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【关键词】血液透析；心理障碍；人文关怀；疾病预防
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3661-02
环境、食品污染的加重和不良生活方式的影响，全球尿毒症患者近10年几乎增加1倍，2010年全球超過200万透析患者，据统计我国尿毒症患者也在急剧增加。人工血液透析是以纠正患者的一些生理指标为目的，是一种带有创伤性的终身治疗，容易引起各种心理问题而影响疗效。我院在临床工作中，对血液透析患者加强了人文关怀，效果较好，现报道如下。
1 血液透析患者常见心理问题
1.1抑郁焦虑 抑郁是肾透析患者最常见的心理问题[1]。老年人是一个特殊群体，本身敏感、多疑、脆弱，伴随社会功能减退，感觉迟早会被社会及家庭所淘汰。长期的透析治疗，引起全身水肿、皮肤瘙痒、失眠等症状，引发自身形象改变影响正常参加社会活动，据报道透析患者能够上班的达51.4%，实际工作中仅占5.7%[2]，这些都易诱发抑郁、焦虑双相情感障碍。
1.2愤怒易激 透析过程中或结束后，对于身心突然发生的不适，有的老年人就会联想到自己病情加重了，甚至感觉医护人员歧视老年人，如果此时家人有稍微的照顾不周就会导致情绪失控，对周围人无理责难。
1.3紧张恐惧 每次动静脉穿刺都会给患者造成心理负担，使其产生紧张恐惧情绪[3]。周围病友病情的加重或者好转，甚至家人的小声议论都会让其产生不安情绪，此外并发症的出现如低血压、出血等，又导致其惊慌、恐惧。
1.4悲观消极 血液透析是一个漫长的治疗过程，对于老年患者来说，它仅仅是控制病情发展、延长生命的维持治疗方法。随着透析时间的延长，患者对于治疗往往表现出心灰意冷、得过且过的消极心态。治疗需要大量的经济支出，又需要家人长期陪同照顾，部分老年人伴有丧偶，想到未来就忧心忡忡、悲观绝望甚至有自杀倾向，进而导致对治疗方案的不配合。
2 人文护理
2.1 制定人文关怀护理细则 成立人文关怀小组及明确分工，规定护理范围由“以患者为中心”扩大到“以家庭为中心”，护理时间由“工作时间”延长到“休息时间”。必须执行的护理措施包括：与患者家属交流至少每周1次，了解患者在家的生理及心理状况，并建立心理档案，内容包括患者的一般情况、婚姻状态、工作收入情况、家庭经济状况及宗教信仰，评估患者的生理心理状况；初始透析患者健康教育时间第1次为1 h，其余每次不少于5 min；护士长在安排患者的透析治疗时，尽量照顾到其工作需要，减轻患者治疗与其他事务之间的矛盾。
2.2 心理疏导干预 采取支持性、疏导性等心理干预措施：首先建立良好的护患关系，在与患者接触的过程中，采取劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法，疏导患者的心理问题，改善患者的焦虑状态。使患者变被动为主动，视患者如亲人，处处为患者考虑。与患者建立一种没有血缘关系却胜似家人的超越关系，积极配合治疗。其次注意区别患者的文化教育背景，对不同的对象采取不同的健康教育形式，使患者能正确认识由于疾病导致的身体不适，能面对现实，采取积极的应对心态。再有指导患者心理宣泄的途径，加强自我管理教育，如自我教育法、松弛疗法、活动转移法、沟通调节法、环境调节法和适当发泄法等。同时提高社会支持度，针对患者各自的实际情况与家庭状况，说明社会支持对患者的重要性，告知勿在患者面前谈及与经济压力有关的家庭事务，嘱其应尽可能多地抽出时间陪伴患者，使其认识到融洽的亲情关系与和谐温馨的家庭环境可使患者增强抗病能力和生活下去的勇气，提高患者生命质量，对有工作能力的患者，与原来的工作单位联系，协助他们重返工作岗位。
3 讨论
人文关怀是对人、生命与身心健康的敬畏、尊重与关爱[3]，在医学上具体体现为医疗质量和技术水平以及建立在医疗水平上的延伸服务-人性化医疗卫生服务，即为使患者受到最小痛苦、最少损伤、得到最好疗效、最适宜患者经济承担能力的医疗成本等。西方护理界是根据其组成的5个要素建立起相应的理论。我国护理人文关怀理论研究几乎处于空白，在实际护理工作中如何体现出人文关怀，也没有具体可实施的蓝本可遵循。长期透析患者往往导致病人产生紧张、焦虑、恐惧而出现一些心理障碍，即血液透析综合征，因此护理人员要努力营造一种充满人情味、以病人的利益和需要为中心的人文环境，使病人感到安心和舒畅。通过对病人进行有计划、积极、主动和全程的人文关怀护理，其心理障碍的发生率、病人的满意度，病人及其家属对护理人员的工作给予了充分的肯定和高度的赞扬。同样实行人文关怀可以减轻病人的家庭经济负担，从而提高病人的生活质量并延长其寿命，提高科室和医院的社会效益、经济效益和知名度。人文关怀要求以人为本，在社会生活实践中，始终体现和维护人的生存权利、价值观念、道德尊严以及思维、行为和情感方式等。医学领域的人文关怀是指医护人员以人道的精神对病人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心与关注。随着传统的以疾病为中心的医学模式的转变，以病人为中心的理念越来越受到重视。在新的世纪里，对神经、精神和心理的研究将是一个热点的领域[4]，因此，在血液透析护理工作中加强人文关怀值得推广。
参考文献：
[1] 杨小叶，边菲.血液透析患者的心理问题[J].中华实用医药杂志，2004，4（1）：52.
[2] 仇珂珂.新入院患者实施心理护理体会[J].国际护理学，2006，15（6）：385.
[3] 杨湘薇.爱心服务措施在ICU患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（10）：108-109.
[4] 王海燕，伍丽珍，许士海等.人文关怀对血液透析病人常见心理障碍的影响[J].全科护理，2010，8（8）：1981.
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）06-3661-02
环境、食品污染的加重和不良生活方式的影响，全球尿毒症患者近10年几乎增加1倍，2010年全球超過200万透析患者，据统计我国尿毒症患者也在急剧增加。人工血液透析是以纠正患者的一些生理指标为目的，是一种带有创伤性的终身治疗，容易引起各种心理问题而影响疗效。我院在临床工作中，对血液透析患者加强了人文关怀，效果较好，现报道如下。
1 血液透析患者常见心理问题
1.1抑郁焦虑 抑郁是肾透析患者最常见的心理问题[1]。老年人是一个特殊群体，本身敏感、多疑、脆弱，伴随社会功能减退，感觉迟早会被社会及家庭所淘汰。长期的透析治疗，引起全身水肿、皮肤瘙痒、失眠等症状，引发自身形象改变影响正常参加社会活动，据报道透析患者能够上班的达51.4%，实际工作中仅占5.7%[2]，这些都易诱发抑郁、焦虑双相情感障碍。
1.2愤怒易激 透析过程中或结束后，对于身心突然发生的不适，有的老年人就会联想到自己病情加重了，甚至感觉医护人员歧视老年人，如果此时家人有稍微的照顾不周就会导致情绪失控，对周围人无理责难。
1.3紧张恐惧 每次动静脉穿刺都会给患者造成心理负担，使其产生紧张恐惧情绪[3]。周围病友病情的加重或者好转，甚至家人的小声议论都会让其产生不安情绪，此外并发症的出现如低血压、出血等，又导致其惊慌、恐惧。
1.4悲观消极 血液透析是一个漫长的治疗过程，对于老年患者来说，它仅仅是控制病情发展、延长生命的维持治疗方法。随着透析时间的延长，患者对于治疗往往表现出心灰意冷、得过且过的消极心态。治疗需要大量的经济支出，又需要家人长期陪同照顾，部分老年人伴有丧偶，想到未来就忧心忡忡、悲观绝望甚至有自杀倾向，进而导致对治疗方案的不配合。
2 人文护理
2.1 制定人文关怀护理细则 成立人文关怀小组及明确分工，规定护理范围由“以患者为中心”扩大到“以家庭为中心”，护理时间由“工作时间”延长到“休息时间”。必须执行的护理措施包括：与患者家属交流至少每周1次，了解患者在家的生理及心理状况，并建立心理档案，内容包括患者的一般情况、婚姻状态、工作收入情况、家庭经济状况及宗教信仰，评估患者的生理心理状况；初始透析患者健康教育时间第1次为1 h，其余每次不少于5 min；护士长在安排患者的透析治疗时，尽量照顾到其工作需要，减轻患者治疗与其他事务之间的矛盾。
2.2 心理疏导干预 采取支持性、疏导性等心理干预措施：首先建立良好的护患关系，在与患者接触的过程中，采取劝导、鼓励、同情、安慰、支持以及理解和保证等方法，疏导患者的心理问题，改善患者的焦虑状态。使患者变被动为主动，视患者如亲人，处处为患者考虑。与患者建立一种没有血缘关系却胜似家人的超越关系，积极配合治疗。其次注意区别患者的文化教育背景，对不同的对象采取不同的健康教育形式，使患者能正确认识由于疾病导致的身体不适，能面对现实，采取积极的应对心态。再有指导患者心理宣泄的途径，加强自我管理教育，如自我教育法、松弛疗法、活动转移法、沟通调节法、环境调节法和适当发泄法等。同时提高社会支持度，针对患者各自的实际情况与家庭状况，说明社会支持对患者的重要性，告知勿在患者面前谈及与经济压力有关的家庭事务，嘱其应尽可能多地抽出时间陪伴患者，使其认识到融洽的亲情关系与和谐温馨的家庭环境可使患者增强抗病能力和生活下去的勇气，提高患者生命质量，对有工作能力的患者，与原来的工作单位联系，协助他们重返工作岗位。
3 讨论
人文关怀是对人、生命与身心健康的敬畏、尊重与关爱[3]，在医学上具体体现为医疗质量和技术水平以及建立在医疗水平上的延伸服务-人性化医疗卫生服务，即为使患者受到最小痛苦、最少损伤、得到最好疗效、最适宜患者经济承担能力的医疗成本等。西方护理界是根据其组成的5个要素建立起相应的理论。我国护理人文关怀理论研究几乎处于空白，在实际护理工作中如何体现出人文关怀，也没有具体可实施的蓝本可遵循。长期透析患者往往导致病人产生紧张、焦虑、恐惧而出现一些心理障碍，即血液透析综合征，因此护理人员要努力营造一种充满人情味、以病人的利益和需要为中心的人文环境，使病人感到安心和舒畅。通过对病人进行有计划、积极、主动和全程的人文关怀护理，其心理障碍的发生率、病人的满意度，病人及其家属对护理人员的工作给予了充分的肯定和高度的赞扬。同样实行人文关怀可以减轻病人的家庭经济负担，从而提高病人的生活质量并延长其寿命，提高科室和医院的社会效益、经济效益和知名度。人文关怀要求以人为本，在社会生活实践中，始终体现和维护人的生存权利、价值观念、道德尊严以及思维、行为和情感方式等。医学领域的人文关怀是指医护人员以人道的精神对病人的生命与健康、权利与需求、人格与尊严的真诚关心与关注。随着传统的以疾病为中心的医学模式的转变，以病人为中心的理念越来越受到重视。在新的世纪里，对神经、精神和心理的研究将是一个热点的领域[4]，因此，在血液透析护理工作中加强人文关怀值得推广。
参考文献：
[1] 杨小叶，边菲.血液透析患者的心理问题[J].中华实用医药杂志，2004，4（1）：52.
[2] 仇珂珂.新入院患者实施心理护理体会[J].国际护理学，2006，15（6）：385.
[3] 杨湘薇.爱心服务措施在ICU患者护理中的应用[J].护理实践与研究，2008，5（10）：108-109.
[4] 王海燕，伍丽珍，许士海等.人文关怀对血液透析病人常见心理障碍的影响[J].全科护理，2010，8（8）：1981.