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【摘要】 目的：评价循证护理在骨科压疮高危患者中的应用效果。方法：选取2011年3月一2013年5月我科收治的骨科压疮高危患者83例，随机分为两组，其中观察组42例，采用压疮循证护理，对照组41例，仅选用常规护理，观察并比较两组患者的压疮发生率。结果：观察组有1（2.4%）例患者发生压疮，对照组为7（17.1%）例，且观察组发生压疮的严重程度明显低于对照组，两组患者压疮发生率与严重程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：压疮循证护理在骨科压疮高危患者中的应用效果好，能有效降低其压疮发生率与压疮的严重程度，值得在临床上予以推广。
【关键词】循证护理；压疮高危患者；疗效
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0248-02
循证护理是是将学者的研究、患者的意愿与医院本身的医疗资源整合为一体的护理模式，是经统计学证实对大多数患者有效的护理模式。近年来，我院通过对收治的病人进行分组研究，评价循证护理在骨科压疮高危患者中的应用效果，取得了较好的效果，报道如下。
1 资料與方法
1.1 一般资料 选取2011年3月一2013年5月我科收治的骨科压疮高危患者83例，随机分为两组，其中观察组42例，男性20例，女性22例，年龄（39.7±4.4）岁，压疮危险因素评估（13.9±1.7）分，卧床时间（8.2±2.1）d，对照组41例，其中男性23例，女性18例，年龄（42.5±3.9）分，压疮危险因素评估（13.1±2.6）分，住院时间（7.9±1.6）d，两组患者均未产生压疮，且排除糖尿病患者。两组患者在年龄、性别、压疮危险因素评估与卧床时间等资料上无统计学差异，具有可比性。
1.2方法 观察组：根据压疮高危患者面临的问题进行文献检索，在检索中我们发现对于压疮的形成压力、剪切力与床单的潮湿环境有较为显著的关系，由此总结出了预防压疮的三项举措即为：体位管理、翻身管理与定期检查。具体为：①体位管理：骨科患者多插有胃管、尿管等体外管道，若一直采取平卧位容易发生胃管反流，因此应保持床头抬高45°，并在体表骨骼较为突出的部位如骶尾部等处放置抗压水袋。有文献显示，完全侧卧时局部体重的压力超过毛细血管内压，容易产生压疮，因此在护理过程中严禁患者完全侧卧[1]。②翻身管理：对于一般情况较为良好的患者每2h翻身一次，翻身时由护理人员协助，动作轻柔，对于高位截瘫患者每30min翻身一次，若处于骨折急性期，无法翻身，则在身下放置气垫圈，防止出现压疮。③定期检查：每日清晨查房时对患者进行身体受压部位检查，若发现某部位持续发红则应对该部位采取解除受压、酒精消毒等处理，严禁对已经发红的皮肤表面进行按摩。对照组：采取常规防压疮护理，包括定时翻身、骨骼突出处垫防压水袋与定期更换被褥。
1.3 疗效评价标准 压疮分级：Ⅰ级：皮肤完整但出现发红，且长久不退；Ⅱ级：皮肤出现水泡或破皮，有疼痛感；Ⅲ级：可观察到较为明显的创面，表皮与真皮受损，痛感较轻或无痛感；Ⅳ级：有较为明显的坏死组织，严重者可观察到裸露的骨头。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差形式表示，组间比用t检验，率之比用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者压疮发生情况比较 观察组压疮发生率与严重程度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1：
3讨论
骨科患者由于肢体运动障碍需长期卧床，是产生压疮的高危人群，引起压疮的高危因素包括：压力、剪切力、摩擦力与长期处于潮湿环境中，其中压力是压疮产生的重要因素，有研究显示：9.3KPa的压力持续作用于同一部位超过2h即可产生压疮，因此在压疮护理中，定时翻身十分必要，对于一般情况良好的患者，由于其具备一定的行动能力，可每2h翻身一次，但是对于高位截瘫的患者，由于其肢体丧失了运动与感觉，无法自行活动身体，对于受压部位无法凭自身感觉感受到，因此这就要求我们护理人员每30min帮助患者进行一次翻身，且每天早晨查房时仔细检查其全身皮肤[2]。
对于已经发生Ⅰ级压疮的皮肤，传统护理知识要求进行按摩，我们经过大量查阅文献得知，皮肤发红表示皮肤受到损伤，并且存在血流循环障碍，此时进行按摩势必会加重血液淤积，因此对于皮肤持续发红的患者我们采用解除压力、消毒降温、保持干燥等处理[3]。在压疮的形成中，剪切力是较为重要的一个因素，有学者研究表明：剪切力比垂直压力更容易产生压疮，因此在护理工作中，要求床单平整，床单上无碎屑，以减少患者受的剪切力[4]。在我们的研究中发现：使用了循证护理的观察组的护理效果较好，其压疮的发生率与严重程度均远低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，压疮循证护理在骨科压疮高危患者中的应用效果好，能有效降低其压疮发生率与压疮的严重程度，值得在临床上予以推广。
参考文献：
[1]李江闽， 郑丽华， 王彦芬. 应用皮肤保护贴预防压疮的临床效果观察[J]. 健康之路， 2014， 11（1） ： 12-13.
[2]殷伟， 方水秀， 全艳， 等. 综合管理模式在老年患者防治压疮中的应用[J]. 健康之路， 2013， 12（6） ： 21-22.
[3]李洁琼， 郭成， 王学良. 集束化护理策略在 ICU 患者压疮管理中的应用[J]. 中国实用护理杂志， 2012， 28（15） ： 36-37.
[4]王加梅， 李燕， 董华蕾. 压疮护理新进展[J]. 中国康复理论与实践， 2010， 16（3）： 239-240.
【关键词】循证护理；压疮高危患者；疗效
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0248-02
循证护理是是将学者的研究、患者的意愿与医院本身的医疗资源整合为一体的护理模式，是经统计学证实对大多数患者有效的护理模式。近年来，我院通过对收治的病人进行分组研究，评价循证护理在骨科压疮高危患者中的应用效果，取得了较好的效果，报道如下。
1 资料與方法
1.1 一般资料 选取2011年3月一2013年5月我科收治的骨科压疮高危患者83例，随机分为两组，其中观察组42例，男性20例，女性22例，年龄（39.7±4.4）岁，压疮危险因素评估（13.9±1.7）分，卧床时间（8.2±2.1）d，对照组41例，其中男性23例，女性18例，年龄（42.5±3.9）分，压疮危险因素评估（13.1±2.6）分，住院时间（7.9±1.6）d，两组患者均未产生压疮，且排除糖尿病患者。两组患者在年龄、性别、压疮危险因素评估与卧床时间等资料上无统计学差异，具有可比性。
1.2方法 观察组：根据压疮高危患者面临的问题进行文献检索，在检索中我们发现对于压疮的形成压力、剪切力与床单的潮湿环境有较为显著的关系，由此总结出了预防压疮的三项举措即为：体位管理、翻身管理与定期检查。具体为：①体位管理：骨科患者多插有胃管、尿管等体外管道，若一直采取平卧位容易发生胃管反流，因此应保持床头抬高45°，并在体表骨骼较为突出的部位如骶尾部等处放置抗压水袋。有文献显示，完全侧卧时局部体重的压力超过毛细血管内压，容易产生压疮，因此在护理过程中严禁患者完全侧卧[1]。②翻身管理：对于一般情况较为良好的患者每2h翻身一次，翻身时由护理人员协助，动作轻柔，对于高位截瘫患者每30min翻身一次，若处于骨折急性期，无法翻身，则在身下放置气垫圈，防止出现压疮。③定期检查：每日清晨查房时对患者进行身体受压部位检查，若发现某部位持续发红则应对该部位采取解除受压、酒精消毒等处理，严禁对已经发红的皮肤表面进行按摩。对照组：采取常规防压疮护理，包括定时翻身、骨骼突出处垫防压水袋与定期更换被褥。
1.3 疗效评价标准 压疮分级：Ⅰ级：皮肤完整但出现发红，且长久不退；Ⅱ级：皮肤出现水泡或破皮，有疼痛感；Ⅲ级：可观察到较为明显的创面，表皮与真皮受损，痛感较轻或无痛感；Ⅳ级：有较为明显的坏死组织，严重者可观察到裸露的骨头。
1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差形式表示，组间比用t检验，率之比用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者压疮发生情况比较 观察组压疮发生率与严重程度均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表1：
3讨论
骨科患者由于肢体运动障碍需长期卧床，是产生压疮的高危人群，引起压疮的高危因素包括：压力、剪切力、摩擦力与长期处于潮湿环境中，其中压力是压疮产生的重要因素，有研究显示：9.3KPa的压力持续作用于同一部位超过2h即可产生压疮，因此在压疮护理中，定时翻身十分必要，对于一般情况良好的患者，由于其具备一定的行动能力，可每2h翻身一次，但是对于高位截瘫的患者，由于其肢体丧失了运动与感觉，无法自行活动身体，对于受压部位无法凭自身感觉感受到，因此这就要求我们护理人员每30min帮助患者进行一次翻身，且每天早晨查房时仔细检查其全身皮肤[2]。
对于已经发生Ⅰ级压疮的皮肤，传统护理知识要求进行按摩，我们经过大量查阅文献得知，皮肤发红表示皮肤受到损伤，并且存在血流循环障碍，此时进行按摩势必会加重血液淤积，因此对于皮肤持续发红的患者我们采用解除压力、消毒降温、保持干燥等处理[3]。在压疮的形成中，剪切力是较为重要的一个因素，有学者研究表明：剪切力比垂直压力更容易产生压疮，因此在护理工作中，要求床单平整，床单上无碎屑，以减少患者受的剪切力[4]。在我们的研究中发现：使用了循证护理的观察组的护理效果较好，其压疮的发生率与严重程度均远低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，压疮循证护理在骨科压疮高危患者中的应用效果好，能有效降低其压疮发生率与压疮的严重程度，值得在临床上予以推广。
参考文献：
[1]李江闽， 郑丽华， 王彦芬. 应用皮肤保护贴预防压疮的临床效果观察[J]. 健康之路， 2014， 11（1） ： 12-13.
[2]殷伟， 方水秀， 全艳， 等. 综合管理模式在老年患者防治压疮中的应用[J]. 健康之路， 2013， 12（6） ： 21-22.
[3]李洁琼， 郭成， 王学良. 集束化护理策略在 ICU 患者压疮管理中的应用[J]. 中国实用护理杂志， 2012， 28（15） ： 36-37.
[4]王加梅， 李燕， 董华蕾. 压疮护理新进展[J]. 中国康复理论与实践， 2010， 16（3）： 239-240.