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【中图分类号】R684.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0446-01
【摘要】【目的】研究MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值，以提高本病的诊断水平。【方法】分析45例临床诊断肯定的强直性脊柱炎病例的骶髂关节MRI检查资料。45例患者，男38例，女7例，年龄15-50岁，平均25岁。【结果】MRI发现45例患者骶髂关节均有异常。除显示AS骶髂关节慢性骨结构改变外显示骨髓水肿29例，滑膜增厚31例，韧带附着点炎12例，关节软骨破坏27例，脂肪沉积17例。【结论】MRI能够显示强直性脊柱炎骶髂关节的早期病理改变，可作为AS早期诊断的首选方法。
【关键词】强直性脊柱炎 骶髂关节 磁共振成像
强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，中国人群的患病率约为0.2%-0.5%[1]。最早侵犯骶髂关节，以后可累及整个脊柱而致强直和畸形，其中人类的白细胞抗原（HLA）B27阳性者占93%[2]。本病的病因不明，但与遗传、感染、免疫等因素有关[3]。强直性脊柱炎的诊断虽然依靠临床表现和实验室检查，但影像学表现是确诊AS最重要的依据[4]。本文搜集本院2005年1月至2012年12月45例經临床诊断肯定的强直性脊柱炎的骶髂关节MRI资料进行回顾性分析，寻找早期影像学改变并对比分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料：45例AS患者中，男38例（84.4%），女7例（15.5%），年龄15-50岁，平均25岁，病程5个月-10年不等。所有病例均符合AS的诊断标准。大多发病隐匿，起病多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐疼，难以定位，下腰部不适为本病的最常见症状，腰部活动受限，当病变向上蔓延时，可出现束带状胸痛及呼吸不畅，随后出现脊柱强直。
1.2 方法：MR检查采用西门子1.5T超导磁共振仪，体线圈。患者仰卧位，行常规横断位T1WI、T2WI、FSWI及冠状位T2WI扫描，观察骶髂关节形态及信号变化。10例患者行增强扫描，对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg，注射流率2ml/s。
2 结果
MRI表现：本组45例患者骶髂关节MRI均有异常表现，其中I级病变10例，II级病变11例，III级病变18例，IV级病变6例。29例髂骨侧关节面下有不同程度骨髓水肿表现，在SET1WI序列呈低信号，T2WI和STIR序列表现为局限性或弥散性信号增高，水肿区于增强检查均见强化。31例出现关节滑膜增厚，表现为长T2高信号，增强扫描呈明显高信号，31例滑膜增厚中有24例伴有骨关节面下骨髓水肿。关节面下骨侵蚀、破坏25例，表现为低信号的关节面不规则凹陷，且可在FSET2WI上凹陷内出现混杂信号。MRI也能观察到关节面下骨质硬化12例，对II级局限于关节面下的轻度骨质硬化病例MRI不够敏感，骨质硬化在T1WI及T2WI均呈低信号。关节软骨破坏27例，T1WI显示软骨不规则增粗或扭曲样中等信号，增粗大于5.0mm，T2WI显示软骨信号增高，部分有不规则碎裂现象，增强扫描可见软骨强化。关节面下较广泛的脂肪沉积17例，T1WI和T2WI上表现为关节周围骨髓区带状或片状高信号，于STIR和3D-BTFE-WATH上高信号被压制掉。
3 讨论
AS是一种原因不明的全身慢性结缔组织疾病，病变主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋椎关节等。临床按病程分为三期，即早期、进展期、稳定期。目前，普遍认为该病多发于青少年男性，男女比例为4：1。一般认为女性发病轻且病情进展缓慢。AS临床表现为四肢多关节痛，常见腰背痛、双臀、骶髂关节反复痛。主要病理改变是滑膜炎，滑膜充血水肿，关节囊内积液，随后富血管的滑膜肉芽组织明显增生，形状类似绒毛，称之为血管翳，造成关节软骨破坏，血管翳向深部蔓延，侵入骨质引起关节面下囊状破坏区。发现两侧骶髂关节面下的模糊毛糙和关节面下小囊样透亮区即可确诊[5]。AS早期骶髂关节几乎100%受累，双侧对称发病为其特征，是诊断的主要依据。
MRI表现：AS的早期病理学改变为滑膜炎和肌腱附着点炎，病变进展到一定程度才会出现骨结构和密度的改变，因此MRI对早期AS骶髂关节病变的显示优于CT。随着MR的普及及扫描速度的提升和新的扫描序列的开发，近年来MRI在AS的诊断中的作用越来越受到关注。MRI对软组织和骨髓的改变更加敏感，能够在关节软骨出现形态学改变之前检测到炎症性改变，对骨髓病变的显示，自旋回波（SE）T1WI及脂肪抑制（FS）T2WI序列中，正常骨髓与病变区对比明显，表现为T1WI低信号及T2明显高信号。另外MRI还可较好显示骶髂关节骨质侵蚀、骨质硬化和关节面下脂肪沉积等。动态增强MRI为目前最常用且价值最大的检查方法。由于炎症部位血供丰富，同时对比剂分子扩散进入间质，T1WI增强扫描受累部位可见强化，STIR序列和增强检查都可以显示急性炎症。
综上所述，由于AS的发病特点，其早期诊断对于预后至关重要，而骶髂关节是最先受累的部位，MRI能够显示强直性脊柱炎骶髂关节的早期病理改变，可作为AS早期诊断的首选方法。
参考文献
[1] ZENG Q Y，CHEN R，DARMAWAN J，et al，Rheumatic diseases in China[J].Arthritis Res Ther， 2008，10（1）：R17.
[2] Vellios F，Baez J，Schumacker H.Lipoblastosis a tumor of fetal fat different from hibernoma[J].Am J Pathol，1958，34（3）：1149-1158.
[3] Pettersson H，Allisson D，The encyclopaedia of medical imaging [M].The NICER institue，1999：283.
[4] Braun J，Sieper J，Bollow M，Imaging of sacroiliitis[J].Clin Rheumatol，2000，19（1）；51.
[5] 朱利君，王利伟，冯敏等，多层CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值[J].现代生物医学进展，2012，12（1）：126-128.
【摘要】【目的】研究MRI在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值，以提高本病的诊断水平。【方法】分析45例临床诊断肯定的强直性脊柱炎病例的骶髂关节MRI检查资料。45例患者，男38例，女7例，年龄15-50岁，平均25岁。【结果】MRI发现45例患者骶髂关节均有异常。除显示AS骶髂关节慢性骨结构改变外显示骨髓水肿29例，滑膜增厚31例，韧带附着点炎12例，关节软骨破坏27例，脂肪沉积17例。【结论】MRI能够显示强直性脊柱炎骶髂关节的早期病理改变，可作为AS早期诊断的首选方法。
【关键词】强直性脊柱炎 骶髂关节 磁共振成像
强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主的自身免疫性疾病，中国人群的患病率约为0.2%-0.5%[1]。最早侵犯骶髂关节，以后可累及整个脊柱而致强直和畸形，其中人类的白细胞抗原（HLA）B27阳性者占93%[2]。本病的病因不明，但与遗传、感染、免疫等因素有关[3]。强直性脊柱炎的诊断虽然依靠临床表现和实验室检查，但影像学表现是确诊AS最重要的依据[4]。本文搜集本院2005年1月至2012年12月45例經临床诊断肯定的强直性脊柱炎的骶髂关节MRI资料进行回顾性分析，寻找早期影像学改变并对比分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料：45例AS患者中，男38例（84.4%），女7例（15.5%），年龄15-50岁，平均25岁，病程5个月-10年不等。所有病例均符合AS的诊断标准。大多发病隐匿，起病多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐疼，难以定位，下腰部不适为本病的最常见症状，腰部活动受限，当病变向上蔓延时，可出现束带状胸痛及呼吸不畅，随后出现脊柱强直。
1.2 方法：MR检查采用西门子1.5T超导磁共振仪，体线圈。患者仰卧位，行常规横断位T1WI、T2WI、FSWI及冠状位T2WI扫描，观察骶髂关节形态及信号变化。10例患者行增强扫描，对比剂为Gd-DTPA，剂量0.1mmol/kg，注射流率2ml/s。
2 结果
MRI表现：本组45例患者骶髂关节MRI均有异常表现，其中I级病变10例，II级病变11例，III级病变18例，IV级病变6例。29例髂骨侧关节面下有不同程度骨髓水肿表现，在SET1WI序列呈低信号，T2WI和STIR序列表现为局限性或弥散性信号增高，水肿区于增强检查均见强化。31例出现关节滑膜增厚，表现为长T2高信号，增强扫描呈明显高信号，31例滑膜增厚中有24例伴有骨关节面下骨髓水肿。关节面下骨侵蚀、破坏25例，表现为低信号的关节面不规则凹陷，且可在FSET2WI上凹陷内出现混杂信号。MRI也能观察到关节面下骨质硬化12例，对II级局限于关节面下的轻度骨质硬化病例MRI不够敏感，骨质硬化在T1WI及T2WI均呈低信号。关节软骨破坏27例，T1WI显示软骨不规则增粗或扭曲样中等信号，增粗大于5.0mm，T2WI显示软骨信号增高，部分有不规则碎裂现象，增强扫描可见软骨强化。关节面下较广泛的脂肪沉积17例，T1WI和T2WI上表现为关节周围骨髓区带状或片状高信号，于STIR和3D-BTFE-WATH上高信号被压制掉。
3 讨论
AS是一种原因不明的全身慢性结缔组织疾病，病变主要累及骶髂关节、髋关节、椎间关节、肋椎关节等。临床按病程分为三期，即早期、进展期、稳定期。目前，普遍认为该病多发于青少年男性，男女比例为4：1。一般认为女性发病轻且病情进展缓慢。AS临床表现为四肢多关节痛，常见腰背痛、双臀、骶髂关节反复痛。主要病理改变是滑膜炎，滑膜充血水肿，关节囊内积液，随后富血管的滑膜肉芽组织明显增生，形状类似绒毛，称之为血管翳，造成关节软骨破坏，血管翳向深部蔓延，侵入骨质引起关节面下囊状破坏区。发现两侧骶髂关节面下的模糊毛糙和关节面下小囊样透亮区即可确诊[5]。AS早期骶髂关节几乎100%受累，双侧对称发病为其特征，是诊断的主要依据。
MRI表现：AS的早期病理学改变为滑膜炎和肌腱附着点炎，病变进展到一定程度才会出现骨结构和密度的改变，因此MRI对早期AS骶髂关节病变的显示优于CT。随着MR的普及及扫描速度的提升和新的扫描序列的开发，近年来MRI在AS的诊断中的作用越来越受到关注。MRI对软组织和骨髓的改变更加敏感，能够在关节软骨出现形态学改变之前检测到炎症性改变，对骨髓病变的显示，自旋回波（SE）T1WI及脂肪抑制（FS）T2WI序列中，正常骨髓与病变区对比明显，表现为T1WI低信号及T2明显高信号。另外MRI还可较好显示骶髂关节骨质侵蚀、骨质硬化和关节面下脂肪沉积等。动态增强MRI为目前最常用且价值最大的检查方法。由于炎症部位血供丰富，同时对比剂分子扩散进入间质，T1WI增强扫描受累部位可见强化，STIR序列和增强检查都可以显示急性炎症。
综上所述，由于AS的发病特点，其早期诊断对于预后至关重要，而骶髂关节是最先受累的部位，MRI能够显示强直性脊柱炎骶髂关节的早期病理改变，可作为AS早期诊断的首选方法。
参考文献
[1] ZENG Q Y，CHEN R，DARMAWAN J，et al，Rheumatic diseases in China[J].Arthritis Res Ther， 2008，10（1）：R17.
[2] Vellios F，Baez J，Schumacker H.Lipoblastosis a tumor of fetal fat different from hibernoma[J].Am J Pathol，1958，34（3）：1149-1158.
[3] Pettersson H，Allisson D，The encyclopaedia of medical imaging [M].The NICER institue，1999：283.
[4] Braun J，Sieper J，Bollow M，Imaging of sacroiliitis[J].Clin Rheumatol，2000，19（1）；51.
[5] 朱利君，王利伟，冯敏等，多层CT诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变的价值[J].现代生物医学进展，2012，12（1）：126-128.