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椎动脉型颈椎病发病机制
①机械学说：颈椎节段性不稳，可使动静脉受到挤压、牵拉、扭曲和刺激引起眩晕，机械性致压物：钩椎关节横向增生、横突孔狭窄、髓核脱出、钩椎关节创伤性反应等直接压迫椎动脉。②椎动脉周围交感神经受到刺激导致动脉痉挛，引起脑供血不足。③椎动脉粥样硬化斑块可直接造成管腔的局限性狭窄，进而又可引起管壁僵硬和普遍弹性减低。④椎动脉邻近软组织退变：武兴杰等通过对成人尸体颈椎解剖发现，椎动脉周围有纤维粘连带存在，造成对椎动脉的机械性牵拉或压迫。⑤血液流动力学变化：部分学者认为椎动脉型颈椎病与血液流变学变化有关。
非手术治疗
包括牵引：中立位仰卧或坐位头略前倾，重2~5kg，自我感觉良好，每次20~30分钟，每日1~2次，10天为1个疗程；颈部围领固定或颈托保护；针灸理疗；活血化淤扩血管等。
手术治疗
①椎动脉重建术，Berguer认为只要选择好病人，椎动脉重建术(旁路)是一成功的技术；Illuminati、Calio等报道，同时做颈动脉和椎动脉重建术治疗老年人椎基底动脉供血不足，取得较好的疗效。Kieffer、Peaquin报道了末端椎动脉重建术的远期疗效：国内孙永明、郑祖根、沈忆新通过杂种犬制成椎动脉闭塞模型，行椎动脉颈总动脉端侧吻合重建椎动脉实验认为椎动脉重建术的远期疗效良好，小脑组织供血远期优于近期。郑祖根报告了3例椎动脉-颈动脉旁路手术治疗椎动脉型颈椎病，认为旁路手术治疗是重新恢复椎动脉灌注、纠正椎基底动脉供血不足的较理想手术方法。党瑞山、孙勇通过对国人尸体的观察和测量，做了枕动脉与椎动脉环椎部吻合治疗椎-基底动脉供血不足的应用解剖。Kiwerski临床研究发现，在椎动脉型颈椎病病程较长的患者，手术减压的效果不理想，认为原因是血管的器质性改变。但椎动脉重建术特别是椎动脉-颈动脉旁路手术在这种情况下仍能改善椎底动脉供血不足。旁路手术机制是对椎基底动脉供血不足生理代偿机制的人为补充。枕动脉与椎动脉环椎部吻合治疗椎基底动脉供血不足不但适应于V2段椎动脉狭窄，也适应于V1、V3段椎动脉狭窄。②颈椎稳定和椎动脉减压：杨敏杰认为横突孔切开椎动脉减压适于横突孔狭窄变形者，或横突孔大小正常，而动脉壁有增厚的软组织压迫或牵拉椎动脉者；钩椎关节切除椎动脉减压术适应于钩椎关节肥大压迫椎动脉周围交感神经引起椎动脉痉挛狭窄者。张涛、高延征在以上基础上提出：椎间植骨融合术适用于因颈椎节段性失稳，在颈椎活动时挤压和刺激椎动脉引起痉挛狭窄者，或有明显的颈椎间盘突出及伴脊髓压迫症状者；椎管扩大成形术：适用于各种因素导致的颈椎管狭窄患者，通过椎管扩大减压，间接缓解了前方椎管壁对颈髓的压迫及对分布于后纵韧带和硬膜囊上交感神经纤维的刺激，达到祛除导致眩晕诱因的目的。张小卫、王金堂报道在手术显微镜下实施上述手术。③椎动脉外膜剥离术：冯世庆、杨敏杰通过椎动脉冰冻切片免疫组化染色、硫酸镍胺增强显色发现，含肽能神经主要分布在外膜。缩血管肽能神经血管支配能力升高发生血管痉挛，导致椎-基底动脉供血不足。以此为基础，将椎动脉外膜剥离术用于临床，优良率93.18%。④血管内支架成形术：将球囊扩张性支架通过椎动脉狭窄部位，扩张球囊释放支架，使狭窄部位恢复正常管径。国内孙军刘建民分别报道3例与45例(2例失败)，认为血管内支架形成术是治疗椎动脉狭窄的有效方法，长期疗效需进一步的随访观察。⑤对于寰枢关节失稳引起的椎底基底动脉供血不足，可行固定融合手术，如寰枕融合或寰枢融合：对于寰椎沟桥引起的椎基底动脉供血不足，可手术切除沟环。
参考文献
1 夏玉军，于腾波.刺激颈部交感神经节对椎动脉血流影响的实验研究.中国临床解剖杂志，2002，5(20)：380.
2 瞿东滨.椎动脉V2段与周围结构关系的解剖学观察，颈腰痛杂志.2001，2(22)：98-100.
3 任先军，梅芳瑞.椎动脉发育不良致椎基底动脉供血不足的MRA影像及临床研究.骨与关节损伤杂志，2001，4(16)：250-253.
4 武兴杰，蔡锡类，尹青山.成人尸体椎动脉造影及病理观察.中华放射学杂志，1991，25：345.
5 龚梅芳，邹季.椎动脉供血不足患者的血液流变性分析.微循环学杂志，2000 10(1)：45-46.
6 冯世庆，杨敏杰.椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化.中华骨科杂志，19976(17)：387-388.
7 何海龙，贾连顺.椎动脉阻断对小脑后下叶功能影响的实验研究.中国脊柱脊髓杂志，2002，1(12)：23-26.
8 邓天琼.双侧椎动脉结扎致颈髓急性缺血损伤的实验研究.中国脊柱脊髓杂志，2004，7(14)：421-423.
9 瞿东滨，金大地，钟世镇.颅外椎动脉供血不足解剖学基础的认识.广东医学，2002，5(23)：545.
10 第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，8(31)：172.
11 夏岳满，王文军.颈椎失稳的X线特征及临床意义.衡阳医学院学报，2000，6(28)：585.
12 于爱莉，马冬涛，等.颈部旋转在超声诊断椎动脉型颈椎病中的价值.中国医学影像学杂志，2003，1(11)：33.
13 茹选良，杨泉森.螺旋CT血管成像在椎动脉型颈椎病的临床应用.骨与关节损伤杂志，2000，4(15)：244.
14 孙水明，郑祖根.椎动脉重建术后远期疗效的实验研究.中国修复重建外科杂志，1998，6(12)：371.
15 郑祖根.椎动脉-颈动脉旁路手术治疗椎动脉型颈椎病的初步报告.苏州医学院学报，1992， 12(2)：105.
16 党瑞山，等.枕动脉与椎动脉环椎部吻合治疗椎基底动脉供血不足的应用解剖.解剖学杂志，1990：13(1)：38-41.
17 孙勇，等.枕-椎动脉吻合的应用解剖.中国临床杂志，1994，12(2)：143.
18 杨敏杰.椎动脉减压治疗椎动脉型颈椎病.实用医学杂志，1994，10(2)：92.
19 张涛，高延征.椎动脉型颈椎病的术式选择.骨与关节损伤杂志，2001，16(1).
20 张小卫，王金堂.椎动脉型颈椎病的显微手术治疗分析.中国脊柱脊髓杂志，1998，8 (3)：149.
21 冯世庆，杨敏杰.椎动脉外膜剥离木的基础和临床研究.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(1)：6-7.
22 孙军.血管内支架成形术治疗颈、椎动脉狭窄七例.中华普通外科杂志，2003，18(4)：248.
23 刘建民.血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄.介入放射学杂志，2003，12(2)：82-85.
24 李世和.寰椎椎动脉沟环所致颈性眩晕患者的手术治疗.中华外科杂志，1995，33(2)：137.
①机械学说：颈椎节段性不稳，可使动静脉受到挤压、牵拉、扭曲和刺激引起眩晕，机械性致压物：钩椎关节横向增生、横突孔狭窄、髓核脱出、钩椎关节创伤性反应等直接压迫椎动脉。②椎动脉周围交感神经受到刺激导致动脉痉挛，引起脑供血不足。③椎动脉粥样硬化斑块可直接造成管腔的局限性狭窄，进而又可引起管壁僵硬和普遍弹性减低。④椎动脉邻近软组织退变：武兴杰等通过对成人尸体颈椎解剖发现，椎动脉周围有纤维粘连带存在，造成对椎动脉的机械性牵拉或压迫。⑤血液流动力学变化：部分学者认为椎动脉型颈椎病与血液流变学变化有关。
非手术治疗
包括牵引：中立位仰卧或坐位头略前倾，重2~5kg，自我感觉良好，每次20~30分钟，每日1~2次，10天为1个疗程；颈部围领固定或颈托保护；针灸理疗；活血化淤扩血管等。
手术治疗
①椎动脉重建术，Berguer认为只要选择好病人，椎动脉重建术(旁路)是一成功的技术；Illuminati、Calio等报道，同时做颈动脉和椎动脉重建术治疗老年人椎基底动脉供血不足，取得较好的疗效。Kieffer、Peaquin报道了末端椎动脉重建术的远期疗效：国内孙永明、郑祖根、沈忆新通过杂种犬制成椎动脉闭塞模型，行椎动脉颈总动脉端侧吻合重建椎动脉实验认为椎动脉重建术的远期疗效良好，小脑组织供血远期优于近期。郑祖根报告了3例椎动脉-颈动脉旁路手术治疗椎动脉型颈椎病，认为旁路手术治疗是重新恢复椎动脉灌注、纠正椎基底动脉供血不足的较理想手术方法。党瑞山、孙勇通过对国人尸体的观察和测量，做了枕动脉与椎动脉环椎部吻合治疗椎-基底动脉供血不足的应用解剖。Kiwerski临床研究发现，在椎动脉型颈椎病病程较长的患者，手术减压的效果不理想，认为原因是血管的器质性改变。但椎动脉重建术特别是椎动脉-颈动脉旁路手术在这种情况下仍能改善椎底动脉供血不足。旁路手术机制是对椎基底动脉供血不足生理代偿机制的人为补充。枕动脉与椎动脉环椎部吻合治疗椎基底动脉供血不足不但适应于V2段椎动脉狭窄，也适应于V1、V3段椎动脉狭窄。②颈椎稳定和椎动脉减压：杨敏杰认为横突孔切开椎动脉减压适于横突孔狭窄变形者，或横突孔大小正常，而动脉壁有增厚的软组织压迫或牵拉椎动脉者；钩椎关节切除椎动脉减压术适应于钩椎关节肥大压迫椎动脉周围交感神经引起椎动脉痉挛狭窄者。张涛、高延征在以上基础上提出：椎间植骨融合术适用于因颈椎节段性失稳，在颈椎活动时挤压和刺激椎动脉引起痉挛狭窄者，或有明显的颈椎间盘突出及伴脊髓压迫症状者；椎管扩大成形术：适用于各种因素导致的颈椎管狭窄患者，通过椎管扩大减压，间接缓解了前方椎管壁对颈髓的压迫及对分布于后纵韧带和硬膜囊上交感神经纤维的刺激，达到祛除导致眩晕诱因的目的。张小卫、王金堂报道在手术显微镜下实施上述手术。③椎动脉外膜剥离术：冯世庆、杨敏杰通过椎动脉冰冻切片免疫组化染色、硫酸镍胺增强显色发现，含肽能神经主要分布在外膜。缩血管肽能神经血管支配能力升高发生血管痉挛，导致椎-基底动脉供血不足。以此为基础，将椎动脉外膜剥离术用于临床，优良率93.18%。④血管内支架成形术：将球囊扩张性支架通过椎动脉狭窄部位，扩张球囊释放支架，使狭窄部位恢复正常管径。国内孙军刘建民分别报道3例与45例(2例失败)，认为血管内支架形成术是治疗椎动脉狭窄的有效方法，长期疗效需进一步的随访观察。⑤对于寰枢关节失稳引起的椎底基底动脉供血不足，可行固定融合手术，如寰枕融合或寰枢融合：对于寰椎沟桥引起的椎基底动脉供血不足，可手术切除沟环。
参考文献
1 夏玉军，于腾波.刺激颈部交感神经节对椎动脉血流影响的实验研究.中国临床解剖杂志，2002，5(20)：380.
2 瞿东滨.椎动脉V2段与周围结构关系的解剖学观察，颈腰痛杂志.2001，2(22)：98-100.
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4 武兴杰，蔡锡类，尹青山.成人尸体椎动脉造影及病理观察.中华放射学杂志，1991，25：345.
5 龚梅芳，邹季.椎动脉供血不足患者的血液流变性分析.微循环学杂志，2000 10(1)：45-46.
6 冯世庆，杨敏杰.椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化.中华骨科杂志，19976(17)：387-388.
7 何海龙，贾连顺.椎动脉阻断对小脑后下叶功能影响的实验研究.中国脊柱脊髓杂志，2002，1(12)：23-26.
8 邓天琼.双侧椎动脉结扎致颈髓急性缺血损伤的实验研究.中国脊柱脊髓杂志，2004，7(14)：421-423.
9 瞿东滨，金大地，钟世镇.颅外椎动脉供血不足解剖学基础的认识.广东医学，2002，5(23)：545.
10 第二届颈椎病专题座谈会纪要.中华外科杂志，1993，8(31)：172.
11 夏岳满，王文军.颈椎失稳的X线特征及临床意义.衡阳医学院学报，2000，6(28)：585.
12 于爱莉，马冬涛，等.颈部旋转在超声诊断椎动脉型颈椎病中的价值.中国医学影像学杂志，2003，1(11)：33.
13 茹选良，杨泉森.螺旋CT血管成像在椎动脉型颈椎病的临床应用.骨与关节损伤杂志，2000，4(15)：244.
14 孙水明，郑祖根.椎动脉重建术后远期疗效的实验研究.中国修复重建外科杂志，1998，6(12)：371.
15 郑祖根.椎动脉-颈动脉旁路手术治疗椎动脉型颈椎病的初步报告.苏州医学院学报，1992， 12(2)：105.
16 党瑞山，等.枕动脉与椎动脉环椎部吻合治疗椎基底动脉供血不足的应用解剖.解剖学杂志，1990：13(1)：38-41.
17 孙勇，等.枕-椎动脉吻合的应用解剖.中国临床杂志，1994，12(2)：143.
18 杨敏杰.椎动脉减压治疗椎动脉型颈椎病.实用医学杂志，1994，10(2)：92.
19 张涛，高延征.椎动脉型颈椎病的术式选择.骨与关节损伤杂志，2001，16(1).
20 张小卫，王金堂.椎动脉型颈椎病的显微手术治疗分析.中国脊柱脊髓杂志，1998，8 (3)：149.
21 冯世庆，杨敏杰.椎动脉外膜剥离木的基础和临床研究.中国脊柱脊髓杂志，1998，8(1)：6-7.
22 孙军.血管内支架成形术治疗颈、椎动脉狭窄七例.中华普通外科杂志，2003，18(4)：248.
23 刘建民.血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄.介入放射学杂志，2003，12(2)：82-85.
24 李世和.寰椎椎动脉沟环所致颈性眩晕患者的手术治疗.中华外科杂志，1995，33(2)：137.