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【摘 要】 目前检验诊断项目繁多，影响结果的因素十分复杂，过去认为检验分析的质量控制主要取决于分析中和分析后的质量管理，对目前临床实验室质量管理中最薄弱的阶段分析前的质量控制并未重视。
【关键词】 分析前 质量管理 临床检验
【中图分类号】 R446.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0272-01
1 检验前失误分析
以《全国临床检验操作规程》[4]为标准，分析导致缺陷的主要原因是：（1）由于检验技术发展迅速，新技术不断应用于临床，导致医、护人员对部分项目采集方法掌握不够；（2）少数护理人员对患者宣教不到位，导致标本留取方法和时间不准确；（3）检验标本从采集、送检到分析分别经过护理部、后勤部门和检验科3个环节。如果标本签收未做好，往往造成标本丢失；（4）后勤标本运送人员是非医学专业人员，在运送标本时未能妥善保存标本或因忙于其他事未能及时将标本送达检验科[5]。因此把人为因素引起的差错降到最低限度，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差，加强分析前质量控制至关重要。
2 患者准备
患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。采集检验标本时病人的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗措施等对检验结果都会有影响。[6]
3 样本采集
3.1 采血时间的选择
免疫试验检测的激素在24h内分泌量是不同的，具有昼夜节律性，应注明采血时间。为使不同患者间，或同一患者不同时期之间检验结果具有可比性，一般晨起空腹时采集标本较好，如果有特殊抽血时间要在化验单上注明。
3.2 采血体位的选择
卧位采血和坐位采血是有区别的，坐位与卧位相比静脉渗透压增加，一部分体液从血管系统转移到组织间质中。体位对血细胞参数的影响，以卧位为基线与坐位相比， RBC、WBC、WSCC、Hb、PLT、HCT 6项指标变化尤为显著，平均升高11.63%，与血浆总量呈负相关，最高上升22.7% 。因此，采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
3.3 采血量及器械的选择
普通人每毫升血液可分离出0.45～ 0.50 ml的血清，水肿或长期使用肾上腺皮质激素患者，血液黏度比较高，适当增加采血量。选择正规厂家标本采集器械，最好是含促凝剂的真空玻璃试管，避免使用软塑料管，对血液采集器械的质量与标本溶血的相关性进行统计[10]。
3.4 尿液标本的留取
做尿常规检查时，一般应尽量留取20ml左右的新鲜清晨中段尿。留取前应清洁外阴，容器应清洁、干燥；留取标本时应避免经血、白带、精液、粪便等混入；留取后应尽快送实验室检查。
3.5 粪便标本的留取
粪便常规应留取蚕豆大小的一块送检，注意选取有脓血或外观异常的部分。做隐血试验的患者于收集标本前3天起禁食动物性蛋白，禁服含铁药物，避免鼻血、牙龈出血和经血的影响。
3.6 体液及分泌物标本的留取
脑脊液标本采集后要立即送检，一般不超过1h，因时间过长细胞易被破坏或发生沉淀、糖分解、细胞溶解。痰液的一般检查应收集新鲜痰，留取标本前用生理盐水漱口3次，之后用力咳出。PCR痰量应不少于5ml[12]。
4 标本的保存和运输
由于血细胞的代谢、化学反应、渗透压、气体逸散、温度等因素会影响标本的质量，标本采集后应尽量减少运输和贮存时间，对于不能立即测的标本，应对标本进行预处理，并以适当方式保存，保存方式和期限视标本种类及检验目的不同而定。
5 标本的接收
核对标本的唯一性标志清晰完整，检验项目与标本相符，送检标本的量及外观合格，容器完整，采集与送检的时间间隔符合规定。建立标本拒收的书面标准。不合格标本应拒绝收取，登记并注明原因。
6 总结
从上述影响标本质量诸多因素可以看出，全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。针对标本采集中存在的问题，制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程。定时举办各有关人员的教育和培训，加强临床医护人员和检验人员的不断沟通和积极配合，定期交流、交换意见，根据患者病情需要，遵循针对性、有效性、时效性、经济性原则，采用组合、联合系列检测，多方位、多途径筛查[从而为临床诊断提供更可靠的检验结果[15]。
参考文献
[1].周立平；董西华；郭晓临；尚红. 实验质量控制在检验医学教学中的应用. 重庆医学[J]. 2010；39（23）：2.
[2].武大林. 临床检验分析前质量失控案例分析. 中国卫生质量管理[J]. 2010；17（3）：2.
[3].赵彩妮；李平原. 328790例临床检验项目检验前质量控制回顾性分析. 医学信息[J]. 2011；24（3）：2.
[4]. 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京：东南大学出版社，1997.
[5]. 罗琳；刘薇群；于德华 范杨秦. 运用六西格玛进行分析前检验质量控制. 中华检验医学杂志[J]. 2007；30（2）：2.
[6].TR AMSKH. Classifying laboratory incident
repots to identify problems that jeopardize patient safe. Am J Clin Patho[J]. 2003；120（1）：9.
[7].黄青平. 影响血液生化检验室前质量控制的因素不容忽视. 中华现代医学与临床[J]. 2007；6（2）：1.
[8].康栗. 免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题与对策. 中国中医药咨讯[J]. 2011；2（32）：3.
[9].秦松树. 血液检验前标本采集质量不容忽视. 柳州医学[J]. 2006；19（2）：1.
[10] 王云雅；刘定静；王喜青；李永. 生化标本检验前质量控制. 标记免疫分析与临床[J]. 2011；18（1）：2.
[11].李勤. 浅谈临床检验分析前的质量控制. 中国医学杂志[J]. 2005；5（7）：1.
[12].白广红；王智存. 浅谈结核病细菌学检查的质量控制. 现代检验医学杂志[J]. 2005；20（3）：3.
[13].黄志基. 实验室内部常见分析前错误及解决方案. 检验医学[J]. 2010；25（12）：3.
[14].王素青. 临床科室对检验质量的影响分析. 中国实验诊断学[J]. 2009；13（12）：3.
【关键词】 分析前 质量管理 临床检验
【中图分类号】 R446.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0272-01
1 检验前失误分析
以《全国临床检验操作规程》[4]为标准，分析导致缺陷的主要原因是：（1）由于检验技术发展迅速，新技术不断应用于临床，导致医、护人员对部分项目采集方法掌握不够；（2）少数护理人员对患者宣教不到位，导致标本留取方法和时间不准确；（3）检验标本从采集、送检到分析分别经过护理部、后勤部门和检验科3个环节。如果标本签收未做好，往往造成标本丢失；（4）后勤标本运送人员是非医学专业人员，在运送标本时未能妥善保存标本或因忙于其他事未能及时将标本送达检验科[5]。因此把人为因素引起的差错降到最低限度，消灭过失误差，尽量减少偶然误差和系统误差，加强分析前质量控制至关重要。
2 患者准备
患者准备就是规范采集标本前患者的一切行为。采集检验标本时病人的生活起居、饮食状况、生理状态、病理变化以及治疗措施等对检验结果都会有影响。[6]
3 样本采集
3.1 采血时间的选择
免疫试验检测的激素在24h内分泌量是不同的，具有昼夜节律性，应注明采血时间。为使不同患者间，或同一患者不同时期之间检验结果具有可比性，一般晨起空腹时采集标本较好，如果有特殊抽血时间要在化验单上注明。
3.2 采血体位的选择
卧位采血和坐位采血是有区别的，坐位与卧位相比静脉渗透压增加，一部分体液从血管系统转移到组织间质中。体位对血细胞参数的影响，以卧位为基线与坐位相比， RBC、WBC、WSCC、Hb、PLT、HCT 6项指标变化尤为显著，平均升高11.63%，与血浆总量呈负相关，最高上升22.7% 。因此，采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
3.3 采血量及器械的选择
普通人每毫升血液可分离出0.45～ 0.50 ml的血清，水肿或长期使用肾上腺皮质激素患者，血液黏度比较高，适当增加采血量。选择正规厂家标本采集器械，最好是含促凝剂的真空玻璃试管，避免使用软塑料管，对血液采集器械的质量与标本溶血的相关性进行统计[10]。
3.4 尿液标本的留取
做尿常规检查时，一般应尽量留取20ml左右的新鲜清晨中段尿。留取前应清洁外阴，容器应清洁、干燥；留取标本时应避免经血、白带、精液、粪便等混入；留取后应尽快送实验室检查。
3.5 粪便标本的留取
粪便常规应留取蚕豆大小的一块送检，注意选取有脓血或外观异常的部分。做隐血试验的患者于收集标本前3天起禁食动物性蛋白，禁服含铁药物，避免鼻血、牙龈出血和经血的影响。
3.6 体液及分泌物标本的留取
脑脊液标本采集后要立即送检，一般不超过1h，因时间过长细胞易被破坏或发生沉淀、糖分解、细胞溶解。痰液的一般检查应收集新鲜痰，留取标本前用生理盐水漱口3次，之后用力咳出。PCR痰量应不少于5ml[12]。
4 标本的保存和运输
由于血细胞的代谢、化学反应、渗透压、气体逸散、温度等因素会影响标本的质量，标本采集后应尽量减少运输和贮存时间，对于不能立即测的标本，应对标本进行预处理，并以适当方式保存，保存方式和期限视标本种类及检验目的不同而定。
5 标本的接收
核对标本的唯一性标志清晰完整，检验项目与标本相符，送检标本的量及外观合格，容器完整，采集与送检的时间间隔符合规定。建立标本拒收的书面标准。不合格标本应拒绝收取，登记并注明原因。
6 总结
从上述影响标本质量诸多因素可以看出，全面质量管理是获得准确实验结果的重要保证。针对标本采集中存在的问题，制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程。定时举办各有关人员的教育和培训，加强临床医护人员和检验人员的不断沟通和积极配合，定期交流、交换意见，根据患者病情需要，遵循针对性、有效性、时效性、经济性原则，采用组合、联合系列检测，多方位、多途径筛查[从而为临床诊断提供更可靠的检验结果[15]。
参考文献
[1].周立平；董西华；郭晓临；尚红. 实验质量控制在检验医学教学中的应用. 重庆医学[J]. 2010；39（23）：2.
[2].武大林. 临床检验分析前质量失控案例分析. 中国卫生质量管理[J]. 2010；17（3）：2.
[3].赵彩妮；李平原. 328790例临床检验项目检验前质量控制回顾性分析. 医学信息[J]. 2011；24（3）：2.
[4]. 中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京：东南大学出版社，1997.
[5]. 罗琳；刘薇群；于德华 范杨秦. 运用六西格玛进行分析前检验质量控制. 中华检验医学杂志[J]. 2007；30（2）：2.
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[7].黄青平. 影响血液生化检验室前质量控制的因素不容忽视. 中华现代医学与临床[J]. 2007；6（2）：1.
[8].康栗. 免疫学检验分析前采血标本质量控制的问题与对策. 中国中医药咨讯[J]. 2011；2（32）：3.
[9].秦松树. 血液检验前标本采集质量不容忽视. 柳州医学[J]. 2006；19（2）：1.
[10] 王云雅；刘定静；王喜青；李永. 生化标本检验前质量控制. 标记免疫分析与临床[J]. 2011；18（1）：2.
[11].李勤. 浅谈临床检验分析前的质量控制. 中国医学杂志[J]. 2005；5（7）：1.
[12].白广红；王智存. 浅谈结核病细菌学检查的质量控制. 现代检验医学杂志[J]. 2005；20（3）：3.
[13].黄志基. 实验室内部常见分析前错误及解决方案. 检验医学[J]. 2010；25（12）：3.
[14].王素青. 临床科室对检验质量的影响分析. 中国实验诊断学[J]. 2009；13（12）：3.