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摘要：我科于2008年3月开始行腹横纹小切口治疗小儿斜疝，改变了传统手术方式，在此过程中积累了一定的经验，现总结如下。
关键词：腹横纹小切口小儿斜疝体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0177-01
我科于2008年3月开始行腹横纹小切口治疗小儿斜疝，改变了传统手术方式，在此过程中积累了一定的经验，现总结如下：
1一般资料
腹横纹小切口治疗小儿斜疝共计46例，男性43例，女3例，占6.52%，嵌顿急诊手术4例，占8.67%，双侧斜疝4例，占8.68%，年龄1.5岁～11岁。2岁以下者12例，占26.08%。均为腹股沟斜疝。手术时间11-35分钟，平均14.69分钟。
2麻醉方式
7岁以下均采用氯胺酮静脉麻醉，7岁以上且患儿较配合采用持续硬模外麻醉，必要时切口局部使用普鲁卡因麻醉。
3手术方法
患侧外环口上方腹横纹处行1.5cm左右小横切口（与腹横纹方向一致），切开皮肤、皮下组织达腹外斜肌腱膜，钝性分离牵拉至外环口，寻找并提起精索，纵行切开提睾肌，寻找疝囊并切开，横断或全部钝性剥离疝囊至颈部，“8”字贯穿结扎，再单纯结扎，横断远端疝囊连续缝合封闭。如外环口较大（超过一指头），则单纯缝合外环口至能容纳一指头即可。皮肤用皮内缝合或间断缝合，敷料适当加压。如为双侧斜疝，切口可选择耻骨联合正上方腹横纹处，分别潜行剥离至外环口，再同前手术。
4结果
手术治愈45例，治愈率97.83%，复发1例（术后分析为未缩小外环口所致），再手术治愈，占2.17%，阴囊明显水肿4例，发生率8.69%。阴囊血肿0例，腹壁下动脉损伤0例，精索损伤0例。全组无死亡。全组均痊愈出院，平均住院时间2.26天（1-4天），最短时间术后10小时出院。
5体会
5.1切口小。传统的小儿斜疝疝囊高位结扎术，均是在平行于腹股沟韧带内上方约1.0-1.5厘米处做一斜行切口，切口长一般在3～4cm，而经腹横纹切口一般长约1.5cm左右。
5.2美观。经腹横纹小儿疝囊高位结扎手术，切口在腹横纹内，随着生长发育，切口基本不可见，如女性，在生育时可与剖腹产手术切口融合。
5.3如为双侧疝，仅需一条切口，避免了开两条切口。双侧疝手术时，传统手术则需在左右腹股沟韧带内侧方，分别切开一约3-4cm手术切口，方能手术，而采取经腹横纹小切口手术，仅在耻骨正上方作一条横行小切口，分别牵拉至外环口，就能顺利完成手术，避免了传统手术留下两道切口瘢痕，影响美观，病人及家属容易接受，在我院成功开展了4例，受到家长的好评，取得了良好的社会效益。
5.4手术时间短。手术时间11-35分钟，平均18分钟左右，传统手术时间约在30-40分钟左右。
5.5注意事项。
5.5.1切口选择非常重要。因为经腹横纹疝高位结扎术切口小，如选择不当，必然造成寻找疝囊困难，我们认为如为单侧疝，切口应选择在外环口垂直上方腹横纹内，如为双侧疝则应选择在耻骨联合正上方腹横纹内，这样剥离距离最短，组织损伤小。
5.5.2解剖仔细，避免因急躁影响手术。在手术过程中，应避免意味追求速度，我们认为尤其是在皮下层，以刚好达腹外斜肌腱膜为宜，如达腹外斜肌腱膜下，则不能正常向下牵拉至外环口，导致手术难度增加甚至不得不改为传统术式，这是手术成功非常关键的一步；当寻找到精索，手术就基本成功，在精索内寻找疝囊就不难了，如寻找精索困难，可能为深筋膜未完全与腹外斜肌腱膜剥离，在深筋膜内向下牵拉至外环口，如剥离完整仍寻找精索困难，可试着牵拉同侧睾丸左右摆动，在外环口即可见精索。
5.5.3正确处理疝囊是预防术后阴囊水肿及血肿的关键。如疝囊底部止于耻骨上方可将其全部剥出，否则，可将其横断，远端任其开放，以免造成不必要的损伤，导致阴囊过度水肿或血肿。
5.5.4疝复发的预防。为预防术后疝复发，高位结扎和外环口处理十分重要，同传统小儿疝高位结扎一样，需在内环口处结扎，以腹膜外脂肪为标志，于颈部用高位“8”字贯穿结扎，再加单纯结扎，对于外环口大者，需缩小外环口能容纳一指头为宜，我们体会到，可在提起精索时，用一止血钳夹住外环口上方，待回纳精索后，再次提起止血钳便可缝合外环口，这样方便有效。
5.5.5睾丸高位固定的预防。只需在疝囊高位结扎后，缝合腹壁时应注意将睾丸拉至阴囊原位，即可避免。
参考文献
[1]刘大林.小儿疾病小切口治疗方法.远方出版社，2008年4月
[2]王之林.小儿小切口治疗探索与研究.健康与卫生，2010年3月
关键词：腹横纹小切口小儿斜疝体会
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0177-01
我科于2008年3月开始行腹横纹小切口治疗小儿斜疝，改变了传统手术方式，在此过程中积累了一定的经验，现总结如下：
1一般资料
腹横纹小切口治疗小儿斜疝共计46例，男性43例，女3例，占6.52%，嵌顿急诊手术4例，占8.67%，双侧斜疝4例，占8.68%，年龄1.5岁～11岁。2岁以下者12例，占26.08%。均为腹股沟斜疝。手术时间11-35分钟，平均14.69分钟。
2麻醉方式
7岁以下均采用氯胺酮静脉麻醉，7岁以上且患儿较配合采用持续硬模外麻醉，必要时切口局部使用普鲁卡因麻醉。
3手术方法
患侧外环口上方腹横纹处行1.5cm左右小横切口（与腹横纹方向一致），切开皮肤、皮下组织达腹外斜肌腱膜，钝性分离牵拉至外环口，寻找并提起精索，纵行切开提睾肌，寻找疝囊并切开，横断或全部钝性剥离疝囊至颈部，“8”字贯穿结扎，再单纯结扎，横断远端疝囊连续缝合封闭。如外环口较大（超过一指头），则单纯缝合外环口至能容纳一指头即可。皮肤用皮内缝合或间断缝合，敷料适当加压。如为双侧斜疝，切口可选择耻骨联合正上方腹横纹处，分别潜行剥离至外环口，再同前手术。
4结果
手术治愈45例，治愈率97.83%，复发1例（术后分析为未缩小外环口所致），再手术治愈，占2.17%，阴囊明显水肿4例，发生率8.69%。阴囊血肿0例，腹壁下动脉损伤0例，精索损伤0例。全组无死亡。全组均痊愈出院，平均住院时间2.26天（1-4天），最短时间术后10小时出院。
5体会
5.1切口小。传统的小儿斜疝疝囊高位结扎术，均是在平行于腹股沟韧带内上方约1.0-1.5厘米处做一斜行切口，切口长一般在3～4cm，而经腹横纹切口一般长约1.5cm左右。
5.2美观。经腹横纹小儿疝囊高位结扎手术，切口在腹横纹内，随着生长发育，切口基本不可见，如女性，在生育时可与剖腹产手术切口融合。
5.3如为双侧疝，仅需一条切口，避免了开两条切口。双侧疝手术时，传统手术则需在左右腹股沟韧带内侧方，分别切开一约3-4cm手术切口，方能手术，而采取经腹横纹小切口手术，仅在耻骨正上方作一条横行小切口，分别牵拉至外环口，就能顺利完成手术，避免了传统手术留下两道切口瘢痕，影响美观，病人及家属容易接受，在我院成功开展了4例，受到家长的好评，取得了良好的社会效益。
5.4手术时间短。手术时间11-35分钟，平均18分钟左右，传统手术时间约在30-40分钟左右。
5.5注意事项。
5.5.1切口选择非常重要。因为经腹横纹疝高位结扎术切口小，如选择不当，必然造成寻找疝囊困难，我们认为如为单侧疝，切口应选择在外环口垂直上方腹横纹内，如为双侧疝则应选择在耻骨联合正上方腹横纹内，这样剥离距离最短，组织损伤小。
5.5.2解剖仔细，避免因急躁影响手术。在手术过程中，应避免意味追求速度，我们认为尤其是在皮下层，以刚好达腹外斜肌腱膜为宜，如达腹外斜肌腱膜下，则不能正常向下牵拉至外环口，导致手术难度增加甚至不得不改为传统术式，这是手术成功非常关键的一步；当寻找到精索，手术就基本成功，在精索内寻找疝囊就不难了，如寻找精索困难，可能为深筋膜未完全与腹外斜肌腱膜剥离，在深筋膜内向下牵拉至外环口，如剥离完整仍寻找精索困难，可试着牵拉同侧睾丸左右摆动，在外环口即可见精索。
5.5.3正确处理疝囊是预防术后阴囊水肿及血肿的关键。如疝囊底部止于耻骨上方可将其全部剥出，否则，可将其横断，远端任其开放，以免造成不必要的损伤，导致阴囊过度水肿或血肿。
5.5.4疝复发的预防。为预防术后疝复发，高位结扎和外环口处理十分重要，同传统小儿疝高位结扎一样，需在内环口处结扎，以腹膜外脂肪为标志，于颈部用高位“8”字贯穿结扎，再加单纯结扎，对于外环口大者，需缩小外环口能容纳一指头为宜，我们体会到，可在提起精索时，用一止血钳夹住外环口上方，待回纳精索后，再次提起止血钳便可缝合外环口，这样方便有效。
5.5.5睾丸高位固定的预防。只需在疝囊高位结扎后，缝合腹壁时应注意将睾丸拉至阴囊原位，即可避免。
参考文献
[1]刘大林.小儿疾病小切口治疗方法.远方出版社，2008年4月
[2]王之林.小儿小切口治疗探索与研究.健康与卫生，2010年3月