘。
1.3.4 术后膀胱痉挛处理 膀胱痉挛的原因与创伤、留置尿管、引流不畅,冲洗液的温度、冲洗速度,精神因素等都有关系,如冲洗液温度过低,刺激膀胱平滑肌,易引起膀胱痉挛导致继发出血。所以20℃~3O℃的膀胱冲洗液可有效减少膀胱痉挛次数和发作强度,并可使膀胱出血量不因冲洗液温度的升高而增加。如发生膀胱痉挛,在无大量出血的情况下,可适当减少气囊体积,对气囊导尿管的牵拉应适度,以减少对膀胱颈压迫刺激[7],同时给予超短波治疗[8],或遵医嘱给予山莨菪碱、异搏定等。
2 结果
80例BPH患者,手术时间60~90 min,切除前列腺组织平均约45 g,均顺利度过围手术期。其中术中或术后输血8例,输血量150~600 ml,未发生经尿道电切综合征(TURS)及死亡病例。
3 讨论
前列腺增生的病因及发病机制至今仍不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺发病的两个重要因素,两者缺一不可。经尿道前列腺汽化电切术是近年开展的腔内治疗前列腺增生的新方法,与传统开放手术相比,具有适应证宽、创伤小、术后恢复快、住院时间短等特点,己成为治疗前列腺增生的金标准,TURP技术经多年的开展,已被公认为前列腺增生症治疗的有效[9]方法。80例BPH患者行TURP术后1 d,大部分患者生活自理,3~5 d拔除尿管,能力恢复正常,其手术的并发症及后遗症较开放手术大大减少。
此病是老年男性常见病症,患者大多年迈体衰,身体状况不容乐观,故加强患者的围手术期处理,预防并发症,做好出院指导,有利于患者早日康复,享受一个高质量的晚年生活。
参考文献
[1] 张殷,王娟,裴卓禧,等.整体护理对耻骨上膀胱前列腺摘除手术疗效的影响.实用护理杂志,2002,18(4):21.
[2] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2003,696-699.
[3] 游畅,祖雄兵.经尿道电切综合征的处理.中国内镜杂志,2005,11(1):67-68.
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[5] 魏民,付聪,侯钦丽,等.TURP治疗高危良性前列腺增生症的临床分析.中华全科医学,2008,11:699-700.
[6] 刘洪新,张爱民,浦金贤,等.等离子体切除前列腺与电切前列腺的比较.中华男科学杂志,2007,13(2):181-182.
[7] 邱晓珍,邵晓华,李海燕,等.经尿道前列腺电切术后的并发症观察及护理.护理与康复,2008,7(12):914-916.
[8] 康福霞,李玲,王禾,等.超短波治疗前列腺术后疼痛的效果观察.护士进修杂志,2003,18(7):587-588.
[9] 符杰新,李建安,陈伯川.经尿道前列腺电切术止血方法的体会.中华泌尿外科杂志,2003,9:541-543.