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摘 要：目的：观察归脾汤加减治疗心血不足证心悸的临床疗效。方法：将103例心血不足证心悸患者给予归脾汤加减口服治疗，7天为1个疗程，3个疗程后观察临床疗效。结果：显效71例，占68.9%，有效23例，占22.3%，无效9例，占8.7%，总有效率为91.2%。结论：归脾汤加减治疗心血不足证心悸疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：归脾汤；心血不足证；心悸
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷，气短，失眠，健忘，耳鸣等症状。病情轻者，多因惊恐或劳累而发为惊悸，若病情较重者，终日成为怔忡。心悸是临床常见病症之一，也可作为临床多种病症的症状表现之一，如胸痹，失眠，健忘，眩晕，水肿，喘证等表现为心悸时，主要参照原发病进行治疗，根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常，如心动过速，心动过缓，期前收缩，心房颤动或扑动，房室传导阻滞，病态窦房结综合征，预激综合征以及心功能不全，心肌炎，部分植物神经功能紊乱等病，如表现以心悸为主症者，均可参照本病治疗。近年来，由于人们生活水平的提高，以及工作压力的加大，本病发病率逐年上升，尤为青年患者发病率加重。西医学治疗本病疗效欠佳，而且副作用大。笔者自2008年4月至2014年4月以来采用归脾汤加减治疗心血不足证心悸患者取得了显著疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
103例患者均来自我院门诊及住院患者，其中男性41例，女性62，年龄最小为17岁，年龄最大为72岁，平均年龄为43，病床最短为2个月，病床最长为5年。
1.2诊断标准
参照《中医内科学》[1]心悸的诊断标准.1.患者自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。2.伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等，中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。3.诱发因素经常由于情志刺激，惊恐，紧张，劳倦过度，饱食饮酒等因素而诱发。4.脉象数，疾，促，结，代，沉，迟等变化。5.经心电图检查可诊断本病及排除其他疾病。
2 治疗方法
给予归脾汤加减治疗。基本方：白术15g，茯神9g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁30g，木香9g，甘草6g，当归10g，远志10g，大枣6枚，加减：若阳虚而汗出肢冷加附子9g，煅龙骨（后下）15g，煅牡蛎（后下）15g，以温阳止汗。若兼阴虚者可重用麦冬12g，地黄15g，阿胶（烊化）10g，沙参10g，玉竹10g，石斛10g以滋阴清热，若纳呆腹胀者可加陈皮10g，麦芽15g，枳壳10g以健脾助运，若失眠多梦加合欢皮10g，夜交藤15g，五味子10g，柏子仁15g以养心安神。水煎服取汁600ml，分3次温服，每日1剂，7天为1个疗程，3个疗程后观察疗效，治疗期间禁止烟酒，辛辣刺激性食物，避免精神刺激，过度紧张，过度劳累等因素。
3结果
3.1疗效标准
参照《中医内科学》[1]制定。显效治疗7——21天后，心慌不安，心跳剧烈，不能自主症状已无，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止症状缓解，心电图检查提示：大致正常心电图。有效治疗7——21天后，心慌不安，心神不宁，神疲乏力，胸闷，心悸，心烦等症状减轻，心电图提示，大部分患者缓解，个别患者心动过速或心动过缓，心律失常。无效治疗7——21心慌不安，心跳剧烈，不能自主，胸闷心烦等症状无改善，个别患者加重，心电图和以前相比较无变化。无效的送往市级医院专科治疗。
3.2治疗结果
显效71例，占68.9%，有效23例，占22.3%，无效9例，占8.7%，总有效率为91.2%。。
4典型病例
患者，王某，女，50岁，农民，2011年11月24日就诊，患者自诉近3月来来经常心慌不安，心跳剧烈，不能自主，活动或劳累后加重，心悸气短，头晕目眩，面色无华，怠倦乏力，纳呆食少，心烦，胸闷，气短，舌淡红，脉疾而细弱。心电图提示：窦性心动过速，心律失常。辩证类型属于心血不足证，病及概要：由于心血亏耗，心所失养，心神不宁。治疗方法为：补血养心，益气安神。给予归脾汤加减治疗，方药：白术15g，茯神9g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁30g，木香9g，甘草6g，当归10g，远志10g，大枣6枚，附子9g，煅龙骨（后下）15g，煅牡蛎（后下）15g，地黄15g，阿胶（烊化）10g，玉竹10g，陈皮10g，枳壳10g，合欢皮10g，夜交藤15g，五味子10g，柏子仁15g。服药7天后，心慌不安，心跳剧烈，不能自主，胸闷心烦，乏力症状明显减轻，连服2个疗程后入心悸胸闷，心慌气短，头晕目眩，纳呆食少等症状基本消失，之后按原方加减服用3个疗程后，心慌不安，心跳剧烈，不能自主，心烦胸闷，头晕目眩等症状完全消失，病情明显好转，心电图提示：大致正常心电图，随访至今未复发。
5讨论
心悸的发病或由于惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸，或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，或久病失养，劳欲过度，则谓之为心悸。本病的病位在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安。但其发病与脾，肾功能失调相关。脾不生血，心血不足，心神失养则悸动。《内径》中虽无心悸的病名，但对心悸的脉象变化具有深刻的认识，记载脉律不齐是本病的表现。心悸的病名，首见于汉代张仲景《金贵要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”“心下悸”“心中悸”及“惊悸”等，并认识到本病因有惊扰，水饮与虚劳及汗后受邪等，提出了以归脾汤为主要方剂，朱丹溪认为本病应责之为虚与痰《医学正传》对惊悸与怔忡进行了区别曰“怔忡者，心中惕惕然，动摇而不得安静，无时而作者是也，惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”《景岳全书》认为怔忡由于心神失宁所致。清《医林改错》重视心血亏耗，心所失养，心神不宁致心悸怔忡，记载了归脾汤治疗本病。而本方中归脾汤为心脾气血两虚所设，多因思虑过度，劳伤心脾，气血日耗所致。心脾气血暗耗，神无所主，意无所藏，古见心悸怔忡，脾虚则化源不足，气血衰少，而见气短乏力，舌淡红，脉疾而细弱，治宜补血养心，益气安神。方中以甘温之参，芪为君药，益气健脾，资化源以生气血，当归，龙眼肉甘温补血养心，以为臣药，君臣相配，气血双补。茯神，酸枣仁，远志助臣药以宁心，白术健脾助运，木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使补而不滞，共为佐药。大枣，甘草调和脾胃，以资化源，甘草兼和诸药，共为使药。而加减中附子，煅龙骨，煅牡蛎以温阳止汗。麦冬，地黄，阿胶，沙参，玉竹，石斛以滋阴清热，陈皮，麦芽，枳壳健脾助运，合欢皮，夜交藤，五味子，柏子仁以养心安神。诸药配合，共奏益气补血，健脾养心之功。本方配伍特点，一是心脾共治，重在健脾，二是气血双补，重在补气。诸药合用，心神则安，心悸怔忡自除，为治疗心血不足证心悸之要方，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 姚军汉，陈兆修，程桂真.中医内科学【M】.1版.西安：第四军医大学出版社，2005.08：80-85.
[2] 吴红彦，周天寒，汪？欣.方剂学【M】.1版.北京：高等教育出版社，2006.01：115.
关键词：归脾汤；心血不足证；心悸
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷，气短，失眠，健忘，耳鸣等症状。病情轻者，多因惊恐或劳累而发为惊悸，若病情较重者，终日成为怔忡。心悸是临床常见病症之一，也可作为临床多种病症的症状表现之一，如胸痹，失眠，健忘，眩晕，水肿，喘证等表现为心悸时，主要参照原发病进行治疗，根据本病的临床特点，各种原因引起的心律失常，如心动过速，心动过缓，期前收缩，心房颤动或扑动，房室传导阻滞，病态窦房结综合征，预激综合征以及心功能不全，心肌炎，部分植物神经功能紊乱等病，如表现以心悸为主症者，均可参照本病治疗。近年来，由于人们生活水平的提高，以及工作压力的加大，本病发病率逐年上升，尤为青年患者发病率加重。西医学治疗本病疗效欠佳，而且副作用大。笔者自2008年4月至2014年4月以来采用归脾汤加减治疗心血不足证心悸患者取得了显著疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
103例患者均来自我院门诊及住院患者，其中男性41例，女性62，年龄最小为17岁，年龄最大为72岁，平均年龄为43，病床最短为2个月，病床最长为5年。
1.2诊断标准
参照《中医内科学》[1]心悸的诊断标准.1.患者自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。2.伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等，中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。3.诱发因素经常由于情志刺激，惊恐，紧张，劳倦过度，饱食饮酒等因素而诱发。4.脉象数，疾，促，结，代，沉，迟等变化。5.经心电图检查可诊断本病及排除其他疾病。
2 治疗方法
给予归脾汤加减治疗。基本方：白术15g，茯神9g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁30g，木香9g，甘草6g，当归10g，远志10g，大枣6枚，加减：若阳虚而汗出肢冷加附子9g，煅龙骨（后下）15g，煅牡蛎（后下）15g，以温阳止汗。若兼阴虚者可重用麦冬12g，地黄15g，阿胶（烊化）10g，沙参10g，玉竹10g，石斛10g以滋阴清热，若纳呆腹胀者可加陈皮10g，麦芽15g，枳壳10g以健脾助运，若失眠多梦加合欢皮10g，夜交藤15g，五味子10g，柏子仁15g以养心安神。水煎服取汁600ml，分3次温服，每日1剂，7天为1个疗程，3个疗程后观察疗效，治疗期间禁止烟酒，辛辣刺激性食物，避免精神刺激，过度紧张，过度劳累等因素。
3结果
3.1疗效标准
参照《中医内科学》[1]制定。显效治疗7——21天后，心慌不安，心跳剧烈，不能自主症状已无，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止症状缓解，心电图检查提示：大致正常心电图。有效治疗7——21天后，心慌不安，心神不宁，神疲乏力，胸闷，心悸，心烦等症状减轻，心电图提示，大部分患者缓解，个别患者心动过速或心动过缓，心律失常。无效治疗7——21心慌不安，心跳剧烈，不能自主，胸闷心烦等症状无改善，个别患者加重，心电图和以前相比较无变化。无效的送往市级医院专科治疗。
3.2治疗结果
显效71例，占68.9%，有效23例，占22.3%，无效9例，占8.7%，总有效率为91.2%。。
4典型病例
患者，王某，女，50岁，农民，2011年11月24日就诊，患者自诉近3月来来经常心慌不安，心跳剧烈，不能自主，活动或劳累后加重，心悸气短，头晕目眩，面色无华，怠倦乏力，纳呆食少，心烦，胸闷，气短，舌淡红，脉疾而细弱。心电图提示：窦性心动过速，心律失常。辩证类型属于心血不足证，病及概要：由于心血亏耗，心所失养，心神不宁。治疗方法为：补血养心，益气安神。给予归脾汤加减治疗，方药：白术15g，茯神9g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁30g，木香9g，甘草6g，当归10g，远志10g，大枣6枚，附子9g，煅龙骨（后下）15g，煅牡蛎（后下）15g，地黄15g，阿胶（烊化）10g，玉竹10g，陈皮10g，枳壳10g，合欢皮10g，夜交藤15g，五味子10g，柏子仁15g。服药7天后，心慌不安，心跳剧烈，不能自主，胸闷心烦，乏力症状明显减轻，连服2个疗程后入心悸胸闷，心慌气短，头晕目眩，纳呆食少等症状基本消失，之后按原方加减服用3个疗程后，心慌不安，心跳剧烈，不能自主，心烦胸闷，头晕目眩等症状完全消失，病情明显好转，心电图提示：大致正常心电图，随访至今未复发。
5讨论
心悸的发病或由于惊恐恼怒，动摇心神，致心神不宁而为惊悸，或因久病体虚，劳累过度，耗伤气血，心神失养，若虚极邪盛，或久病失养，劳欲过度，则谓之为心悸。本病的病位在心，由于心神失养或不宁，引起心神动摇，悸动不安。但其发病与脾，肾功能失调相关。脾不生血，心血不足，心神失养则悸动。《内径》中虽无心悸的病名，但对心悸的脉象变化具有深刻的认识，记载脉律不齐是本病的表现。心悸的病名，首见于汉代张仲景《金贵要略》和《伤寒论》，称之为“心动悸”“心下悸”“心中悸”及“惊悸”等，并认识到本病因有惊扰，水饮与虚劳及汗后受邪等，提出了以归脾汤为主要方剂，朱丹溪认为本病应责之为虚与痰《医学正传》对惊悸与怔忡进行了区别曰“怔忡者，心中惕惕然，动摇而不得安静，无时而作者是也，惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”《景岳全书》认为怔忡由于心神失宁所致。清《医林改错》重视心血亏耗，心所失养，心神不宁致心悸怔忡，记载了归脾汤治疗本病。而本方中归脾汤为心脾气血两虚所设，多因思虑过度，劳伤心脾，气血日耗所致。心脾气血暗耗，神无所主，意无所藏，古见心悸怔忡，脾虚则化源不足，气血衰少，而见气短乏力，舌淡红，脉疾而细弱，治宜补血养心，益气安神。方中以甘温之参，芪为君药，益气健脾，资化源以生气血，当归，龙眼肉甘温补血养心，以为臣药，君臣相配，气血双补。茯神，酸枣仁，远志助臣药以宁心，白术健脾助运，木香理气醒脾，与补气养血药配伍，使补而不滞，共为佐药。大枣，甘草调和脾胃，以资化源，甘草兼和诸药，共为使药。而加减中附子，煅龙骨，煅牡蛎以温阳止汗。麦冬，地黄，阿胶，沙参，玉竹，石斛以滋阴清热，陈皮，麦芽，枳壳健脾助运，合欢皮，夜交藤，五味子，柏子仁以养心安神。诸药配合，共奏益气补血，健脾养心之功。本方配伍特点，一是心脾共治，重在健脾，二是气血双补，重在补气。诸药合用，心神则安，心悸怔忡自除，为治疗心血不足证心悸之要方，疗效显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 姚军汉，陈兆修，程桂真.中医内科学【M】.1版.西安：第四军医大学出版社，2005.08：80-85.
[2] 吴红彦，周天寒，汪？欣.方剂学【M】.1版.北京：高等教育出版社，2006.01：115.