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关键词：腔镜；器械；清洗；流程
随着现代医学科学技术飞速发展和技术引进，越来越多的手术，需要靠精密仪器来辅助完成[1]。腔镜手术以其创伤小、出血少，术后恢复快等优点越来越受到患者及临床医生的关注，但是腔镜手术与传统手术相比，更多依赖于手术器械的使用[2]。腔镜器械如宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜、胸腔镜、输尿管镜、食道镜等，其器械特点：结构复杂、工艺精细、价格昂贵，清洗难度大[3]。因此2012年5月医院将腔镜器械的清洗、包装和灭菌工作纳入消毒供应中心，对使用后的各类腔镜进行了规范化的处理。通过对消毒供应中心严格的清洗和灭菌，使腹腔镜器械的清洗消毒质量得到提高， 腔镜使用寿命延长，有效控制了医院感染，确保患者安全。
1 清洗前准备
1.1工作人员清洗前做好自身防护：穿隔离衣、防水围裙、袖套、面罩、手套等。清洗前仔细检查清洗槽、超声清洗机等设备性能是否良好。
1.2清洗工具：软毛刷、软清洁布、高压水枪、高压气枪、热风吹干机等。
1.3清洗剂：首选酶清洗剂，有较强的去污能力，它能迅速分解人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效[4]。
2 规范腔镜清洗流程
2.1腔镜器械的接收 工作人员对使用后的腔镜器械按软镜和硬镜进行分类，核对其数量，检查器械的外观有无破损、弯曲、裂纹等，性能是否良好，如数量不对，性能不佳，就及时和科室沟通，并作好记录。
2.2 清洗流程 将可拆卸部分完全拆开到最小化，（1）预洗：用流动水和水枪彻底冲洗，去除器械表面和内腔明显的血渍、组织物等。（2）多酶清洗：将拆卸后的腔镜放入1：500的多酶超声清洗机内清洗5-10min，温度40～60℃，注意盖好超声机盖子，防止气溶胶弥散，橡胶、塑料类物品不能采用超声清洗机清洗。多酶超声完后用流动水冲洗和刷洗，特别注意关节、齿槽等位置，刷洗时根据腔镜大小选择合适毛刷。（3）消毒：放入酸性氧化电位水浸泡5min。（4）漂洗：管腔用毛刷清洁后用高压水枪冲洗后再用软水或纯水反复冲洗。（5）润滑：使用水溶性润滑剂，保持器械表面光泽，性能更佳，延长使用寿命。（6）干燥：用热风吹干机对管腔进行吹干，再根据不同物质选择放入70℃或90℃干燥柜。对电线及电缆用75%酒精进行擦拭，镜头用软布擦干[5]。
2.3 腔镜器械的检查 先采用目测清洗后的腔镜表面清洁度，借助带光源放大镜检查器械关节、齿纹等是否光洁[6]。用白纱布通条穿过管腔，无污渍、无颜色在纱条上为合格，如有污渍、血渍应重新清洗。
3 腔镜器械的保养
清洁后的腔镜器械一定要润滑，防止生锈，使用者才能灵活使用，腔镜器械在任何时候都要轻拿轻放，避免相互碰撞、摩擦、一手拿多样器械。
4 腔镜器械的管理
4.1专人负责 相对固定专职人员，具有很强的责任心，经过专业培训，能熟练掌握腔镜器械的结构，拆卸、组装、清洗、消毒及灭菌等复杂方法。所有操作人员必须精心维护，定期检查，及时总结发生故障原因，积累维护器械的经验，及时发现问题、及时检修提高使用时的安全性，避免不必要的意外[4]。
4.2建立检查登记制度 健全登记制度，操作人员对清洗检查后的器械记录科室、器械名称、数量、和检查情况予登记和签名，如有问题及时和相关科室沟通并记录，确保使用顺利。
4.3建立人员培训制度 制定专职护士对人员做严格培训，对每样器械进行操作演练，人人掌握腔镜器械的拆卸、清洗、保养，并定期进行考核。
随着科学的飞速发展，利用腔镜开展的微创手术在临床以广泛应用[7]。腔镜器械直接进入患者体内腔，清洗消毒难度又很大，存在严重安全隐患[8]。至腔镜器械纳入消毒供应中心集中化处理以来，通过专业的规范化处理流程，清洗后的器械灭菌合格率为100%，保证了患者使用安全。延长了器械使用寿命，降低了医疗成本，对医院感染预防和控制有重要意义。
参考文献：
[1]王安先，钟荣辉，石代芬.手术腔镜仪器的管理措施[J].現代医药卫生，2004，20（12）：1164.
[2]张婷，王倩，王宇.浅谈骨科腔镜手术器械的清洗、灭菌和管理体会[A].中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）[C]，2012.1953
[3]姜皓，王伟，张艳秋. 腹腔镜器械的规范化处理流程[J].吉林医学，2012，8（4）：1861.
[4]钱玲玲.腹腔镜器械清洗、保养及管理方法的体会[J].中国伤残医学，2013，21（5）：347.
[5]陈虞飏.腔镜器械清洗消毒灭菌的护理管理[J].当代护士，2013，12月中旬刊：118.
[6]朱宏颖，柯雅娟，余诗娃，韩得玉，蔡淑琼，刘海英.重复使用腔镜器械的手工清洗流程及质量控制〔J〕 .中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2928.
[7]张志刚，吴冉，杨坤明.腔镜器械的清洗消毒与灭菌[J].护理实践与研究，2006，3（3）：59
[8]田桂登，刘贤婷，黄金亚，舒鳌.腔镜器械手工清洗消毒方法的改进[J].中国消毒学杂志，2013，30（4）：393.
随着现代医学科学技术飞速发展和技术引进，越来越多的手术，需要靠精密仪器来辅助完成[1]。腔镜手术以其创伤小、出血少，术后恢复快等优点越来越受到患者及临床医生的关注，但是腔镜手术与传统手术相比，更多依赖于手术器械的使用[2]。腔镜器械如宫腔镜、腹腔镜、膀胱镜、胸腔镜、输尿管镜、食道镜等，其器械特点：结构复杂、工艺精细、价格昂贵，清洗难度大[3]。因此2012年5月医院将腔镜器械的清洗、包装和灭菌工作纳入消毒供应中心，对使用后的各类腔镜进行了规范化的处理。通过对消毒供应中心严格的清洗和灭菌，使腹腔镜器械的清洗消毒质量得到提高， 腔镜使用寿命延长，有效控制了医院感染，确保患者安全。
1 清洗前准备
1.1工作人员清洗前做好自身防护：穿隔离衣、防水围裙、袖套、面罩、手套等。清洗前仔细检查清洗槽、超声清洗机等设备性能是否良好。
1.2清洗工具：软毛刷、软清洁布、高压水枪、高压气枪、热风吹干机等。
1.3清洗剂：首选酶清洗剂，有较强的去污能力，它能迅速分解人体分泌物，对蛋白质、糖类、脂肪及碳水化合物充分有效[4]。
2 规范腔镜清洗流程
2.1腔镜器械的接收 工作人员对使用后的腔镜器械按软镜和硬镜进行分类，核对其数量，检查器械的外观有无破损、弯曲、裂纹等，性能是否良好，如数量不对，性能不佳，就及时和科室沟通，并作好记录。
2.2 清洗流程 将可拆卸部分完全拆开到最小化，（1）预洗：用流动水和水枪彻底冲洗，去除器械表面和内腔明显的血渍、组织物等。（2）多酶清洗：将拆卸后的腔镜放入1：500的多酶超声清洗机内清洗5-10min，温度40～60℃，注意盖好超声机盖子，防止气溶胶弥散，橡胶、塑料类物品不能采用超声清洗机清洗。多酶超声完后用流动水冲洗和刷洗，特别注意关节、齿槽等位置，刷洗时根据腔镜大小选择合适毛刷。（3）消毒：放入酸性氧化电位水浸泡5min。（4）漂洗：管腔用毛刷清洁后用高压水枪冲洗后再用软水或纯水反复冲洗。（5）润滑：使用水溶性润滑剂，保持器械表面光泽，性能更佳，延长使用寿命。（6）干燥：用热风吹干机对管腔进行吹干，再根据不同物质选择放入70℃或90℃干燥柜。对电线及电缆用75%酒精进行擦拭，镜头用软布擦干[5]。
2.3 腔镜器械的检查 先采用目测清洗后的腔镜表面清洁度，借助带光源放大镜检查器械关节、齿纹等是否光洁[6]。用白纱布通条穿过管腔，无污渍、无颜色在纱条上为合格，如有污渍、血渍应重新清洗。
3 腔镜器械的保养
清洁后的腔镜器械一定要润滑，防止生锈，使用者才能灵活使用，腔镜器械在任何时候都要轻拿轻放，避免相互碰撞、摩擦、一手拿多样器械。
4 腔镜器械的管理
4.1专人负责 相对固定专职人员，具有很强的责任心，经过专业培训，能熟练掌握腔镜器械的结构，拆卸、组装、清洗、消毒及灭菌等复杂方法。所有操作人员必须精心维护，定期检查，及时总结发生故障原因，积累维护器械的经验，及时发现问题、及时检修提高使用时的安全性，避免不必要的意外[4]。
4.2建立检查登记制度 健全登记制度，操作人员对清洗检查后的器械记录科室、器械名称、数量、和检查情况予登记和签名，如有问题及时和相关科室沟通并记录，确保使用顺利。
4.3建立人员培训制度 制定专职护士对人员做严格培训，对每样器械进行操作演练，人人掌握腔镜器械的拆卸、清洗、保养，并定期进行考核。
随着科学的飞速发展，利用腔镜开展的微创手术在临床以广泛应用[7]。腔镜器械直接进入患者体内腔，清洗消毒难度又很大，存在严重安全隐患[8]。至腔镜器械纳入消毒供应中心集中化处理以来，通过专业的规范化处理流程，清洗后的器械灭菌合格率为100%，保证了患者使用安全。延长了器械使用寿命，降低了医疗成本，对医院感染预防和控制有重要意义。
参考文献：
[1]王安先，钟荣辉，石代芬.手术腔镜仪器的管理措施[J].現代医药卫生，2004，20（12）：1164.
[2]张婷，王倩，王宇.浅谈骨科腔镜手术器械的清洗、灭菌和管理体会[A].中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编（下册）[C]，2012.1953
[3]姜皓，王伟，张艳秋. 腹腔镜器械的规范化处理流程[J].吉林医学，2012，8（4）：1861.
[4]钱玲玲.腹腔镜器械清洗、保养及管理方法的体会[J].中国伤残医学，2013，21（5）：347.
[5]陈虞飏.腔镜器械清洗消毒灭菌的护理管理[J].当代护士，2013，12月中旬刊：118.
[6]朱宏颖，柯雅娟，余诗娃，韩得玉，蔡淑琼，刘海英.重复使用腔镜器械的手工清洗流程及质量控制〔J〕 .中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2928.
[7]张志刚，吴冉，杨坤明.腔镜器械的清洗消毒与灭菌[J].护理实践与研究，2006，3（3）：59
[8]田桂登，刘贤婷，黄金亚，舒鳌.腔镜器械手工清洗消毒方法的改进[J].中国消毒学杂志，2013，30（4）：393.