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摘要：目的 探讨脑出血患者家属照顾者体验的本质，以其了解中国文化背景下脑出血照顾者的体验及需求。减少并发症、降低致残率、死亡率，最终为提高脑出血的综合治疗水平提供帮助。方法 采用质性研究的方法，用便利取样的方法选择150名脑出血亲属照顾者通过访谈收集资料。每例访谈均全程录音，将访谈录音逐字逐句记录下来，并记录亲属照顾者的表情和非语言行为，从亲属照顾者的诉求、建议、表扬、批评里了解亲属照顾者每一个需求。结果 取得了4类32项亲属照顾者需求；获得了亲属照顾者需求的趋势性资料。结论 脑出血病人治疗过程中亲属照顾者的心理和经济需求，比生理和技术需求迫切、强烈，这与我国医疗现状和国情相符合。
【关键词】 脑出血；家属照顾者；需求
Objective to explore the essence of[Abstract]to take care of family members of patients with cerebral hemorrhageexperience，their understanding of the cultural background of Chinese cerebral hemorrhage careexperience and the needs of the.To reduce complications，reduce morbidity，mortality，and ultimatelyhelp to improve the level of comprehensive treatment of cerebral hemorrhage.Methods by using the method of qualitative research，data were collected through interviews with the convenient sampling method to choosethe care of relatives of 150 patients with cerebral hemorrhage.Each patient interviews were audiotapedinterview recordings verbatim record，and record thefamily caregivers of expressions and non-verbal behavior，from kinship caregivers appeal，advice，praise and criticism about kinship caregivers every demand.The results obtained 4 class 32 family caregivers demand；won the kinship caregivers demand trend data.During patient treatment family caregiver psychological and economicdemand conclusion cerebral hemorrhage thanphysiological and technical demand urgent and strong，this is consistent with our country's medical status and conditions.
[keyword]cerebral hemorrhage；family caregivers；needs
脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑出血20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。脑出血急性期发作时患者病死率极高。及时、科学、合理的治疗可提高疗效，同时对于减少并发症、降低致残率、死亡率方面具有重要意义。然而对于脑出血急性期患者除了进行积极有效的药物治疗外，配合实施和加强有效的护理方案。专业护理人员的护理是至关重要的，但是家属照顾者的作用亦是必不可少的，家属照顾者的照顾质量直接影响到患者的康复速度乃至总体生活质量[32]。本研究以质性研究访谈方式进行对潍坊昌邑地区脑出血家属照顾者的调查，力求探索家属照顾者在照顾过程中存在的问题。通过本研究探讨脑出血患者亲属照顾者体验的本质，以其了解中国文化背景下脑出血照顾者的体验及需求；并分析脑出血家属照顾者照顾过程中存在的问题，提出协同护理干预措施，最终为提高脑出血的综合治愈水平提供帮助。
1 对象与方法
1.1 研究对象1家属照顾者：（1）无偿为患者提供日常照顾，每天≥4 小时；（2）年龄>18岁并具有清晰语言表达能力；（3）为患者家庭成员；（4）自愿参加本项研究并签署伦理知情同意书者。
.2 方法 采用质性研究中现象学的方法，通过目的取样及半结构式深度访谈收集资料，每例受访者为个案。研究者向受访者介绍自己及研究目的，争得对方同意后，按照与脑出血患者家属约定的时间、地点与其访谈。中心问题是“请你谈谈你在照顾过程中的感受如何？其中让你最难处理的问题是什么？你遇到困难时如何解决？你最希望得到的帮助是什么？照顾过程中你周围的人们对你是否支持和理解？争得受访者同意做访谈录音，及时记录受访者有意义的非语言行为及情感变化。根据样本量决定个案数量且资料分析不再有新主题出现为标准。访谈结束后及时把访谈录音逐字逐句记录下来，并给每位受谈者的访谈纪录编序建挡。及时分析访谈记录，着眼于每位受访者访谈纪录原始资料及问题答案，給予分类整理分析。采用 Colaizzi 内容分析法[2]，包括详细阅读访问记录，找出与研究问题相关且有意义的陈述，再从这些陈述中找出其隐含的意义，综合相似含义所存在的共同特性，建立个别主题，最后将个别主题整合形成主题。 2 结果
2.1脑出血病人治疗过程中亲属照顾者的心理需求：1）医护人员不断的鼓励和赞扬；2）非直系亲属或朋友的理解和支持；3）手术后能立即得知手术是否顺利；4）手术后能尽快知道进一步治疗计划和预后；5）不希望病人知道病情。亲属照顾者谈话记录：“每次我都感到快要崩溃了，是你们医生、护士的鼓励，表扬使我有了坚持下去的勇气”。“亲属朋友理解我的想法，支持我，我非常感动”；“亲属朋友理解我的想法，支持我，我非常感动”；“亲属朋友劝我说‘别再坚持了，放弃吧’时，我觉得很无助，因为他们不知道我们的感情有多深”。“我最关心的就是能听到手术顺利的消息”。“ “ 我最关心的就是能早一点知道什么病，你们有什么办法，会不会好”
2.2脑出血病人治疗过程中亲属照顾者的经济需求：1）病人治疗计划的大概费用；2）社会对病人治疗费用的帮扶比例；3）非直系亲属或朋友的经济支持；4）家庭人员以后生活的经济负担。亲属照顾者谈话记录：“早知道花这么多钱还是这个样子，我们就不治了”；“我们在农村，没什么经济来源，不像在城市，看病可以报销”；“我最关心的就是政府能多报销点医药费，这样可以减轻我们的经济负担”；“我们是亲朋好友到处借，凑钱看病”；“我最关心的是花这么多钱，以后小孩怎么办”。
2.3脑出血病人治疗过程中亲属照顾者的生理需求1）陪护过程中能及时便利的获得水及食物；2）陪护时的住宿及休息条件；3）陪护时的卫生条件。
2.4脑出血病人治疗过程中亲属照顾者对医疗技术的需求1）提供创伤小、疗效好的治疗方法。2）提供专业的康复器械和技师。亲属照顾者谈话记录：“病人活动不便，医生说要康复锻炼，你们医院要是有多好”。
3 讨论
3.1 质性研究则是一种透过收集人的生活经验，进一步发现所产生的意义并了解现象以获得真理的一种方式，利用这种研究方式，护理人员可以增加发展护理理论的能力[3]，它侧重强调在特定环境下的人的经历。当我们对某现象知之甚少时，当我们怀疑目前的理论和知识有偏倚时，我们应当选用质性研究的方法[4]。质性研究的目的之一在于了解人类主观世界的心理过程，重要的一步是搜集资料。质性研究方法有很多，在护理领域里常用的研究方法有：现象学方法、民族志、扎根理论、田野研究法、深度访谈法、内容分析法、历史法、行动研究法等等[5]。近些年，西方不少的护理人员认识到了质性研究的重要意义，开展了许多研究，也有很多的护理研究生投入到质性研究的领域。而质性研究对人的感知及世界观高度敏感，从而可阐述其照顾体验[6]。
3.2 本研究结果表明亲属照顾者对脑出血病人病情了解的期望较高，但不希望病人知道病情，这符合我国医疗政策中病情亲属知情权的原则但不符合病人知情权的原则。医务人员在医疗过程中需注意亲属的心理需求，要尽力、尽快明确诊断并及时告病人亲属，鼓励亲属战胜困难的信心，表杨其为亲情付出辛劳的牺牲精神。。亲属照顾者（尤其是农村地区）对医疗费用的忧虑程度较高，对人性化服务有一定的需求。希望医院尽力节俭医疗费用，社会能多承担治疗费用，同时希望更加人性化医疗服务。这与我国国情相符合。一方面，我国现阶段城市和农村实行不同的医疗保障政策，导致大部分农民承担较高比例的医疗费用，有的地区甚至是自费看病。另一方面，大部分病人为了获得较好的治疗而集中在少数大医院，导致大医院医疗资源相对匮乏，服务不到位。可喜的是，随着我国新的医疗改革措施的逐步施行，覆盖广大农村地区医疗保障会逐步完善，这可以很大程度上减轻病人家庭所承受的经济负担。同时随着医院服务理念逐渐转变，为病人及亲属照顾者的人性化服务将逐步到位，从而最终构建和谐的医患关系。
4结论：本研究说明，脑出血病人治疗过程中亲属照顾者的需求是：心理的需求、经济的支持、、生理的需求、技术服务的需求。其中心理和经济需求，比生理和技术需求迫切、强烈，这与我国医疗现状和国情相符合。本研究访谈、问卷对象仅限于我院，所得结果仅能反映趋势，只有通过各个地区、各级医院开展广泛问题调查，综合分析，才能获得适用于我国的脑出血病人家属照顾者需求的最后结论。
参考文献：
[1]王忠诚主编.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005.512.
[2] 钟玉娟，李智峰，张莉琴.护理质性研究 - 促进人道主义的权威[M].台北：五南图书出版股份有限公司，2003：47- 65
[3]李选主编.护理研究与应用.香港：华杏出版股份有限公司，2003.189，191.
[4]Morse JM，Field PA.Nursing Research：The application of qualitative approaches.2nd ed.London：Chapman and Hall.1996.58.
[5]胡幼慧.质性研究：理论、方法及本土女性研究实例.台北：巨流图书公司，1996.43.
[6]陈向明.质的研究方法与社会科学研究.北京：教育科学出版社.2000.256-258.
作者簡介：1、刘雪青，女，1973年生，学士，主管护师，从事临床工作20年。
通讯作者：2、白刚，男，1973年生，医学硕士，主治医师，从事神经外科临床工作近10年。
【关键词】 脑出血；家属照顾者；需求
Objective to explore the essence of[Abstract]to take care of family members of patients with cerebral hemorrhageexperience，their understanding of the cultural background of Chinese cerebral hemorrhage careexperience and the needs of the.To reduce complications，reduce morbidity，mortality，and ultimatelyhelp to improve the level of comprehensive treatment of cerebral hemorrhage.Methods by using the method of qualitative research，data were collected through interviews with the convenient sampling method to choosethe care of relatives of 150 patients with cerebral hemorrhage.Each patient interviews were audiotapedinterview recordings verbatim record，and record thefamily caregivers of expressions and non-verbal behavior，from kinship caregivers appeal，advice，praise and criticism about kinship caregivers every demand.The results obtained 4 class 32 family caregivers demand；won the kinship caregivers demand trend data.During patient treatment family caregiver psychological and economicdemand conclusion cerebral hemorrhage thanphysiological and technical demand urgent and strong，this is consistent with our country's medical status and conditions.
[keyword]cerebral hemorrhage；family caregivers；needs
脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑出血20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血。脑出血急性期发作时患者病死率极高。及时、科学、合理的治疗可提高疗效，同时对于减少并发症、降低致残率、死亡率方面具有重要意义。然而对于脑出血急性期患者除了进行积极有效的药物治疗外，配合实施和加强有效的护理方案。专业护理人员的护理是至关重要的，但是家属照顾者的作用亦是必不可少的，家属照顾者的照顾质量直接影响到患者的康复速度乃至总体生活质量[32]。本研究以质性研究访谈方式进行对潍坊昌邑地区脑出血家属照顾者的调查，力求探索家属照顾者在照顾过程中存在的问题。通过本研究探讨脑出血患者亲属照顾者体验的本质，以其了解中国文化背景下脑出血照顾者的体验及需求；并分析脑出血家属照顾者照顾过程中存在的问题，提出协同护理干预措施，最终为提高脑出血的综合治愈水平提供帮助。
1 对象与方法
1.1 研究对象1家属照顾者：（1）无偿为患者提供日常照顾，每天≥4 小时；（2）年龄>18岁并具有清晰语言表达能力；（3）为患者家庭成员；（4）自愿参加本项研究并签署伦理知情同意书者。
.2 方法 采用质性研究中现象学的方法，通过目的取样及半结构式深度访谈收集资料，每例受访者为个案。研究者向受访者介绍自己及研究目的，争得对方同意后，按照与脑出血患者家属约定的时间、地点与其访谈。中心问题是“请你谈谈你在照顾过程中的感受如何？其中让你最难处理的问题是什么？你遇到困难时如何解决？你最希望得到的帮助是什么？照顾过程中你周围的人们对你是否支持和理解？争得受访者同意做访谈录音，及时记录受访者有意义的非语言行为及情感变化。根据样本量决定个案数量且资料分析不再有新主题出现为标准。访谈结束后及时把访谈录音逐字逐句记录下来，并给每位受谈者的访谈纪录编序建挡。及时分析访谈记录，着眼于每位受访者访谈纪录原始资料及问题答案，給予分类整理分析。采用 Colaizzi 内容分析法[2]，包括详细阅读访问记录，找出与研究问题相关且有意义的陈述，再从这些陈述中找出其隐含的意义，综合相似含义所存在的共同特性，建立个别主题，最后将个别主题整合形成主题。 2 结果
2.1脑出血病人治疗过程中亲属照顾者的心理需求：1）医护人员不断的鼓励和赞扬；2）非直系亲属或朋友的理解和支持；3）手术后能立即得知手术是否顺利；4）手术后能尽快知道进一步治疗计划和预后；5）不希望病人知道病情。亲属照顾者谈话记录：“每次我都感到快要崩溃了，是你们医生、护士的鼓励，表扬使我有了坚持下去的勇气”。“亲属朋友理解我的想法，支持我，我非常感动”；“亲属朋友理解我的想法，支持我，我非常感动”；“亲属朋友劝我说‘别再坚持了，放弃吧’时，我觉得很无助，因为他们不知道我们的感情有多深”。“我最关心的就是能听到手术顺利的消息”。“ “ 我最关心的就是能早一点知道什么病，你们有什么办法，会不会好”
2.2脑出血病人治疗过程中亲属照顾者的经济需求：1）病人治疗计划的大概费用；2）社会对病人治疗费用的帮扶比例；3）非直系亲属或朋友的经济支持；4）家庭人员以后生活的经济负担。亲属照顾者谈话记录：“早知道花这么多钱还是这个样子，我们就不治了”；“我们在农村，没什么经济来源，不像在城市，看病可以报销”；“我最关心的就是政府能多报销点医药费，这样可以减轻我们的经济负担”；“我们是亲朋好友到处借，凑钱看病”；“我最关心的是花这么多钱，以后小孩怎么办”。
2.3脑出血病人治疗过程中亲属照顾者的生理需求1）陪护过程中能及时便利的获得水及食物；2）陪护时的住宿及休息条件；3）陪护时的卫生条件。
2.4脑出血病人治疗过程中亲属照顾者对医疗技术的需求1）提供创伤小、疗效好的治疗方法。2）提供专业的康复器械和技师。亲属照顾者谈话记录：“病人活动不便，医生说要康复锻炼，你们医院要是有多好”。
3 讨论
3.1 质性研究则是一种透过收集人的生活经验，进一步发现所产生的意义并了解现象以获得真理的一种方式，利用这种研究方式，护理人员可以增加发展护理理论的能力[3]，它侧重强调在特定环境下的人的经历。当我们对某现象知之甚少时，当我们怀疑目前的理论和知识有偏倚时，我们应当选用质性研究的方法[4]。质性研究的目的之一在于了解人类主观世界的心理过程，重要的一步是搜集资料。质性研究方法有很多，在护理领域里常用的研究方法有：现象学方法、民族志、扎根理论、田野研究法、深度访谈法、内容分析法、历史法、行动研究法等等[5]。近些年，西方不少的护理人员认识到了质性研究的重要意义，开展了许多研究，也有很多的护理研究生投入到质性研究的领域。而质性研究对人的感知及世界观高度敏感，从而可阐述其照顾体验[6]。
3.2 本研究结果表明亲属照顾者对脑出血病人病情了解的期望较高，但不希望病人知道病情，这符合我国医疗政策中病情亲属知情权的原则但不符合病人知情权的原则。医务人员在医疗过程中需注意亲属的心理需求，要尽力、尽快明确诊断并及时告病人亲属，鼓励亲属战胜困难的信心，表杨其为亲情付出辛劳的牺牲精神。。亲属照顾者（尤其是农村地区）对医疗费用的忧虑程度较高，对人性化服务有一定的需求。希望医院尽力节俭医疗费用，社会能多承担治疗费用，同时希望更加人性化医疗服务。这与我国国情相符合。一方面，我国现阶段城市和农村实行不同的医疗保障政策，导致大部分农民承担较高比例的医疗费用，有的地区甚至是自费看病。另一方面，大部分病人为了获得较好的治疗而集中在少数大医院，导致大医院医疗资源相对匮乏，服务不到位。可喜的是，随着我国新的医疗改革措施的逐步施行，覆盖广大农村地区医疗保障会逐步完善，这可以很大程度上减轻病人家庭所承受的经济负担。同时随着医院服务理念逐渐转变，为病人及亲属照顾者的人性化服务将逐步到位，从而最终构建和谐的医患关系。
4结论：本研究说明，脑出血病人治疗过程中亲属照顾者的需求是：心理的需求、经济的支持、、生理的需求、技术服务的需求。其中心理和经济需求，比生理和技术需求迫切、强烈，这与我国医疗现状和国情相符合。本研究访谈、问卷对象仅限于我院，所得结果仅能反映趋势，只有通过各个地区、各级医院开展广泛问题调查，综合分析，才能获得适用于我国的脑出血病人家属照顾者需求的最后结论。
参考文献：
[1]王忠诚主编.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005.512.
[2] 钟玉娟，李智峰，张莉琴.护理质性研究 - 促进人道主义的权威[M].台北：五南图书出版股份有限公司，2003：47- 65
[3]李选主编.护理研究与应用.香港：华杏出版股份有限公司，2003.189，191.
[4]Morse JM，Field PA.Nursing Research：The application of qualitative approaches.2nd ed.London：Chapman and Hall.1996.58.
[5]胡幼慧.质性研究：理论、方法及本土女性研究实例.台北：巨流图书公司，1996.43.
[6]陈向明.质的研究方法与社会科学研究.北京：教育科学出版社.2000.256-258.
作者簡介：1、刘雪青，女，1973年生，学士，主管护师，从事临床工作20年。
通讯作者：2、白刚，男，1973年生，医学硕士，主治医师，从事神经外科临床工作近10年。