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在女性不孕症患者中,各种原因引起输卵管阻塞是重要因素,我国的相关统计显示在女性不孕症原因中,输卵管因素占20.0%~32.8%,且大多与输卵管阻塞有关[1]。
资料与方法
输卵管通畅度判定标准[2]:Ⅰ类:角部梗阻;Ⅱ类:峡部梗阻;Ⅲ类:伞部梗阻;Ⅳ类:部分伞部梗阻合并少许造影剂排出,输卵管周围粘连,盆腔腹膜不见散在造影剂;Ⅴ类:部分伞部梗阻合并少许造影剂排出,输卵管周围粘连,盆腔腹膜可见散在造影剂。Ⅵ类:造影剂排出输卵管,迅速弥散入盆腔内,弥散均匀。
纳入标准:子宫输卵管造影证实输卵管不通,或通而不畅。夫妻同居,分居者,每年有半年以上时间同居,且性生活正常;基础体温呈双相,或监测排卵提示有排卵。
排除标准:先天性生理缺陷或畸形、遗传因素、免疫因素、内分泌疾病(如多囊卵巢综合征)所致不孕者;合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫发育不良患者;合并有心血管、肝、肾或血液系统等严重疾病,肝肾功能异常者,精神病及生活不能自理患者;恶性肿瘤患者;男方生殖功能异常;不符合纳入标准,或资料不全影响疗效或安全性判断。
2005年1月~2009年8月收治输卵管阻塞性不孕症的患者进行研究,符合上述诊断标准的患者92例,随机分为对照组和治疗组各46例。治疗组中年龄23~38岁,平均28±4.5岁;其中原发不孕19例,继发不孕27例,不孕时间3~9年,平均3.2±1.9年;输卵管Ⅰ度阻塞48条,Ⅱ度阻塞32条,Ⅲ度阻塞12条。对照组中年龄24~38岁,平均27±5.5岁;其中原发不孕23例,继发不孕23例,不孕时间3~8年,平均3.2±2.1年;输卵管Ⅰ度阻塞50条,Ⅱ度阻塞30条,Ⅲ度阻塞12条。两组年龄、不孕时间及输卵管阻塞程度方面,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗:对照组治疗方法:①宫腔注药:选用庆大霉素8万U,地塞米松磷酸钠注射液5mg+20m1生理盐水中,以每分钟1ml的速度缓慢注入宫腔,或在上药中加入α-糜蛋白酶5mg。从月经干净后第3天开始进行,隔日1次,若无不良反应连续进行3次1疗程,若注药后阴道流血较多则暂停注药,下1周期再治疗。治疗后禁房事、盆浴半个月,下次月经干净再重复下1个疗程。连用3个疗程。②静脉用药:静脉用药从入院起开始应用,连用5~7天。大环内酯类或奎诺酮类与抗厌氧菌抗生素联用。以1个月1疗程,连续治疗3个疗程,停药后随访1年。治疗及随访期间不再服用其他治疗本病的药物。治疗组治疗方法:上述治疗方法加用中药口服及中药灌肠:①中药口服:基本药物:香附、当归、赤芍、甘草、连翘、丹参、延胡索、桃仁、皂角刺、白芍、川芎等。用法:水煎服,日1剂,分早晚两次服,自月经干净起开始服用至下次月经来潮。经期停药。月经干净再重复下1个疗程。连用3个疗程。②中药灌肠:基本药物:制乳香、制没药、红藤、丹参、败酱草、莪术、赤芍、三棱等。用法:上药浓煎取汁100ml,调温至40℃左右,保留灌肠,月经干净3天开始,每晚1次,连续10天1疗程。下次月经干净再重复下1个疗程。连用3个疗程。
观察指标:统计治疗后输卵管造影情况,及1年之内妊娠情况。
统计学方法:本研究采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,计量资料以(X±S)表示,采用t检验,计数资料采用X2检验。
疗效判定标准:①痊愈:双侧输卵管造影检查确诊双侧输卵管通畅,且1年内正常宫内妊娠;②显效:输卵管造影检查确诊双侧输卵管通畅而1年内未妊娠,但自觉症状消失;③无效:输卵管阻塞部位无改变,自觉症状无改善。
结 果
两组疗效比较:治疗结束后行输卵管造影,两组输卵管通畅情况,对照组有效率52.17%(治愈率+显效率),治疗组有效率82.61%。治疗组与对照组比较有效率具有统计学意义(P<0.05)。完成治疗后,随访1年,对照组怀孕15例,怀孕率32.6%,宫外孕2例。治疗组怀孕35例,怀孕率76.1%,无宫外孕。两组比较具有统计学意义(P<0.05),见表1。
讨 论
输卵管阻塞是人们很熟悉的疾病,也是不孕不育的重要原因之一。输卵管阻塞多是炎症惹的祸。由于生殖系统感染增多,特别是感染源的“项目”增多,造成输卵管阻塞的患者也在日益增加。
输卵管阻塞性不孕症的病因以炎症为主,多因盆腔慢性炎症刺激导致输卵管腔粘连、僵硬,或受周围瘢痕组织的牵拉、扭曲或闭塞,使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能,导致不孕。目前西医主要采取抗炎治疗和显微外科手术或试管婴儿等,疗效不理想,妊娠率较低且经济负担较重。中医学认为,输卵管阻塞的形成,多由于经期产后,余血未净,加之外感内伤,使宿血停滞,凝结成瘀,气滞血瘀,积于胞中阻碍气血,隧道不通,冲任不能相资,阳精阴血不能施摄,难于受精成胎。故治当活血化瘀、行气通络。通管助孕汤加用中药灌肠,方中运用具有破血行气、消积活血化瘀、软坚散结、疏肝理气、养血和血,活血祛瘀药、引药下行之品,使其具有破瘀而不伤血,瘀去而新血自生,药物直达病所之效。现代药理学研究表明,活血化瘀药能改善局部血循环,降低毛细血管通透性,减少炎性渗出以及促进炎性渗出物的吸收,同时又能增加纤溶酶活性,促进已形成的纤维蛋白溶解,从而松解粘连组织,促进炎性肿块吸收。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科.北京:人民卫生出版社,1999.
2 杨柯,戚延龄.临床妇产科子宫输卵管造影学.天津:天津人民出版社,1974,1:74.
3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京,1997.
4 中国中西医结合学会妇产科专业委员会.女性不孕症中西医结合诊疗标准[J].中西医结合杂志,1991,11(6):378.
资料与方法
输卵管通畅度判定标准[2]:Ⅰ类:角部梗阻;Ⅱ类:峡部梗阻;Ⅲ类:伞部梗阻;Ⅳ类:部分伞部梗阻合并少许造影剂排出,输卵管周围粘连,盆腔腹膜不见散在造影剂;Ⅴ类:部分伞部梗阻合并少许造影剂排出,输卵管周围粘连,盆腔腹膜可见散在造影剂。Ⅵ类:造影剂排出输卵管,迅速弥散入盆腔内,弥散均匀。
纳入标准:子宫输卵管造影证实输卵管不通,或通而不畅。夫妻同居,分居者,每年有半年以上时间同居,且性生活正常;基础体温呈双相,或监测排卵提示有排卵。
排除标准:先天性生理缺陷或畸形、遗传因素、免疫因素、内分泌疾病(如多囊卵巢综合征)所致不孕者;合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫发育不良患者;合并有心血管、肝、肾或血液系统等严重疾病,肝肾功能异常者,精神病及生活不能自理患者;恶性肿瘤患者;男方生殖功能异常;不符合纳入标准,或资料不全影响疗效或安全性判断。
2005年1月~2009年8月收治输卵管阻塞性不孕症的患者进行研究,符合上述诊断标准的患者92例,随机分为对照组和治疗组各46例。治疗组中年龄23~38岁,平均28±4.5岁;其中原发不孕19例,继发不孕27例,不孕时间3~9年,平均3.2±1.9年;输卵管Ⅰ度阻塞48条,Ⅱ度阻塞32条,Ⅲ度阻塞12条。对照组中年龄24~38岁,平均27±5.5岁;其中原发不孕23例,继发不孕23例,不孕时间3~8年,平均3.2±2.1年;输卵管Ⅰ度阻塞50条,Ⅱ度阻塞30条,Ⅲ度阻塞12条。两组年龄、不孕时间及输卵管阻塞程度方面,差异无统计学意义(P>0.05)。
治疗:对照组治疗方法:①宫腔注药:选用庆大霉素8万U,地塞米松磷酸钠注射液5mg+20m1生理盐水中,以每分钟1ml的速度缓慢注入宫腔,或在上药中加入α-糜蛋白酶5mg。从月经干净后第3天开始进行,隔日1次,若无不良反应连续进行3次1疗程,若注药后阴道流血较多则暂停注药,下1周期再治疗。治疗后禁房事、盆浴半个月,下次月经干净再重复下1个疗程。连用3个疗程。②静脉用药:静脉用药从入院起开始应用,连用5~7天。大环内酯类或奎诺酮类与抗厌氧菌抗生素联用。以1个月1疗程,连续治疗3个疗程,停药后随访1年。治疗及随访期间不再服用其他治疗本病的药物。治疗组治疗方法:上述治疗方法加用中药口服及中药灌肠:①中药口服:基本药物:香附、当归、赤芍、甘草、连翘、丹参、延胡索、桃仁、皂角刺、白芍、川芎等。用法:水煎服,日1剂,分早晚两次服,自月经干净起开始服用至下次月经来潮。经期停药。月经干净再重复下1个疗程。连用3个疗程。②中药灌肠:基本药物:制乳香、制没药、红藤、丹参、败酱草、莪术、赤芍、三棱等。用法:上药浓煎取汁100ml,调温至40℃左右,保留灌肠,月经干净3天开始,每晚1次,连续10天1疗程。下次月经干净再重复下1个疗程。连用3个疗程。
观察指标:统计治疗后输卵管造影情况,及1年之内妊娠情况。
统计学方法:本研究采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,计量资料以(X±S)表示,采用t检验,计数资料采用X2检验。
疗效判定标准:①痊愈:双侧输卵管造影检查确诊双侧输卵管通畅,且1年内正常宫内妊娠;②显效:输卵管造影检查确诊双侧输卵管通畅而1年内未妊娠,但自觉症状消失;③无效:输卵管阻塞部位无改变,自觉症状无改善。
结 果
两组疗效比较:治疗结束后行输卵管造影,两组输卵管通畅情况,对照组有效率52.17%(治愈率+显效率),治疗组有效率82.61%。治疗组与对照组比较有效率具有统计学意义(P<0.05)。完成治疗后,随访1年,对照组怀孕15例,怀孕率32.6%,宫外孕2例。治疗组怀孕35例,怀孕率76.1%,无宫外孕。两组比较具有统计学意义(P<0.05),见表1。
讨 论
输卵管阻塞是人们很熟悉的疾病,也是不孕不育的重要原因之一。输卵管阻塞多是炎症惹的祸。由于生殖系统感染增多,特别是感染源的“项目”增多,造成输卵管阻塞的患者也在日益增加。
输卵管阻塞性不孕症的病因以炎症为主,多因盆腔慢性炎症刺激导致输卵管腔粘连、僵硬,或受周围瘢痕组织的牵拉、扭曲或闭塞,使输卵管丧失其输送精子、卵子、孕卵的生理功能,导致不孕。目前西医主要采取抗炎治疗和显微外科手术或试管婴儿等,疗效不理想,妊娠率较低且经济负担较重。中医学认为,输卵管阻塞的形成,多由于经期产后,余血未净,加之外感内伤,使宿血停滞,凝结成瘀,气滞血瘀,积于胞中阻碍气血,隧道不通,冲任不能相资,阳精阴血不能施摄,难于受精成胎。故治当活血化瘀、行气通络。通管助孕汤加用中药灌肠,方中运用具有破血行气、消积活血化瘀、软坚散结、疏肝理气、养血和血,活血祛瘀药、引药下行之品,使其具有破瘀而不伤血,瘀去而新血自生,药物直达病所之效。现代药理学研究表明,活血化瘀药能改善局部血循环,降低毛细血管通透性,减少炎性渗出以及促进炎性渗出物的吸收,同时又能增加纤溶酶活性,促进已形成的纤维蛋白溶解,从而松解粘连组织,促进炎性肿块吸收。
参考文献
1 曹泽毅.中华妇产科.北京:人民卫生出版社,1999.
2 杨柯,戚延龄.临床妇产科子宫输卵管造影学.天津:天津人民出版社,1974,1:74.
3 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京,1997.
4 中国中西医结合学会妇产科专业委员会.女性不孕症中西医结合诊疗标准[J].中西医结合杂志,1991,11(6):378.