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[摘要]目的 探讨经尿道输尿管镜治疗输尿管结石临床路径在深圳街道医院的应用效果。方法 我院于2014年7月开始对泌尿科输尿管结石的住院患者实施临床路径管理，选取2013年10月～2015年3月的输尿管结石患者，分别采用传统路径和临床路径管理，比较两组患者住院时间、抗生素使用时间、疗效、患者满意度和依从性。 结果 实施组住院时间、抗生素使用时间少于对照组，满意度及依从性评分高于对照组[（5.5±0.2）d比（6.4±0.5）d，（2.3±0.4）d比（4.4±0.7）d，（92.4±3.2）分比（85.6±2.3）分，（93.4±3.1）分比（84.7±2.7）分，P<0.05]。实施组结石一次清除率和对照组比较无统计学意义（96.67%比93.33%，P>0.05）。 结论 经尿道输尿管镜治疗输尿管结石临床路径在深圳街道医院实施在保障患者治疗效果前提下，缩短患者住院时间、抗生素使用时间，提高了患者的满意度和依从性，具有较高的临床实施价值。
[关键词]经尿道输尿管镜；输尿管结石；临床路径
[中图分类号] R693.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-204-03
Application research on clinical pathway of Trans-urethral ureteroscope in treatment of ureteral calculi in Shenzhen Street Hospital
WANG Jun LU Zhenhui CHEN Qiuyan HE Qisha TANG Yitao
No.2 Department of Surgery， Baoan District Shiyan People's Hospital， Shenzhen 518108， China
[Abstract] Objective To explore the applicative effect of clinical pathway of trans-urethral ureteroscope in the treatment of ureteral calculi in Shenzhen street hospital. Methods Inpatients with ureteral calculi in urological department in our hospital were received clinical pathway management from July 2014. Patients with ureteral calculi who were admitted to our hospital from October 2013 to March 2015 were randomly selected and they were respectively received traditional pathway and clinical pathway management. Hospitalization stay， antibiotics consumption time， curative effect， satisfaction degree and compliance of patients in two groups were compared. Results Hospitalization stay and antibiotics consumption time in the implementation group were （5.5±0.2）d and （2.3±0.4）d respectively， shorter than those of the control group （6.4±0.5）d and （4.4±0.7）d. Scores of satisfaction degree and compliance of the implementation group were （92.4±3.2） and （93.4±3.1） respectively， higher than that of the control group （85.6±2.3） and （84.7±2.7） （P<0.05）. Calculi clearance rates in one time of the implementation group and the control group had no statistical significance （96.67%/93.33%， P>0.05）. Conclusion Clinical pathway of trans-urethral ureteroscope in treatment of ureteral calculi in Shenzhen street hospital can shorten hospitalization stay and antibiotics consumption time and improve satisfaction degree and compliance of patients under the premise of guaranteeing curative effect of patients， which is worthy of higher clinical implement value.
[Key words] Trans-urethral ureteroscope； Ureteral calculi； Clinical pathway
临床路径是以循证医学证据和指南为指导，针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序来促进治疗组织和疾病管理，可避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案的随意性，提 高了费用、预后等的可评估性[1]。临床中治疗输尿管结石随意性较大，治疗效果差异较大，临床路径管理针对输尿管结石制定规范临床检查、治疗，为探究其实施效果，笔者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院泌尿科2013年10月～2015年3月选取120例输尿管结石患者分为对照组和实施组。对照组中男38例，女22例；年龄32～66岁，平均（42.5±3.7）岁；左侧结石31例，右侧结石27例，双侧结石2例；上段结石11例，中段结石20例，下段结石29例。实施组中男37例，女23例；年龄31～67岁，平均（42.3±3.6）岁；左侧结石32例，右侧结石26例，双侧结石2例；上段结石10例，中段结石22例，下段结石28例。对照组性别构成比、年龄及结石情况与实施组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有比较性。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
1.2 入组标准
（1）所有患者入院后根据病史、临床症状，结合腹部超声、X线、CT等辅助检查均明确诊断为输尿管结石。（2）所有患者均有经尿道输尿管镜治疗适应证，无绝对禁忌证。（3）排除合并有严重心肺肝肾功能不全患者。
1.3 方法
对照组采用传统路径治疗，治疗方案由医师根据患者具体情况自行制定，患者入院后询问病史、完成体格检查，根据患者病情由医生自行安排检查项目，根据患者检查项目由医生自行安排治疗方案。实施组采用临床路径，具体实施方法如下：（1）住院第1天：询问病史、体格检查、辅助检查，作出初步诊断，告知患者及家属病情。（2）住院第2天：完成术前检查，做好术前准备，告知患者及家属手术相关适宜。（3）住院第3天：术前常规准备、给予抗生素，完成手术。监测患者生命体征，给予术后常规护理。（4）住院第4、5天：观察患者病情，完成病程书写，指导患者术后饮食和功能锻炼，评估治疗效果。（5）住院第6天：安排患者出院，告知患者出院注意事项，出院带药。
1.4 观察指标
（1）统计两组患者住院时间、抗生素使用时间。（2）疗效：比较两组患者一次结石清除率。（3）采用自制满意度调查问卷和依从性调查问卷，分别调查患者满意度和依从性，调查总分为100分，得分越高说明越满意或依从性越好[2]。
1.5 统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，住院时间、抗生素使用时间、满意度和依从性评分采用（）表示并用t检验，结石清除率采用率表示并用x2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、抗生素使用时间比较
实施组住院时间、抗生素使用时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者结石一次清除率
实施组结石一次清除率为96.67%，对照组为93.33%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
2.3 两组患者满意度和依从性评分比较
实施组患者满意度和依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
临床路径由1985年美国新英格兰医疗中心率先开始实施，为控制医疗费用、保证医疗质量，获得显著效果[3]。临床路径针对某一疾病制定规范化治疗程序，在国外发展和应用基本处于成熟阶段，可有效提高医院质量管理标准，并能节约医疗资源实现治疗标准化模式[4-7]。输尿管结石临床治疗特异性不高，适合采用临床路径规范化治疗。但研究发现，目前临床采用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石不同医师有不同治疗方案，治疗随意性较强，不利于提高医疗质量[8-9]。我院在卫生部已制定临床路径试点推行的大环境下，通过制定经尿道输尿管镜治疗输尿管结石临床路径在临床中实施，取得成功。
本次研究得出，实施组住院时间、抗生素使用时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。临床路径详细规定输尿管结石经输尿管镜治疗步骤，患者在入院第1天开始进入临床路径管理步骤，合理安排临床检验项目、医嘱项目，提高治疗规范化，使得治疗循序渐进，简便有效，以最小医疗资源获得最佳治疗效果，缩短抗生素使用时间、住院治疗时间，从而提高患者满意度和治疗依从性。相关研究得出，临床路径让疾病治疗程序化、标准化，在保证治疗效果同时简化治疗方法和步骤，从而获得满意治疗效果[10-12]。本次研究实施组和对照组一次清除结石率均较高，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明临床路径治疗效果显著，进一步说明经尿道输尿管治疗输尿管结石适合制定规范化治疗临床路径治疗，并不影响治疗效果。研究认为，临床路径规范疾病治疗标准和流程，对疾病治疗效果并不影响，对于有个体差异患者在治疗过程中不适合临床路径步骤可及时退出，并实施针对性治疗，从而有效保证治疗效果[13-14]。另有研究指出，临床路径让患者明白自身疾病治疗过程，提高患者治疗积极性和满意度[15]。本次研究得出，实施组患者满意度和依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，经尿道输尿管镜治疗输尿管结石应用临床路径可保证患者治疗效果，缩短抗生素使用时间和住院时间，提高患者满意度和依从性，具有较好的临床应用价值，值得在临床推广应用。
[参考文献]
[1] 刘世芳，胡华，付炼，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床路径研究[J].重庆医学，2012，41（14）：1450-1451.
[2] 王永权，张恒，鄢俊安，等.输尿管结石的临床路径实施与效果评价[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（4）：333-336.
[3] 马伟国，金素慧，袁新华，等.输尿管结石实施临床路径变异分析[J].中国病案，2014，15（2）：77-78. [4] 李钧，王晓峰.经皮经尿道输尿管镜输尿管会师手术在医源性输尿管损伤中的应用[J].北京大学学报（医学版），2011，43（4）：570-573.
[5] 刘骏峰，杜剑亮，邹秋琼，等.临床路径对输尿管结石住院天数和费用影响的研究[J].中国病案，2014，15（6）：41，2.
[6] 许蔚.临床路径整合整体护理在输尿管结石超声碎石术患者中的应用[J].重庆医学，2013，42（16）：1925，1928.
[7] 廖佳，陆彬，黄佩绿，等.延续护理在输尿管结石术后携带双“J”管出院患者中的应用[J].广西医科大学学报，2014，31（5）：883-884.
[8] 李逊，雷鸣，袁坚，等.微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（7）：388-390.
[9] 方克伟，李泽惠，徐鸿毅，等.经尿道输尿管镜技术在泌尿外科的应用（附1100例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（3）：192-195.
[10] 杨文增，崔振宇，王全胜，等.经皮肾造瘘联合经尿道输尿管镜治疗第4腰椎水平输尿管结石[J].山东医药，2010，50（52）：57-58.
[11] 冯建明.经皮肾镜取石术联合经尿道输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管石街疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（27）：2986-2988.
[12] 谷现恩，张军，刘佳，等.经尿道输尿管镜联合微通道经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿结石[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（5）：357-358，362.
[13] 孙成亮，甘伟，张少峰，等.内镜下不同术式治疗嵌顿性输尿管上段结石的对比研究[J].中国内镜杂志，2014，20（5）：540-543.
[14] 何非平，虞伟星，范晓松，等.微创经皮肾镜和经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床效果比较[J].中国医药导报，2014，11（1）：47-51.
[15] 刘光伟，张旭，雷光辉，等.不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较[J].河北医学，2014，20（2）：256-259.
（收稿日期：2015-05-14）
[关键词]经尿道输尿管镜；输尿管结石；临床路径
[中图分类号] R693.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）16-204-03
Application research on clinical pathway of Trans-urethral ureteroscope in treatment of ureteral calculi in Shenzhen Street Hospital
WANG Jun LU Zhenhui CHEN Qiuyan HE Qisha TANG Yitao
No.2 Department of Surgery， Baoan District Shiyan People's Hospital， Shenzhen 518108， China
[Abstract] Objective To explore the applicative effect of clinical pathway of trans-urethral ureteroscope in the treatment of ureteral calculi in Shenzhen street hospital. Methods Inpatients with ureteral calculi in urological department in our hospital were received clinical pathway management from July 2014. Patients with ureteral calculi who were admitted to our hospital from October 2013 to March 2015 were randomly selected and they were respectively received traditional pathway and clinical pathway management. Hospitalization stay， antibiotics consumption time， curative effect， satisfaction degree and compliance of patients in two groups were compared. Results Hospitalization stay and antibiotics consumption time in the implementation group were （5.5±0.2）d and （2.3±0.4）d respectively， shorter than those of the control group （6.4±0.5）d and （4.4±0.7）d. Scores of satisfaction degree and compliance of the implementation group were （92.4±3.2） and （93.4±3.1） respectively， higher than that of the control group （85.6±2.3） and （84.7±2.7） （P<0.05）. Calculi clearance rates in one time of the implementation group and the control group had no statistical significance （96.67%/93.33%， P>0.05）. Conclusion Clinical pathway of trans-urethral ureteroscope in treatment of ureteral calculi in Shenzhen street hospital can shorten hospitalization stay and antibiotics consumption time and improve satisfaction degree and compliance of patients under the premise of guaranteeing curative effect of patients， which is worthy of higher clinical implement value.
[Key words] Trans-urethral ureteroscope； Ureteral calculi； Clinical pathway
临床路径是以循证医学证据和指南为指导，针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序来促进治疗组织和疾病管理，可避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案的随意性，提 高了费用、预后等的可评估性[1]。临床中治疗输尿管结石随意性较大，治疗效果差异较大，临床路径管理针对输尿管结石制定规范临床检查、治疗，为探究其实施效果，笔者研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院泌尿科2013年10月～2015年3月选取120例输尿管结石患者分为对照组和实施组。对照组中男38例，女22例；年龄32～66岁，平均（42.5±3.7）岁；左侧结石31例，右侧结石27例，双侧结石2例；上段结石11例，中段结石20例，下段结石29例。实施组中男37例，女23例；年龄31～67岁，平均（42.3±3.6）岁；左侧结石32例，右侧结石26例，双侧结石2例；上段结石10例，中段结石22例，下段结石28例。对照组性别构成比、年龄及结石情况与实施组比较差异无统计学意义（P>0.05），具有比较性。所有患者均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。
1.2 入组标准
（1）所有患者入院后根据病史、临床症状，结合腹部超声、X线、CT等辅助检查均明确诊断为输尿管结石。（2）所有患者均有经尿道输尿管镜治疗适应证，无绝对禁忌证。（3）排除合并有严重心肺肝肾功能不全患者。
1.3 方法
对照组采用传统路径治疗，治疗方案由医师根据患者具体情况自行制定，患者入院后询问病史、完成体格检查，根据患者病情由医生自行安排检查项目，根据患者检查项目由医生自行安排治疗方案。实施组采用临床路径，具体实施方法如下：（1）住院第1天：询问病史、体格检查、辅助检查，作出初步诊断，告知患者及家属病情。（2）住院第2天：完成术前检查，做好术前准备，告知患者及家属手术相关适宜。（3）住院第3天：术前常规准备、给予抗生素，完成手术。监测患者生命体征，给予术后常规护理。（4）住院第4、5天：观察患者病情，完成病程书写，指导患者术后饮食和功能锻炼，评估治疗效果。（5）住院第6天：安排患者出院，告知患者出院注意事项，出院带药。
1.4 观察指标
（1）统计两组患者住院时间、抗生素使用时间。（2）疗效：比较两组患者一次结石清除率。（3）采用自制满意度调查问卷和依从性调查问卷，分别调查患者满意度和依从性，调查总分为100分，得分越高说明越满意或依从性越好[2]。
1.5 统计学方法
本研究数据采用SPSS19.0软件包分析，住院时间、抗生素使用时间、满意度和依从性评分采用（）表示并用t检验，结石清除率采用率表示并用x2检验，检验标准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者住院时间、抗生素使用时间比较
实施组住院时间、抗生素使用时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者结石一次清除率
实施组结石一次清除率为96.67%，对照组为93.33%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。
2.3 两组患者满意度和依从性评分比较
实施组患者满意度和依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
临床路径由1985年美国新英格兰医疗中心率先开始实施，为控制医疗费用、保证医疗质量，获得显著效果[3]。临床路径针对某一疾病制定规范化治疗程序，在国外发展和应用基本处于成熟阶段，可有效提高医院质量管理标准，并能节约医疗资源实现治疗标准化模式[4-7]。输尿管结石临床治疗特异性不高，适合采用临床路径规范化治疗。但研究发现，目前临床采用输尿管镜钬激光治疗输尿管结石不同医师有不同治疗方案，治疗随意性较强，不利于提高医疗质量[8-9]。我院在卫生部已制定临床路径试点推行的大环境下，通过制定经尿道输尿管镜治疗输尿管结石临床路径在临床中实施，取得成功。
本次研究得出，实施组住院时间、抗生素使用时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。临床路径详细规定输尿管结石经输尿管镜治疗步骤，患者在入院第1天开始进入临床路径管理步骤，合理安排临床检验项目、医嘱项目，提高治疗规范化，使得治疗循序渐进，简便有效，以最小医疗资源获得最佳治疗效果，缩短抗生素使用时间、住院治疗时间，从而提高患者满意度和治疗依从性。相关研究得出，临床路径让疾病治疗程序化、标准化，在保证治疗效果同时简化治疗方法和步骤，从而获得满意治疗效果[10-12]。本次研究实施组和对照组一次清除结石率均较高，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明临床路径治疗效果显著，进一步说明经尿道输尿管治疗输尿管结石适合制定规范化治疗临床路径治疗，并不影响治疗效果。研究认为，临床路径规范疾病治疗标准和流程，对疾病治疗效果并不影响，对于有个体差异患者在治疗过程中不适合临床路径步骤可及时退出，并实施针对性治疗，从而有效保证治疗效果[13-14]。另有研究指出，临床路径让患者明白自身疾病治疗过程，提高患者治疗积极性和满意度[15]。本次研究得出，实施组患者满意度和依从性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，经尿道输尿管镜治疗输尿管结石应用临床路径可保证患者治疗效果，缩短抗生素使用时间和住院时间，提高患者满意度和依从性，具有较好的临床应用价值，值得在临床推广应用。
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[7] 廖佳，陆彬，黄佩绿，等.延续护理在输尿管结石术后携带双“J”管出院患者中的应用[J].广西医科大学学报，2014，31（5）：883-884.
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[9] 方克伟，李泽惠，徐鸿毅，等.经尿道输尿管镜技术在泌尿外科的应用（附1100例报告）[J].中华泌尿外科杂志，2007，28（3）：192-195.
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[12] 谷现恩，张军，刘佳，等.经尿道输尿管镜联合微通道经皮肾镜治疗输尿管上段嵌顿结石[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（5）：357-358，362.
[13] 孙成亮，甘伟，张少峰，等.内镜下不同术式治疗嵌顿性输尿管上段结石的对比研究[J].中国内镜杂志，2014，20（5）：540-543.
[14] 何非平，虞伟星，范晓松，等.微创经皮肾镜和经尿道输尿管镜治疗输尿管上段结石的临床效果比较[J].中国医药导报，2014，11（1）：47-51.
[15] 刘光伟，张旭，雷光辉，等.不同术式治疗复杂输尿管上段结石的疗效比较[J].河北医学，2014，20（2）：256-259.
（收稿日期：2015-05-14）