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摘要：目的：探讨剖宫产术中出血的相关因素及防治对策。方法：将我院收治的98例剖宫产术中出血产妇与另98例未出血剖宫产产妇进行比较分析，探讨影响剖宫产术中出血相关因素并采取预防措施。结果：巨大胎儿、多胎妊娠、胎盘因素等是导致剖宫产术中出血的高危因素。结论：对可能造成宫缩乏力或有胎盘因素的产妇在进行剖宫产手术时一定要采取科学的防治措施，避免其出现产后出血。
关键词：剖宫产；术中出血；相关因素、预防对策
【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0138-02
剖宫产术中出血是妇产科中较为严重的一个并发症，一旦发生出血问题，如果止血效果不理想，就会对产妇生命造成巨大威胁，并且会成为导致产妇死亡的重要原因。剖宫产手术是帮助解决高危妊娠及难产的有效方式，也是挽救新生儿与产妇生命的重要措施。[1]随着近些年来我国麻醉手术的不断进步，剖宫产率逐渐呈现出上升的趋势。本文对我院98例剖宫产术中出血产妇与另98例未出血剖宫产产妇的临床资料展开回顾性分析，探讨影响剖宫产术中出血相关因素，从而为临床预防措施的制定提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2012年5月～2013年2月行剖宫产术中出血产妇（剖宫产组）与未出血产妇（对照组）分别98例作为研究对象。剖宫产组产妇孕龄38～41周，平均（39.2±1.4）周，年龄24～36岁，平均年龄（27.8±6.2）岁；对照组98例为在我院行阴道分娩产妇，孕龄37～42周，平均（40.4.2±1.2）周，年龄25～35岁，平均年龄（26.6±5.7）岁。两组年龄、孕龄等一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 产后出血测量与标准 对照组采用称重法，剖宫产组采用面积法加容积法对术中出血量进行测量。[2]产后出血诊断标准：从胎儿娩出后1d内总失血量≥500ml即可诊断为产后出血。
1.3 剖宫产术中出血预防治疗 采用常规治疗对剖宫产术中出血进行治疗：给予促宫缩药物，对子宫进行按摩，将宫内残留物进行清除，并且对出血部位进行缝扎。如果失血量过多则可给予抗休克、扩容治疗。常规治疗手段如果不理想则采用宫腔填纱术，对双侧子宫动脉行支结扎术。
1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件进行统计学分析处理，率的比较采用“%”表示，行t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
对比剖宫产组术中出血与对照组出血状况比较发现，影响剖宫产组与对照组术中出血相关因素分别有：胎盘因素23例（23.47%）、11例（11.22%），x2=13.38，P<0.01；巨大胎儿9例（9.18%）、4例（4.08%），x2=6.68，P<0.05；多胎妊娠8例（8.16%）、3例（3.06%），x2=4.98，P<0.05；多次妊娠6例（6.12%）、4例（4.08%），x2=1.24，P>0.05；流产史5例（5.10%）、3例（3.0%），x2=0.84，P>0.05；高龄产妇1例（1.02%）、2例（2.04%），x2=0.02，P>0.05。由此可见，胎盘因素、巨大胎儿、多胎妊娠剖宫产组顯著高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；多次妊娠、流产史、高龄产妇等两组差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
剖宫产手术是妇产科常见的一种分娩手术，其对于新生儿与高危产妇的生命安全具有极为重要的意义。[3]但剖宫产手术毕竟属于开腹手术，对于其可能产生的术中出血状况应当值得我们注意。很多因素都会造成剖宫产手术术中大出血，在本次研究中，巨大胎儿、多胎妊娠、胎盘因素等是导致剖宫产术中出血的高危因素。
在临床上，对于剖宫产术中出血如果治疗效果不理想，通常会使产妇被迫切除子宫，从而可能使生育期女性丧失生育能力。因此，对剖宫产术中出血采用科学的防治措施尤为重要。[4]一般说来，临床上常见的防治措施主要有：准备好睡前配血输血工作，对可能在术中产生大出血的产妇采取术前配血措施。对于行择期剖宫产的时候应当在术前1.5～2.0h给予适量催产素静脉滴注，并在麻醉后直肠置350μg米索前列醇，以利于子宫娩出胎儿后受创，从而达到术中止血的目的。[5]当行剖宫产娩出胎儿之后，可以在宫体静脉滴注催产素25U，并且采用宫腔填纱术。对于出血较多的产妇则可以静脉快速滴注蛇毒血凝酶1支，并且用温盐水对子宫进行热敷，对于妊娠淤胆者要在手术前2～3d连续使用维生素K。对于胎盘剥离面局部出血产妇，则可以采取8字缝扎术，渗血广泛者则可以采用纱垫进行填塞。如果发生下段切口撕伤，应当保证切口足够胎儿头部通过，没有临产的产妇行择期剖宫产手术时下段较窄，应当剪开切口两端从而延长切口。对于结扎子宫动脉上行支问题，如果采用上述方法仍然有严重出血，特别是重症胎盘早剥，则应当考虑保留子宫。
综上所述，妇产科医疗人员应在产妇分娩前就充分关注可能造成剖宫产术中出血的各种因素，在产妇入院之后应当仔细询问病史，对其身体进行全面检查，同时要密切观察因胎盘因素造成子宫难以收缩产妇的分娩过程，对于各种高危因素采取相应的防治措施，从而使剖宫产术中出血的风险降到最低，为高危产妇及新生儿的生命健康奠定坚实的保障。
参考文献
[1] 李香玲，张桦.剖宫产术中出血相关因素分析与护理配合[J].中国实用神经疾病杂志，2010，08：8-10.
[2] 韩会娟.剖宫产术中出血的相关因素分析和防治措施[J].医学信息（内·外科版），2009，03：249-250.
[3] 张秀兰，陈环，翁俊英.剖宫产术中出血高危因素分析[J].河南外科学杂志，2009，04：34-35.
[4] 张爱梅，李茹菊，于金凤，单丹.剖宫产术中出血188例相关因素的回顾性分析[J].青岛医药卫生，2009，04：260-262.
[5] 朱正文.剖宫产术产后出血的高危因素分析及防治[J].中国妇幼保健，2012，25：3916-3917.
关键词：剖宫产；术中出血；相关因素、预防对策
【中图分类号】R719.8+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0138-02
剖宫产术中出血是妇产科中较为严重的一个并发症，一旦发生出血问题，如果止血效果不理想，就会对产妇生命造成巨大威胁，并且会成为导致产妇死亡的重要原因。剖宫产手术是帮助解决高危妊娠及难产的有效方式，也是挽救新生儿与产妇生命的重要措施。[1]随着近些年来我国麻醉手术的不断进步，剖宫产率逐渐呈现出上升的趋势。本文对我院98例剖宫产术中出血产妇与另98例未出血剖宫产产妇的临床资料展开回顾性分析，探讨影响剖宫产术中出血相关因素，从而为临床预防措施的制定提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取我院2012年5月～2013年2月行剖宫产术中出血产妇（剖宫产组）与未出血产妇（对照组）分别98例作为研究对象。剖宫产组产妇孕龄38～41周，平均（39.2±1.4）周，年龄24～36岁，平均年龄（27.8±6.2）岁；对照组98例为在我院行阴道分娩产妇，孕龄37～42周，平均（40.4.2±1.2）周，年龄25～35岁，平均年龄（26.6±5.7）岁。两组年龄、孕龄等一般资料对比差异无统计学意义，P>0.05，有可比性。
1.2 产后出血测量与标准 对照组采用称重法，剖宫产组采用面积法加容积法对术中出血量进行测量。[2]产后出血诊断标准：从胎儿娩出后1d内总失血量≥500ml即可诊断为产后出血。
1.3 剖宫产术中出血预防治疗 采用常规治疗对剖宫产术中出血进行治疗：给予促宫缩药物，对子宫进行按摩，将宫内残留物进行清除，并且对出血部位进行缝扎。如果失血量过多则可给予抗休克、扩容治疗。常规治疗手段如果不理想则采用宫腔填纱术，对双侧子宫动脉行支结扎术。
1.4 统计学方法 采用SPSS14.0软件进行统计学分析处理，率的比较采用“%”表示，行t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
对比剖宫产组术中出血与对照组出血状况比较发现，影响剖宫产组与对照组术中出血相关因素分别有：胎盘因素23例（23.47%）、11例（11.22%），x2=13.38，P<0.01；巨大胎儿9例（9.18%）、4例（4.08%），x2=6.68，P<0.05；多胎妊娠8例（8.16%）、3例（3.06%），x2=4.98，P<0.05；多次妊娠6例（6.12%）、4例（4.08%），x2=1.24，P>0.05；流产史5例（5.10%）、3例（3.0%），x2=0.84，P>0.05；高龄产妇1例（1.02%）、2例（2.04%），x2=0.02，P>0.05。由此可见，胎盘因素、巨大胎儿、多胎妊娠剖宫产组顯著高于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；多次妊娠、流产史、高龄产妇等两组差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
剖宫产手术是妇产科常见的一种分娩手术，其对于新生儿与高危产妇的生命安全具有极为重要的意义。[3]但剖宫产手术毕竟属于开腹手术，对于其可能产生的术中出血状况应当值得我们注意。很多因素都会造成剖宫产手术术中大出血，在本次研究中，巨大胎儿、多胎妊娠、胎盘因素等是导致剖宫产术中出血的高危因素。
在临床上，对于剖宫产术中出血如果治疗效果不理想，通常会使产妇被迫切除子宫，从而可能使生育期女性丧失生育能力。因此，对剖宫产术中出血采用科学的防治措施尤为重要。[4]一般说来，临床上常见的防治措施主要有：准备好睡前配血输血工作，对可能在术中产生大出血的产妇采取术前配血措施。对于行择期剖宫产的时候应当在术前1.5～2.0h给予适量催产素静脉滴注，并在麻醉后直肠置350μg米索前列醇，以利于子宫娩出胎儿后受创，从而达到术中止血的目的。[5]当行剖宫产娩出胎儿之后，可以在宫体静脉滴注催产素25U，并且采用宫腔填纱术。对于出血较多的产妇则可以静脉快速滴注蛇毒血凝酶1支，并且用温盐水对子宫进行热敷，对于妊娠淤胆者要在手术前2～3d连续使用维生素K。对于胎盘剥离面局部出血产妇，则可以采取8字缝扎术，渗血广泛者则可以采用纱垫进行填塞。如果发生下段切口撕伤，应当保证切口足够胎儿头部通过，没有临产的产妇行择期剖宫产手术时下段较窄，应当剪开切口两端从而延长切口。对于结扎子宫动脉上行支问题，如果采用上述方法仍然有严重出血，特别是重症胎盘早剥，则应当考虑保留子宫。
综上所述，妇产科医疗人员应在产妇分娩前就充分关注可能造成剖宫产术中出血的各种因素，在产妇入院之后应当仔细询问病史，对其身体进行全面检查，同时要密切观察因胎盘因素造成子宫难以收缩产妇的分娩过程，对于各种高危因素采取相应的防治措施，从而使剖宫产术中出血的风险降到最低，为高危产妇及新生儿的生命健康奠定坚实的保障。
参考文献
[1] 李香玲，张桦.剖宫产术中出血相关因素分析与护理配合[J].中国实用神经疾病杂志，2010，08：8-10.
[2] 韩会娟.剖宫产术中出血的相关因素分析和防治措施[J].医学信息（内·外科版），2009，03：249-250.
[3] 张秀兰，陈环，翁俊英.剖宫产术中出血高危因素分析[J].河南外科学杂志，2009，04：34-35.
[4] 张爱梅，李茹菊，于金凤，单丹.剖宫产术中出血188例相关因素的回顾性分析[J].青岛医药卫生，2009，04：260-262.
[5] 朱正文.剖宫产术产后出血的高危因素分析及防治[J].中国妇幼保健，2012，25：3916-3917.