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【摘 要】 目的：探讨阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果差异。方法：选择异位妊娠患者100例，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组采用阴道彩超检查，对照组采用腹部彩超检查，比较两组异位妊娠的检出率及误诊率。结果：观察组检出率明显高于对照组，误诊率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：阴道彩超诊断异位妊娠的准确率高，值得临床推广应用。
【关键词】 阴道彩超；腹部彩超；异位妊娠；诊断率
【中图分类号】R714.22 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0084-02
异位妊娠又称宫外孕，是一种常见的妇科急腹症，患者在流产前没有任何明显症状，容易发生误诊，如得不到及时治疗，严重威胁患者生命，选择有效的诊断方法至关重要，不仅可以为救治孕产妇争取时间，还可以有效降低误诊、漏诊的发生。笔者选择近期收治的异位妊娠患者50例，选择阴道彩超检查，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院自2013年1月至2015年5月收治的异位妊娠患者100例作为研究对象，均通过手术后病理检查证实为异位妊娠。随机分为观察组和对照组，每组各50例。其中观察组年龄20～36岁，平均年龄（25±2.5）岁，停经35～80d，平均停经（55±7.5）d；尿检结果显示弱阳性19例，阳性反应29例，阴性2例；临床症状表现：早期妊娠反应27例，下腹隐痛10例，宫内带环且环位正常3例，肛门坠胀5例，阴道不规则出血5例。对照组年龄21～35岁，平均年龄（26±2.5）岁，停经37～78d，平均停经（54±7.5）d；尿检结果显示弱阳性17例，阳性反应30例，阴性3例；临床症状表现：早期妊娠反应26例，下腹隐痛12例，宫内带环且环位正常2例，肛门坠胀6例，阴道不规则出血4例。两组患者年龄、停经时间、临床表现等方面比较，差异没有统计学意义（P>0.5），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用腹部彩超进行检查，仪器选择飞利浦公司生产的HD6型彩色超声诊断仪，频率为3.Hz。检查前嘱咐患者多饮水，感觉有强烈的尿意时，使膀胱保持高度充盈状态，检查过程中患者要保持平卧位，探头消毒后涂抹无菌耦合剂，在下腹部扫查，对盆腔纵、横、斜面及耻骨联合进行多角度扫查，这是照常规检查方法，可以清晰显现子宫和附件的影像，并能够准确观察到盆腔积液量等情况。观察组患者采用阴道彩超进行检查，检查前嘱咐患者排空膀胱，避开月经期，取截石位，仪器选择飞利浦公司生产的HD11型彩色超声诊断仪，会阴部皮肤粘膜消毒，阴道探头消毒后套上一次性无菌避孕套，表面涂抹无菌耦合剂，探头频率调为6.0MHz，坐在患者右侧，在探头进入阴道过程中，注意动作要轻柔，以免引起患者不适，应保持探头持续缓慢进入，并将其放在阴道后弯隆处，缓缓的变换角度，纵向和横向仔细扫查，包括：子宫的体积大小，观察有无盆腔包块以及包块的位置大小、体积等，子宫内膜厚度，以及子宫内包块有无彩色血流信号，子宫直肠窝有无积液等。
1.3 观察指标 观察两组患者有无盆腔积液或积血，并比较两种方法异位妊娠检出率、误诊率，附件区包块、假孕囊、胚芽的检出情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组盆腔积液、附件区包块、假孕囊、胚芽的检出情况比较 观察组盆腔积液、附件区包块、假孕囊、胚芽的检出情况明显多于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组检出率比较 观察组检出率为96%，对照组检出率为80%。观察组检出率明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组误诊率比较 观察组误诊2 例，误诊率为4%，对照组误诊10 例， 误诊率为20%。观察组误诊率明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
异位妊娠又称宫外孕，近年来发生率呈上升趋势，其发生是因为受精卵并未在子宫腔着床，而是在子宫腔以外的组织或器官着床，与输卵管的异常、节育器的放置有关，这些原因容易出现孕卵游走诱发异位妊娠。孕卵在子宫腔以外部位着床发育，发育到一定程度可导致流产、盆腔炎、输卵管炎等，因此，异位妊娠即使在早期，也会出现胚胎破裂导致大出血的危险，严重影响患者的生殖健康。临床表现为闭经、休克、腹痛和阴道出血等。患者在流产、破裂前没有任何明显症状，容易发生误诊[1]，延误病情的治疗，破裂后会出现阴道出血、腹痛，病情严重者甚至诱发休克。
因此，做到早诊断、早治疗显得尤为重要。临床早期治疗时及时准确的诊断非常关键。超声检查是诊断异位妊娠最常用的方法，分为阴道彩超和腹部彩超两种，传统的超声检查以腹部彩超为主，腹部超声诊断是目前各大医院普遍使用的一种超声仪器，受到了临床医生及患者的青睐，具有视野广、定位准确等优点，由于疾病早期患者没有任何不适，临床可见闭经或阴道不规则出血，其它临床症状和体征均不明显，检查结果受探头频率、患者肠内气体、腹部脂肪组织厚度等因素干扰，容易误诊，检查者无法准确、清晰的判断孕囊，因此，要求患者在治疗前膀胱保持高度充盈，从而把盆腔中的脏器向上推移，减少遮挡，便于观察盆腔内脏器的影像。但是即使这样，由于上述各种因素的干扰，也会导致腹部彩超的图像质量不高，分辨率精度上很难达到精确诊断的要求，不能准确做出诊断。加之患者身材臃肿等因素干扰，会严重影响医生的判断，最终导致采用腹部彩超对异位妊娠的诊断率下降[2]。
伴随着医疗器械不断发展，阴道彩超检查广泛应用于临床，阴道彩超检查异位妊娠的技术也得到了长足的发展。阴道彩超探头频率较高，精确度好，采用高清晰度的阴道探头，检查时探头直接进入阴道内，接近被扫查器官，没有任何遮挡，探头紧贴阴道，可清晰显现出子宫后的情况，并且，该方法能够反复进行重复、连续的检查，并不会造成患者的痛苦，也不会增加患者的经济负担，也不受患者肥胖、肠内气体等因素的影响，可有效避免体外各种因素的干扰。能够做到多角度大频率的检查，使检查出来的图像更为清晰、直观，容易发现孕囊着床的位置、大小，识别真假孕囊，即使子宫体内有较小的包块，也能够充分显现出来，并且不需要憋尿，不但节约了大量的等待时间，也大大减轻了患者的痛苦，提高了超声诊断的符合率，也为患者争取了治疗时间。可发现早期胚囊、胚芽、卵黄囊及原始心血管搏动，避免及减少异位妊娠破裂造成的大出血。
本次研究显示，观察组患者盆腔积液、附件区包块、假孕囊、胚芽的检出明显多于对照组（P<0.05）。观察组检出率为96%，对照组检出率为80%，观察组检出率明显高于对照组，（P<0.05）。观察组误诊率为4%，对照组误诊率为20%，观察组误诊率明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，阴道彩超检查诊断异位妊娠的诊断率较高，能够有效降低误诊率，并且操作简单、方便，已经成为诊断异位妊娠的主要方法，值得临床推广应用。但是，对于临床症状不典型的异位妊娠患者，应在阴道彩超检查的基础上，联合腹部彩超作为辅助检查项目，两种方法进行综合比较分析，以提高检出率，降低误诊率。
参考文献
[1]周克松，李明星.子宫内膜癌超声造影与经阴道彩色多普勒超声表现比较[J].中国超声医学杂志，2015，31（01）： 50-52.
[2]胡盛盛，郑笑娟，陈菊飞.经腹与经阴道彩色多普勒超声对早期宫内外孕诊断的临床分析[J].医学影像学杂志，2015，16（04） 746-748.
（收稿日期：2015.10.26）
【关键词】 阴道彩超；腹部彩超；异位妊娠；诊断率
【中图分类号】R714.22 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0084-02
异位妊娠又称宫外孕，是一种常见的妇科急腹症，患者在流产前没有任何明显症状，容易发生误诊，如得不到及时治疗，严重威胁患者生命，选择有效的诊断方法至关重要，不仅可以为救治孕产妇争取时间，还可以有效降低误诊、漏诊的发生。笔者选择近期收治的异位妊娠患者50例，选择阴道彩超检查，取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院自2013年1月至2015年5月收治的异位妊娠患者100例作为研究对象，均通过手术后病理检查证实为异位妊娠。随机分为观察组和对照组，每组各50例。其中观察组年龄20～36岁，平均年龄（25±2.5）岁，停经35～80d，平均停经（55±7.5）d；尿检结果显示弱阳性19例，阳性反应29例，阴性2例；临床症状表现：早期妊娠反应27例，下腹隐痛10例，宫内带环且环位正常3例，肛门坠胀5例，阴道不规则出血5例。对照组年龄21～35岁，平均年龄（26±2.5）岁，停经37～78d，平均停经（54±7.5）d；尿检结果显示弱阳性17例，阳性反应30例，阴性3例；临床症状表现：早期妊娠反应26例，下腹隐痛12例，宫内带环且环位正常2例，肛门坠胀6例，阴道不规则出血4例。两组患者年龄、停经时间、临床表现等方面比较，差异没有统计学意义（P>0.5），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用腹部彩超进行检查，仪器选择飞利浦公司生产的HD6型彩色超声诊断仪，频率为3.Hz。检查前嘱咐患者多饮水，感觉有强烈的尿意时，使膀胱保持高度充盈状态，检查过程中患者要保持平卧位，探头消毒后涂抹无菌耦合剂，在下腹部扫查，对盆腔纵、横、斜面及耻骨联合进行多角度扫查，这是照常规检查方法，可以清晰显现子宫和附件的影像，并能够准确观察到盆腔积液量等情况。观察组患者采用阴道彩超进行检查，检查前嘱咐患者排空膀胱，避开月经期，取截石位，仪器选择飞利浦公司生产的HD11型彩色超声诊断仪，会阴部皮肤粘膜消毒，阴道探头消毒后套上一次性无菌避孕套，表面涂抹无菌耦合剂，探头频率调为6.0MHz，坐在患者右侧，在探头进入阴道过程中，注意动作要轻柔，以免引起患者不适，应保持探头持续缓慢进入，并将其放在阴道后弯隆处，缓缓的变换角度，纵向和横向仔细扫查，包括：子宫的体积大小，观察有无盆腔包块以及包块的位置大小、体积等，子宫内膜厚度，以及子宫内包块有无彩色血流信号，子宫直肠窝有无积液等。
1.3 观察指标 观察两组患者有无盆腔积液或积血，并比较两种方法异位妊娠检出率、误诊率，附件区包块、假孕囊、胚芽的检出情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组盆腔积液、附件区包块、假孕囊、胚芽的检出情况比较 观察组盆腔积液、附件区包块、假孕囊、胚芽的检出情况明显多于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组检出率比较 观察组检出率为96%，对照组检出率为80%。观察组检出率明显高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组误诊率比较 观察组误诊2 例，误诊率为4%，对照组误诊10 例， 误诊率为20%。观察组误诊率明显低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
异位妊娠又称宫外孕，近年来发生率呈上升趋势，其发生是因为受精卵并未在子宫腔着床，而是在子宫腔以外的组织或器官着床，与输卵管的异常、节育器的放置有关，这些原因容易出现孕卵游走诱发异位妊娠。孕卵在子宫腔以外部位着床发育，发育到一定程度可导致流产、盆腔炎、输卵管炎等，因此，异位妊娠即使在早期，也会出现胚胎破裂导致大出血的危险，严重影响患者的生殖健康。临床表现为闭经、休克、腹痛和阴道出血等。患者在流产、破裂前没有任何明显症状，容易发生误诊[1]，延误病情的治疗，破裂后会出现阴道出血、腹痛，病情严重者甚至诱发休克。
因此，做到早诊断、早治疗显得尤为重要。临床早期治疗时及时准确的诊断非常关键。超声检查是诊断异位妊娠最常用的方法，分为阴道彩超和腹部彩超两种，传统的超声检查以腹部彩超为主，腹部超声诊断是目前各大医院普遍使用的一种超声仪器，受到了临床医生及患者的青睐，具有视野广、定位准确等优点，由于疾病早期患者没有任何不适，临床可见闭经或阴道不规则出血，其它临床症状和体征均不明显，检查结果受探头频率、患者肠内气体、腹部脂肪组织厚度等因素干扰，容易误诊，检查者无法准确、清晰的判断孕囊，因此，要求患者在治疗前膀胱保持高度充盈，从而把盆腔中的脏器向上推移，减少遮挡，便于观察盆腔内脏器的影像。但是即使这样，由于上述各种因素的干扰，也会导致腹部彩超的图像质量不高，分辨率精度上很难达到精确诊断的要求，不能准确做出诊断。加之患者身材臃肿等因素干扰，会严重影响医生的判断，最终导致采用腹部彩超对异位妊娠的诊断率下降[2]。
伴随着医疗器械不断发展，阴道彩超检查广泛应用于临床，阴道彩超检查异位妊娠的技术也得到了长足的发展。阴道彩超探头频率较高，精确度好，采用高清晰度的阴道探头，检查时探头直接进入阴道内，接近被扫查器官，没有任何遮挡，探头紧贴阴道，可清晰显现出子宫后的情况，并且，该方法能够反复进行重复、连续的检查，并不会造成患者的痛苦，也不会增加患者的经济负担，也不受患者肥胖、肠内气体等因素的影响，可有效避免体外各种因素的干扰。能够做到多角度大频率的检查，使检查出来的图像更为清晰、直观，容易发现孕囊着床的位置、大小，识别真假孕囊，即使子宫体内有较小的包块，也能够充分显现出来，并且不需要憋尿，不但节约了大量的等待时间，也大大减轻了患者的痛苦，提高了超声诊断的符合率，也为患者争取了治疗时间。可发现早期胚囊、胚芽、卵黄囊及原始心血管搏动，避免及减少异位妊娠破裂造成的大出血。
本次研究显示，观察组患者盆腔积液、附件区包块、假孕囊、胚芽的检出明显多于对照组（P<0.05）。观察组检出率为96%，对照组检出率为80%，观察组检出率明显高于对照组，（P<0.05）。观察组误诊率为4%，对照组误诊率为20%，观察组误诊率明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，阴道彩超检查诊断异位妊娠的诊断率较高，能够有效降低误诊率，并且操作简单、方便，已经成为诊断异位妊娠的主要方法，值得临床推广应用。但是，对于临床症状不典型的异位妊娠患者，应在阴道彩超检查的基础上，联合腹部彩超作为辅助检查项目，两种方法进行综合比较分析，以提高检出率，降低误诊率。
参考文献
[1]周克松，李明星.子宫内膜癌超声造影与经阴道彩色多普勒超声表现比较[J].中国超声医学杂志，2015，31（01）： 50-52.
[2]胡盛盛，郑笑娟，陈菊飞.经腹与经阴道彩色多普勒超声对早期宫内外孕诊断的临床分析[J].医学影像学杂志，2015，16（04） 746-748.
（收稿日期：2015.10.26）