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【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）10
【摘要】目的：就急性重度眼烧伤70例进行临床分析。方法：选取2014年1月至2014年7月我院眼科收治的70例（80眼）急性重度眼烧伤患者，采取早期处理、羊膜移植方法、术后处理等。结果：本组患者术后羊膜都较好地贴附于角膜，植片均成活。羊膜下没有积血，羊膜表面光滑。羊膜植片在术后1～2周日益溶解变薄或吸收， 羊膜植片在术后3周基本溶解。有2例（3只眼）患者在术后1周内羊膜脱落，再次行羊膜移植术。本组患者的视力在术后3 d内均下降， 视力在术后3～5 d后得以恢复。视力在术后1个月内保持稳定。只有4例患者由于角巩膜溶解性坏死、严重眼内炎等原因，视力没有提高外，其余66例患者的视力都得以提高。术后患者眼表稳定、眼部炎症明显缓解、刺激症状也得到了较为明显的减轻。結论：对于急性重度眼烧伤患者而言，应该在受伤后第一时间到医院进行及时地治疗，以便能够有效地控制病情。
【关键词】急性重度眼烧伤；临床分析；羊膜移植
在医院眼科病房，眼部热烫伤及化学烧伤是较为常见的疾病，容易出现睑球粘连、角膜新生血管化、溃疡穿孔、角膜混浊等并发症[1]，对患者的视力会造成影响，甚至还有可能会致盲。本文就急性重度眼烧伤70例进行临床分析，现报道如下：
1资料及方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2014年7月我院眼科收治的70例（80眼）急性重度眼烧伤患者，年龄17-50岁，男40例，女30例。热水烫伤20例、铁水烫伤15例、酸烧伤20例、碱烧伤15例，伤后均给予清水冲洗后来院就诊。
1.2眼部检查
有8例（10眼）术前视力为光感～眼前手动， 有32例（35眼）术前视力为眼前手动～眼前1米指数，有12例（14眼）术前视力为0.02～0.1之间， 有18例（21眼）术前视力为0.1以上，视力0.1以上者都会合并有角膜上皮脱失的现象。本组患者或多或少都存在着前房窥不清、角膜混浊、结膜充血或者缺血的情况。10例角膜缘全部缺血，15例角膜缘缺血区大于1/2，45例角膜缘缺血区小于1/2、但大于1/4。基于《全国眼外伤职业眼病学组分度标准》来看，22眼为Ⅳ度烧伤，48眼为Ⅲ度烧伤。
1.3方法
1.3.1早期处理
患者在医院就诊后， 结膜囊应该在第一时间用生理盐水来冲洗。冲洗时要将结膜囊内异物清除，要将眼睑彻底翻转。为了降低急性重度眼烧伤患者的葡萄膜炎发生率，可行前房穿刺术。冲洗完毕后，结膜下注射1 ml自家血、0.3 ml肝素钠、0.3ml维生素C、1万单位硫酸庆大霉素，全身应用抗生素[2]。
1.3.2羊膜移植方法
用生理盐水（含1%硫酸庆大霉素）反复冲洗羊膜组织，患眼行球后麻醉或表面麻醉，将坏死的角膜组织和结膜组织彻底清除。然后再在手术显微镜下，在角膜上平铺新鲜羊膜，缝合于角巩膜缘外2 mm的浅层巩膜上。术毕，球结膜下注射2万单位庆大霉素+0.5 ml维生素C，散瞳用复方托品酰胺眼液，常规绷带加压包扎术眼。
1.3.3术后处理
常规静脉输入大剂量维生素C、高效抗生素，给予散瞳剂、缩瞳剂、止血敏、云南白药等药物，同时定期用皮质类固醇类眼液点眼。同时对羊膜贴附情况进行观察，如果患者的病情需要，那么则再次行羊膜移植手术[3]。
1.3.4 结果观察
术后对患者眼部症状及羊膜植片情况进行观察；羊膜吸收溶解后，再对角膜情况和结膜情况进行观察；观察有无睑球粘连。
2 结 果
2.1 羊膜植片情况
本组患者术后羊膜都较好地贴附于角膜，植片均成活。羊膜下没有积血，羊膜表面光滑。羊膜植片在术后1～2周日益溶解变薄或吸收， 羊膜植片在术后3周基本溶解。有2例（3只眼）患者在术后1周内羊膜脱落，再次行羊膜移植术。
2.2 患者眼部症状
本组患者的视力在术后3 d内均下降， 视力在术后3～5 d后得以恢复。视力在术后1个月内保持稳定。只有4例患者由于角巩膜溶解性坏死、严重眼内炎等原因，视力没有提高外，其余66例患者的视力都得以提高。术后患者眼表稳定、眼部炎症明显缓解、刺激症状也得到了较为明显的减轻。
3讨论
急性重度眼烧伤的原因主要是由于铝水、铁水、石灰、盐酸、烧碱、浓硫酸、硝酸等热、碱、酸物质的烧伤，情况通常较为危急，造成的危害程度也较大，务必要引起高度重视。目前多采用羊膜移植方法来进行治疗[4]，据研究[5-6]，羊膜可以对血管内皮细胞生长因子、白介素6、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子β的表达进行抑制，进而能够对纤维血管膜的增殖产生抑制作用，本组资料表明：本组患者术后羊膜都较好地贴附于角膜，植片均成活。羊膜下没有积血，羊膜表面光滑。羊膜植片在术后1～2周日益溶解变薄或吸收， 羊膜植片在术后3周基本溶解。总之，对于急性重度眼烧伤患者而言，应该在受伤后第一时间到医院进行及时地治疗，以便能够有效地控制病情。
参考文献
[1]Kobayashi，Namie MD，Kabuyama，et al.Suppression of Corneal NeoVascularization by Culture Supernatant of Human Amniotic Cells[J].Cornea，2002，21（1）：62-67.
[2]耿燕，王树真，许军等.羊膜移植对兔角膜碱烧伤后局部白介素-6分泌的影响[J].眼视光学杂志，2005，7（3）：197-198.
[3]樊春宏，李伟，孙丽萍.眼表化学烧伤患者的护理[J].航空航天医药，2008，31 （03）：120-124.
[4]薛春丽.新鲜羊膜移植治疗眼重度碱烧伤的护理[J].国际眼利杂志，2011.，23（06）：134-135.
[5] 方林彬，柯锋，黄少兰等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究[J].中华眼科杂志，2000，36（1）：13-16.
[6] 陈家祺，周世友，黄挺.抑制碱烧伤兔眼角膜VEGF表达的实验研究[J].现代预防医学，2005，32（12）：1634-1636
【摘要】目的：就急性重度眼烧伤70例进行临床分析。方法：选取2014年1月至2014年7月我院眼科收治的70例（80眼）急性重度眼烧伤患者，采取早期处理、羊膜移植方法、术后处理等。结果：本组患者术后羊膜都较好地贴附于角膜，植片均成活。羊膜下没有积血，羊膜表面光滑。羊膜植片在术后1～2周日益溶解变薄或吸收， 羊膜植片在术后3周基本溶解。有2例（3只眼）患者在术后1周内羊膜脱落，再次行羊膜移植术。本组患者的视力在术后3 d内均下降， 视力在术后3～5 d后得以恢复。视力在术后1个月内保持稳定。只有4例患者由于角巩膜溶解性坏死、严重眼内炎等原因，视力没有提高外，其余66例患者的视力都得以提高。术后患者眼表稳定、眼部炎症明显缓解、刺激症状也得到了较为明显的减轻。結论：对于急性重度眼烧伤患者而言，应该在受伤后第一时间到医院进行及时地治疗，以便能够有效地控制病情。
【关键词】急性重度眼烧伤；临床分析；羊膜移植
在医院眼科病房，眼部热烫伤及化学烧伤是较为常见的疾病，容易出现睑球粘连、角膜新生血管化、溃疡穿孔、角膜混浊等并发症[1]，对患者的视力会造成影响，甚至还有可能会致盲。本文就急性重度眼烧伤70例进行临床分析，现报道如下：
1资料及方法
1.1 一般资料
选取2014年1月至2014年7月我院眼科收治的70例（80眼）急性重度眼烧伤患者，年龄17-50岁，男40例，女30例。热水烫伤20例、铁水烫伤15例、酸烧伤20例、碱烧伤15例，伤后均给予清水冲洗后来院就诊。
1.2眼部检查
有8例（10眼）术前视力为光感～眼前手动， 有32例（35眼）术前视力为眼前手动～眼前1米指数，有12例（14眼）术前视力为0.02～0.1之间， 有18例（21眼）术前视力为0.1以上，视力0.1以上者都会合并有角膜上皮脱失的现象。本组患者或多或少都存在着前房窥不清、角膜混浊、结膜充血或者缺血的情况。10例角膜缘全部缺血，15例角膜缘缺血区大于1/2，45例角膜缘缺血区小于1/2、但大于1/4。基于《全国眼外伤职业眼病学组分度标准》来看，22眼为Ⅳ度烧伤，48眼为Ⅲ度烧伤。
1.3方法
1.3.1早期处理
患者在医院就诊后， 结膜囊应该在第一时间用生理盐水来冲洗。冲洗时要将结膜囊内异物清除，要将眼睑彻底翻转。为了降低急性重度眼烧伤患者的葡萄膜炎发生率，可行前房穿刺术。冲洗完毕后，结膜下注射1 ml自家血、0.3 ml肝素钠、0.3ml维生素C、1万单位硫酸庆大霉素，全身应用抗生素[2]。
1.3.2羊膜移植方法
用生理盐水（含1%硫酸庆大霉素）反复冲洗羊膜组织，患眼行球后麻醉或表面麻醉，将坏死的角膜组织和结膜组织彻底清除。然后再在手术显微镜下，在角膜上平铺新鲜羊膜，缝合于角巩膜缘外2 mm的浅层巩膜上。术毕，球结膜下注射2万单位庆大霉素+0.5 ml维生素C，散瞳用复方托品酰胺眼液，常规绷带加压包扎术眼。
1.3.3术后处理
常规静脉输入大剂量维生素C、高效抗生素，给予散瞳剂、缩瞳剂、止血敏、云南白药等药物，同时定期用皮质类固醇类眼液点眼。同时对羊膜贴附情况进行观察，如果患者的病情需要，那么则再次行羊膜移植手术[3]。
1.3.4 结果观察
术后对患者眼部症状及羊膜植片情况进行观察；羊膜吸收溶解后，再对角膜情况和结膜情况进行观察；观察有无睑球粘连。
2 结 果
2.1 羊膜植片情况
本组患者术后羊膜都较好地贴附于角膜，植片均成活。羊膜下没有积血，羊膜表面光滑。羊膜植片在术后1～2周日益溶解变薄或吸收， 羊膜植片在术后3周基本溶解。有2例（3只眼）患者在术后1周内羊膜脱落，再次行羊膜移植术。
2.2 患者眼部症状
本组患者的视力在术后3 d内均下降， 视力在术后3～5 d后得以恢复。视力在术后1个月内保持稳定。只有4例患者由于角巩膜溶解性坏死、严重眼内炎等原因，视力没有提高外，其余66例患者的视力都得以提高。术后患者眼表稳定、眼部炎症明显缓解、刺激症状也得到了较为明显的减轻。
3讨论
急性重度眼烧伤的原因主要是由于铝水、铁水、石灰、盐酸、烧碱、浓硫酸、硝酸等热、碱、酸物质的烧伤，情况通常较为危急，造成的危害程度也较大，务必要引起高度重视。目前多采用羊膜移植方法来进行治疗[4]，据研究[5-6]，羊膜可以对血管内皮细胞生长因子、白介素6、碱性成纤维细胞生长因子、转化生长因子β的表达进行抑制，进而能够对纤维血管膜的增殖产生抑制作用，本组资料表明：本组患者术后羊膜都较好地贴附于角膜，植片均成活。羊膜下没有积血，羊膜表面光滑。羊膜植片在术后1～2周日益溶解变薄或吸收， 羊膜植片在术后3周基本溶解。总之，对于急性重度眼烧伤患者而言，应该在受伤后第一时间到医院进行及时地治疗，以便能够有效地控制病情。
参考文献
[1]Kobayashi，Namie MD，Kabuyama，et al.Suppression of Corneal NeoVascularization by Culture Supernatant of Human Amniotic Cells[J].Cornea，2002，21（1）：62-67.
[2]耿燕，王树真，许军等.羊膜移植对兔角膜碱烧伤后局部白介素-6分泌的影响[J].眼视光学杂志，2005，7（3）：197-198.
[3]樊春宏，李伟，孙丽萍.眼表化学烧伤患者的护理[J].航空航天医药，2008，31 （03）：120-124.
[4]薛春丽.新鲜羊膜移植治疗眼重度碱烧伤的护理[J].国际眼利杂志，2011.，23（06）：134-135.
[5] 方林彬，柯锋，黄少兰等.新鲜羊膜移植治疗严重的急性炎症期及瘢痕期眼表疾病的临床研究[J].中华眼科杂志，2000，36（1）：13-16.
[6] 陈家祺，周世友，黄挺.抑制碱烧伤兔眼角膜VEGF表达的实验研究[J].现代预防医学，2005，32（12）：1634-1636