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【关键词】肩周炎；中医药；临床辨证
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.682文章编号：1004-7484（2014）-05-2934-02肩周炎是一种严重影响老年人日常生活的常见病，多发病，患者男女之比约为1：1.26。
1含义
肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩部受凉、劳损或外伤后而引起关节痛和活动受限的疾病。本病因肩部活动明显受限形同冻结而称“冻结肩”、“肩凝风”；本病常因肩部受凉引起而称“漏肩风”或“露肩风”；又因本病发病年龄多在50岁以上故又称“五十肩”。
2病因病理
五旬之人年老体弱，肝肾亏损，气血不足以致关节失去滑利，筋失调养，肩部露卧受凉，风寒湿邪乘虚侵入，致使寒凝津膜经络阻滞，气血运行不畅，加之肩部长期劳累而引起，少数患者可因外伤而诱发，如关节脱位，上肢滑折，固定时间太长，不注意肩关节的功能锻炼，亦可致使经络阻滞、气血运行不畅，肩部筋肉发生粘连和挛缩而引起本病。
3辨症要点
3.1初起肩部微有疼痛，以后疼痛渐增，局部活动受限，甚至洗脸、梳头、穿衣、摸背等均受影响，后期疼痛减轻，而活动障碍逐渐加重。
3.2肩部周围有广泛的压痛点，肩前、后、外侧均有压痛，肩胛骨正中（元宗穴附近）压痛尤甚。
3.3肩关节主动和被动上举、外伸、内收、外展、內旋等动作均受限制。
3.4严重者肩部肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。
4治疗
肩关节周围炎的治疗，往往需要较长的疗程，常用手法理筋、体功活动、内外用药、针灸等综合治疗。
4.1手法理筋患者端坐，患者立于患侧，先点按肩髃、臂髃、臑俞、无宗、曲池、含谷等穴，用分筋法推按肩关节周围的筋络。然后术者一手固定肩部，一手握腕提起患臂，轻轻滚摇，并缓缓拨伸，前后滚摇的幅度可逐渐加大。患者屈肘，术者握腕之手移至肘部推拿转摇肩部，左右摇数圈，再将患肢被动上举，外展外旋，内收搭肩，后伸内旋，在做每个动作时，均会产生不同程度的疼痛，故必须在患者尚能忍受的情况下进行之。
4.2药物治疗治则祛风散寒，活血通络，补益气血。
方药一：大秦艽汤加减。
方药组成：秦艽、羌活、独活、防风、川穹、当归各60g，白芷、白术、赤芍药、五加皮、牛夕各50g制乳没，细辛、甘草各30g共研细末，1次20g，1日2次，开水冲服（黄酒为引）。
①功效：祛风散邪，通经活络，活血止痹。
②主治：劲肩、腰椎病、坐骨神经痛、风湿类风湿等症。
③分析：风邪注于肢节及风寒湿邪留滞经络，为本方的主证，邪气滞留，影响气血运行，津液凝聚，血行不畅成淤，淤血气滞为本方的兼证。方中用以秦艽、羌活、白芷、细辛驱散风湿寒痹之风邪，湿通经络而止痛为“君药”；当归、川穹、独活乳香没药、赤芍、地龙通经活络，活血止痛为“臣药”；白术既能祛风湿补中益气，健脾和胃为“佐药”；甘草性温调和诸药为“使药”。诸药合用，既能祛风利湿活血破淤，又能疏通经络，达到止痛治病之目的。
方药二：独活寄生汤加减。
方药组成：独活10g、寄生10g、秦艽10g、防风10g、川穹10g、当归10g、熟地10g、赤芍6g、土元6g、细心3g、肉桂6g、茯苓10g、杜仲10g、炒牛膝10g党参10g，五加皮10g，甘草6g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服，黄酒50毫升为引。
功效：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
主治：风湿寒痹，肝肾两亏，气血不足。症见腰膝疼痛，肢节屈伸不利，麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短等症。
分析：本方所治之症乃是风湿寒三气痹着日久，肝肾不足，气血两虚所致，故风湿痹着日久，为本方的主证。肝肾两亏，气血不足为本方的兼证，方中独活疏散伏风，善能祛下焦与筋骨间的风湿寒邪为“君药”；防风、秦艽祛风胜湿、通络舒筋，细辛能散少阴肾经风寒，温通血脉而止痛为“臣药”；桑寄生祛风湿，强筋骨、养血、杜仲、牛夕补肝肾，强筋骨，当归、川穹、地黄、芍药补血、活血，土元，五加皮活血祛瘀，党参、茯苓补气健脾、扶助正气，肉桂补阳祛寒，通利血脉共为“佐药”；甘草调和诸药为“使药”。诸药相配既能祛寒，又能扶正，标本兼顾，使风寒湿除，气血足，肝肾得补，诸症则缓解。
4.3针灸经络治疗选穴：肩偶透极泉。肩前、曲池为主穴，肩臑臣骨、天宗为配穴，用捻转、提、插手法。痹痛重者加以小针刀局部针刺。
4.4功能锻炼治疗期间应坚持功能锻炼，鼓励患者作肩外展、前屈、后伸、内旋等动作，如弯腰划圈、前后摆动、蝎子爬墙、手拉滑车等动作。
5疗效
我们诊所近年来收治类似病型患者1000余人，收到满意的效果，治愈率在80%以上，好转在20%左右，无效者基本为零。
由于本人文化水平有限，临床经验尚有不足，还望诸多医学专家，广大临床医师提出宝贵意见，以利提高，为解除广大患者之病痛而奉献自己的力量。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.682文章编号：1004-7484（2014）-05-2934-02肩周炎是一种严重影响老年人日常生活的常见病，多发病，患者男女之比约为1：1.26。
1含义
肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩部受凉、劳损或外伤后而引起关节痛和活动受限的疾病。本病因肩部活动明显受限形同冻结而称“冻结肩”、“肩凝风”；本病常因肩部受凉引起而称“漏肩风”或“露肩风”；又因本病发病年龄多在50岁以上故又称“五十肩”。
2病因病理
五旬之人年老体弱，肝肾亏损，气血不足以致关节失去滑利，筋失调养，肩部露卧受凉，风寒湿邪乘虚侵入，致使寒凝津膜经络阻滞，气血运行不畅，加之肩部长期劳累而引起，少数患者可因外伤而诱发，如关节脱位，上肢滑折，固定时间太长，不注意肩关节的功能锻炼，亦可致使经络阻滞、气血运行不畅，肩部筋肉发生粘连和挛缩而引起本病。
3辨症要点
3.1初起肩部微有疼痛，以后疼痛渐增，局部活动受限，甚至洗脸、梳头、穿衣、摸背等均受影响，后期疼痛减轻，而活动障碍逐渐加重。
3.2肩部周围有广泛的压痛点，肩前、后、外侧均有压痛，肩胛骨正中（元宗穴附近）压痛尤甚。
3.3肩关节主动和被动上举、外伸、内收、外展、內旋等动作均受限制。
3.4严重者肩部肌肉萎缩，尤以三角肌为明显。
4治疗
肩关节周围炎的治疗，往往需要较长的疗程，常用手法理筋、体功活动、内外用药、针灸等综合治疗。
4.1手法理筋患者端坐，患者立于患侧，先点按肩髃、臂髃、臑俞、无宗、曲池、含谷等穴，用分筋法推按肩关节周围的筋络。然后术者一手固定肩部，一手握腕提起患臂，轻轻滚摇，并缓缓拨伸，前后滚摇的幅度可逐渐加大。患者屈肘，术者握腕之手移至肘部推拿转摇肩部，左右摇数圈，再将患肢被动上举，外展外旋，内收搭肩，后伸内旋，在做每个动作时，均会产生不同程度的疼痛，故必须在患者尚能忍受的情况下进行之。
4.2药物治疗治则祛风散寒，活血通络，补益气血。
方药一：大秦艽汤加减。
方药组成：秦艽、羌活、独活、防风、川穹、当归各60g，白芷、白术、赤芍药、五加皮、牛夕各50g制乳没，细辛、甘草各30g共研细末，1次20g，1日2次，开水冲服（黄酒为引）。
①功效：祛风散邪，通经活络，活血止痹。
②主治：劲肩、腰椎病、坐骨神经痛、风湿类风湿等症。
③分析：风邪注于肢节及风寒湿邪留滞经络，为本方的主证，邪气滞留，影响气血运行，津液凝聚，血行不畅成淤，淤血气滞为本方的兼证。方中用以秦艽、羌活、白芷、细辛驱散风湿寒痹之风邪，湿通经络而止痛为“君药”；当归、川穹、独活乳香没药、赤芍、地龙通经活络，活血止痛为“臣药”；白术既能祛风湿补中益气，健脾和胃为“佐药”；甘草性温调和诸药为“使药”。诸药合用，既能祛风利湿活血破淤，又能疏通经络，达到止痛治病之目的。
方药二：独活寄生汤加减。
方药组成：独活10g、寄生10g、秦艽10g、防风10g、川穹10g、当归10g、熟地10g、赤芍6g、土元6g、细心3g、肉桂6g、茯苓10g、杜仲10g、炒牛膝10g党参10g，五加皮10g，甘草6g。
用法：水煎服，每日1剂，分2次服，黄酒50毫升为引。
功效：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
主治：风湿寒痹，肝肾两亏，气血不足。症见腰膝疼痛，肢节屈伸不利，麻木不仁，畏寒喜温，心悸气短等症。
分析：本方所治之症乃是风湿寒三气痹着日久，肝肾不足，气血两虚所致，故风湿痹着日久，为本方的主证。肝肾两亏，气血不足为本方的兼证，方中独活疏散伏风，善能祛下焦与筋骨间的风湿寒邪为“君药”；防风、秦艽祛风胜湿、通络舒筋，细辛能散少阴肾经风寒，温通血脉而止痛为“臣药”；桑寄生祛风湿，强筋骨、养血、杜仲、牛夕补肝肾，强筋骨，当归、川穹、地黄、芍药补血、活血，土元，五加皮活血祛瘀，党参、茯苓补气健脾、扶助正气，肉桂补阳祛寒，通利血脉共为“佐药”；甘草调和诸药为“使药”。诸药相配既能祛寒，又能扶正，标本兼顾，使风寒湿除，气血足，肝肾得补，诸症则缓解。
4.3针灸经络治疗选穴：肩偶透极泉。肩前、曲池为主穴，肩臑臣骨、天宗为配穴，用捻转、提、插手法。痹痛重者加以小针刀局部针刺。
4.4功能锻炼治疗期间应坚持功能锻炼，鼓励患者作肩外展、前屈、后伸、内旋等动作，如弯腰划圈、前后摆动、蝎子爬墙、手拉滑车等动作。
5疗效
我们诊所近年来收治类似病型患者1000余人，收到满意的效果，治愈率在80%以上，好转在20%左右，无效者基本为零。
由于本人文化水平有限，临床经验尚有不足，还望诸多医学专家，广大临床医师提出宝贵意见，以利提高，为解除广大患者之病痛而奉献自己的力量。