【摘要】报告用鼻中隔粘膜下切除术治疗鼻中隔偏曲76例，经半年以上的随访观察，治愈66例（86.9%），有效8例（10.5%），无效2例（2.6%），术后鼻中隔穿孔3例，鼻腔粘连4例，取得较好疗效，现报告如下：
　　【关键词】鼻中隔粘膜；切除术；随访观察
　　【中图分类号】R635【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0106-01
　　
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料:本组76例中，男50例，女26例，年龄18~68岁，48例为中后段及高位C型或S型偏曲，18例为单纯性嵴、棘、矩状突，10例为鼻中隔前下脱位或多种形态并存的复杂偏曲。
　　1.2 手术方法。
　　1.2.1 麻醉与体位:以鼻腔表面麻醉为主，将浸有1%丁卡因和1：1000肾上腺素的棉片放于中鼻道后端、嗅沟及中隔表面，以麻醉筛前、筛后神经和蝶腭神经节。自后向前于双侧中隔粘骨膜下和粘软骨膜下注射1%利多卡因液直至切口处，以利分离和止血。体位取平卧位。
　　1.2.1 手术步骤:①切口一般应于鼻中隔的凸面进路，利于分离，切口在皮肤与粘膜交界处靠近皮肤侧，上起自鼻中隔最前上处，下至鼻底部，切口宜长，粘膜与粘骨膜的切口应在同一切面上，切透粘膜与软骨膜，此时可见白色的表面。②用鼻中隔剥离子分离切口侧鼻中隔粘软骨膜和粘骨膜，分离范围超出需取去的弯曲骨约1cm，否则，在取除鼻中隔弯曲部分时易损伤粘膜。③在粘膜切口后约1mm，切开软骨一小口，用剥离子上下拉动分开软骨，再与对侧软骨膜和骨膜分离，分离时观察对侧鼻腔，以免粘膜破裂或穿孔。④用中隔回旋刀由软骨切口上端向后推进达筛骨垂直板，然后向下至犁骨缘再向前拉出，切除鼻中隔大部分软骨。⑤将偏曲的筛骨垂直板用咬骨钳咬除，继之咬去犁骨，再咬去中隔下部骨嵴。⑥全部弯曲骨切除后，检查中隔是否平直，吸净血液、凝血块，并取除碎骨片，将两侧粘骨膜对合，若尚有弯曲再行咬除。完全矫正后，缝合切口2~3针。⑦双侧鼻腔油纱条自中隔面开始填塞，术后48小时抽出。
　　2 讨论
　　鼻中隔粘膜下切除术是为了矫正鼻中隔在发育过程中或鼻部外伤后所致鼻中隔向一侧或两侧偏斜，局部突起形成嵴或棘，或中隔软骨突入鼻前庭而影响鼻的生理功能，手术目的是为了解除鼻功能障碍，恢复正常鼻呼吸功能。鼻中隔与鼻腔其他部位功能密切相关，目前认为偏曲的鼻中隔以及同侧的中鼻甲反向弯曲和偏曲对侧鼻腔外侧壁结构的代偿性改变，常导致鼻腔-鼻窦通气引流功能障碍，在鼻窦炎的发病中起重要作用，是慢性鼻窦炎的常见原因，在功能性鼻内窥镜鼻窦手术中，鼻中隔手术成为其中一重要步骤。
　　在手术中应注意以下几点：①第一粘膜切口宜长，不要做成多个切口，不能过深避免一刀切至对侧。②软骨切口宜小，勿损伤对侧软骨膜。③分离粘软骨膜和粘骨膜时应紧贴软骨面和骨面，防止粘膜撕裂。④筛骨垂直板应用咬骨钳咬除，勿向下拉扭及左右摆动。⑤填塞鼻腔时注意保护中隔面，切口处最好缝合2~3针。
　　作者单位：678300 云南省龙陵县人民医院