关节弹响与颞颌关节紊乱综合征

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  关节弹响是一种症状,它是指在张闭口和咀嚼运动中,出现的一侧或双侧的颔关节弹响声。弹响可以自动产生,也可以自行停止。在发病初期常系单声,其声清脆而轻微,轻至仅患者自己能够昕见;当病情加重以后,有了进一步损伤,则弹响声较大,出现破碎声或喀嗒声。有些患者在患病初期时,两侧弹响,以后一侧自动消失,仅存另一侧。也有的患者弹响自动消失以后,并不复发。
  国内外资料表明,关节弹响是颚颌关节紊乱综合征中的三大症状之首,多见于年轻人。在大中学生出,颞颌关节紊乱症的患病率在18.27~23.59%;关节弹响者占18.18~28.96%。正常的颞颌关节是一个十分平衡的结构,关节的运动和周围组织是和谐的,如果由于某些原因,破坏了这种平衡与和谐,就可以产生颞颌紊乱综合征。对其病因至今仍在研究并有争论,但是临床实践证明,咬合不良、夜磨牙、咀嚼功能过度、打哈欠、神经精神因素以及单侧咀嚼习惯等,可以使咀嚼系统的功能和结构发生异常,超过了神经肌肉的适应能力,最终导致颞颌关节的功能紊乱。
  下颌运动在正常情况下,因关节的骨和骨膜结构都十分完整和润滑,而且肌肉的动作也和谐而协调,因此下颌在开闭口运动时是无杂音的。如果发现在开口末期或闭口初期有清脆的弹响声,表示关节盘明显超越了关节结节,常出现在半脱位患者,多为翼外肌的功能亢进所致。如果在张闭口过程中,出现不规则的双声、多声或破碎声,则表示关节盘移位或者破碎。如出现连续的摩擦声,则表示髁突表面不光滑,而且有破坏,或者关节盘有明显器质性损害。总之,当肌肉的协调动作紊乱时,产生了张大、增大甚至痉挛时,就会引起关节盘的移位,这样就破坏了关节盘、髁突和关节结节的位置关系,从而出现关节弹响。一般说,关节紊乱症的本身并不引起面部畸形。但如有上述“咬合不良”、“单侧咀嚼习惯”等症状的人,是会出现面部形态改变的。治疗包括症状治疗,如封闭、理疗、体疗及镇静药物的应用,矫形治疗,如戴用咬合板,去除咬合的病理因素(例如调(牙合),正畸及咬合重建);外科手术治疗,主要是对确诊为关节盘变性、穿孔或不可复性的关节盘前移位等久治无效的病员。
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