早产与早产儿

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  什么是早产和早产儿?
  
  顾名思义,早产就是分娩提早发生了。正常怀孕的过程是40周,即280天,但是很少人恰好在280天分娩,多数人常会捉早几天或延后几天。那么,提前多少时候才是早产呢?据联合国世界卫生组织制定的定义,在怀孕29~37周之间发生的分娩为早产。顺便说一下的是,在怀孕29周以前娩出的胎儿则称为流产,38~42周发生的分娩称为足月产。
  从婴儿的角度来看,足月儿已经发育完全,一般有6~7斤重,有比较好的生活能力;早产儿的发育则不够完善,体重在2~5斤之间,有些生活能力,但比较薄弱,容易死亡,因此需要特别照顾。流产儿尚未发育到能够生活的阶段,体重都在2斤以下,所以基上本不能生存。
  对于妈妈来说,早产和足月产的分娩过程基本相仿,问题是如何预防和处理早产,对婴儿来说,早产儿容易死亡,问题是如何增加他们的生存机会。
  
  哪些情况容易发生早产?
  
  一、妈妈方面的情况:1.子宫发育不正常,如双子宫等,2.产科并发症,先兆子痫和子痫等;3.内科病或外科病,如心脏病、高血压、阑尾炎等;4.营养不良,特别是蛋白质不足,5.吸烟过多,6.怀孕后期性交过多。
  二、胎儿方面的情况:1.胎位正,如臀位;2.多胎儿,如双胞胎,三胞胎等,3.羊水过多和畸形胎儿;4.胎盘异常,如前置胎盘、胎盘早剥。
  三、医疗上的需要:有些妇女在患病期间(如心脏病,妊娠并发症等)怀孕,怀孕加剧了疾病。为了保证孕妇安全,治疗上有必要提早引产,人为地造成早产。
  
  早产儿有什么问题?
  
  胎儿在子宫里的时候,生活由妈妈负责处理,自己毋需操心。一旦出生,一切安逸的生活条件都消失了。这种变化对于足月几都有巨大影响;早产儿就更不容易适应了。早产儿的月份越小,发育就越不够完善,适应生活的能力越差,活命的机会也越少。总的说来,早产儿的死亡机会要比足月儿多几十倍。
  早产儿的最大问题是肺发育不完善,不能很好地进行呼吸。多数早产儿死亡都是由于呼吸上发生问题。
  第二个大问题是早产儿调节体温的能力薄弱,环境太冷,他的体温会随着下降到很低的水平;环境太暖,又会随着发高热,尤其受不了忽冷忽热的温度变化。
  第三个问题是吸奶能力差,偏小的早产儿甚至无力吸奶,也不会咽奶。如果勉强喂进奶,他还会吐出来,奶又流到肺里去,造成肺炎。
  第四个问题是抵抗感染的能力薄弱,容易生病。有些对成人微不足道的感染,在早产儿身上就可能酿成大病,甚至造成死亡。象肺炎就是早产儿中常见的炎症。
  这里讲了四个大问题,小问题就更多了。总的来说,早产儿生活中的每一件小事都可能突然扩大化,一所以对早产儿的护理应该十分小心。
  
  怎样预防早产?
  
  早产是产科上的一个大问题,不论是预防或是治疗,都还不够理想。但是如果把预防和治疗结合起来,齐头并进,无疑效果会比较好一些。前节已经介绍了哪些情况容易发生早产,预防工作应当针对这些情况进行。当然,我们应当理解,不是所有的情况都可以有效防止的。
  1 有些慢性内科疾病可以引起早产,如高血压病、心脏病。患有这些疾病的妇女应当在怀孕前请医生研究能否怀孕。
  2 妇女在怀孕以后应当及早开始定期的孕期检查。这样就可以及时发现产科并发症,进行适当的治疗,不让病情发展。多胎妊娠如能早期诊断,也能及早加强孕期保健。
  3 子宫发育异常者。如双子宫,可考虑用手术将双子宫合并成一个子宫。
  4 营养不良的妇女应当先纠正营养问题,然后再怀孕。当然,已经怀孕而营养又不良的妇女更需要加强营养。蛋白质的供应尤其重要(如鸡、鸭、鱼、瘦肉、蛋类、牛奶、黄豆等),也不可忽略其他营养成份。
  5 吸烟者应当在怀孕前戒烟。在怀孕后期应节制性生活。
  6 臀位胎儿比较容易早产,可以设法将臀位纠正为头位。
  7 产前出血(主要是前置胎盘和胎盘早剥)是早产的一个主要因素。这种情况应及时请医生诊治。如果治疗效果好,就可延长怀孕时间,有时也可延长到足月阶段。
  
  怎样治疗早产?
  
  早产的治疗包括两个方面,一方面是要考虑婴儿出生后能不能活下去,另一方面是如何改进接生技术来提高婴儿生存的机会。
  近年的医学发展,出现了一些现代化的检查方法,根据检查结果,我们可以比较准确地估计子宫里的胎儿是否发育得好。如用超声仪测量胎儿的大小,取羊水化验胎儿主要器官的发育程度,特别是肺的发育。如果胎儿的发育不够完善,我们就要考虑能否设法让他迟些出生。
  有些人怕发生早产,怀孕后就不敢参加体力活动,甚至长期卧床休息。其实体力活动不会引起早产,长期卧床休息也不能防止早产。
  近年国外研制出几类制止早产的药,国内也有些地方开展了这方面的工作。初步的应用,证明有些药具有一些效果,但还很不理想。过去,许多人用黄体酮来制止早产,其实这是无用的。早产应在具有一定条件的医院进行,因为那里既有较好的技术,也有较好的医疗条件,可以保证早产儿的安全。
  
  怎样处理早产儿?
  
  如前所述,早产儿的四大问题是呼吸、体温、营养和抵抗感染,处理早产儿的基本原则也在这四方面。家庭里做好这些工作比较困难,因为条件不具备。在医院里,当早产儿一出生,第一件事就是处理呼吸问题,不呼吸的要进行人工呼吸,呼吸不正常的要供氧。当然呼吸可能变化,所以需要经常注意。第二件事是将早产儿放进一个保暖箱里,箱里有电灯泡可以产热。较好的保暖箱还可以自动调节箱内温度,经常保持箱内温度在32℃。恒温条件对早产儿最有利。供给营养的困难是早产儿无力吸奶,又不会咽,还可能吐。因此,我们常常要用滴管慢慢地将奶一滴一滴地滴入早产儿嘴里,可能花十分钟也喂不了多少滴。预防感染的工作必须做好,特别是在家中,因为亲戚朋友总会好心地来探望,难免其中有人伤风感冒,也就可能感染了婴儿。
  
  怎样对待早产和早产儿问题?
  
  早产和早产儿是围产期医学中的一个既重要又不易处理的问题,因此孕妇最好不发生早产。怎样才能达到这个目的呢?首先应当查清自己的健康情况是否能顺利地怀孕,这是妇女们很少考虑的事情。当怀孕已经发生了,即使是健康良好的人也不能缺少孕期检查,因为在怀孕过程中可能发生多种足以导致早产的病情。如果这种病情许可继续怀孕,我们就应当争取延长时间,那怕延长一、两个星期也会增加婴儿的生活能力。当然,有些病情严重,会危及妈妈的健康和生命,治疗就必须以妈妈为主了。如果早产已经发生,要制止它进展是不容易的。早产妇女应当到条件较好的医院里去分娩,特别因为早产几需要专门的医疗和护理。由于早产儿的发育不够完善,所以即使良好的医疗护理条件,也不一定能完全保证健康地成活。这就是说,对早产儿的生存,家长只能抱着合理的希望。
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