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【摘要】 产后出血是分娩期严重并发症，指胎儿娩出24小时后内出血量超过500ml者，目前仍然是导致产妇死亡的四大原因之一，居我国产妇死亡原因的首位。就我院收治的分娩患者中发生产后出血的患者36例，对其分析产后出血特点及原因，并采取相应的护理措施及心理护理，分析护理效果及不良反应发生情况，结果出血时间产后2h为高发期，出血量以500-1000ml居多，因此，应作好产后出血的防治与护理工作，以降低其发病率及孕产妇的死亡率是产科工作者的重要任务。
【关键词】 产后出血；预防；护理；抢救
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血，往往来势凶猛，如果处理不及时，就会在短时间内造成大量失血，危及生命。临床表现因病因而异，引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍及精神因素，根据我科住院的36例产后出血的原因及临床资料分析，并针对性地采取护理干预措施，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料和原因
1.1 一般资料 2007年1月至2012年1月，我院共收治产后出血产妇36例，年龄18-43岁，初产妇11例，经产妇25例。36例均为顺产，其中未做产前检查的2例；有妊娠合并症8例，双胎妊娠2例。
1.2 出血原因 子宫收缩乏力22例，软产道裂伤2例，凝血功能障碍1例，胎盘胎膜残留3例，胎盘植入1例，前置胎盘3例，胎盘早剥4例。
1.3 出血时间 产后2小时出血24例，2-48小时出血7例，48小时-1周出血3例，2周-7周出血2例。
1.4 临床表现 29例阴道出血量在500ml-1000 ml的产妇，表现为头昏、心慌、脉博细数、血压下降；7例出血量在1000 ml-2000 ml，表现为面色苍白、四肢厥冷、表情淡漠，收缩压在50mg-80 mmhg且脉压差小、尿少。
1.5 最终结果 36例产后出血的产妇经我院工作者积极抢救治疗，严密观察护理，均痊愈出院，后随访满意。
2 产后出血的预防、护理
2.1 产前护理 加强孕期保健，产前定期检查，产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。教会孕妇自我监测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间和预产期等技能。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
2.2 产时观察和护理
2.2.1 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定时肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，及时排空膀胱，严密监测产程进展，应用催产素时专人守护并严格控制滴速。对有产后出血倾向的产妇，如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、宫缩乏力、多胎妊娠等分娩时即建立静脉通道，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。
2.2.2 第二产程后严密观察胎心变化，接生时严格执行无菌技术操作，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用弯盘估计加称重法，正确收集并测量产后出血量，密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。观察宫缩和阴道出血情况。
2.2.3 第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，有活动出血时，立即徒手剥离胎盘。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，如有裂伤及时缝合。仔细检查胎盘胎膜是否完整。分娩后按摩子宫，促进子宫收缩。剖宫产术后按压子宫，给5%GS500m加催产素20u-30u静滴加强宫缩，减少产后出血。
2.2.4 产后二小时内是发生出血的危险时期，产妇仍需在产房监护，观察子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况，要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩导致产后出血。如2小时内阴道出血超出200ml，立即寻找原因给与相应处理。
2.2.5 早期哺乳，产后1小时开奶，刺激子宫收缩，减少阴道出血。
3 产后出血的抢救及护理
抢救的重要一环是对产后大出血的及时发现和处理。产妇失血超过一旦超过500ml，情况十分紧急，护士应迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，建立双途径静脉通路以迅速纠正循环血量不足，一面立刻抽取各种标本送检并通知血库备新鲜血，同时做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。密切注意患者出血量及血液凝固情况，观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况，观察会阴切口、肛门是否有坠胀感出现。详细做好护理记录。
3.1 产妇取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，给予吸氧、保暖，积极预防并发症的发生。
3.2 子宫收缩乏力出血者应立即排空膀胱，按摩子宫，将官腔内积血挤出，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，遵医嘱注射缩宫剂。必要时作好子宫次全切术前准备。
3.3 软产道撕裂伤者，及时准确地修补缝合。
3.4 胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出，胎盘植入者行子宫切除。
3.5 凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜血，做好抗休克及纠正酸中毒。
4 心理护理
4.1 医护人员保持镇静的工作态度，忙而不乱，注意保护性医疗措施，以稳定患者的情绪，同时护士还要做好家属的心理护理，争取他们协助医护人员做好患者的心理支持。耐心听取病人的叙述，给予产妇关心和关爱及心理支持。安慰产妇，解除其紧张恐惧心理。教会产妇一些放松疗法。
4.2 医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。护士应运用非语言交流，以从容的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感。
5 一般护理
5.1 保证产妇充足睡眠，加强营养，多食富含铁的食物：瘦肉，鸡蛋 蔬菜 水果等，给予高热量饮食，宜少量多餐。
5.2 病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。促进身体康复。
5.3 鼓励并协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。
6 讨 论
对孕产妇做好产前、产时、产后的监测，能够及时发现容易导致产后大出血的高危因素，对存在高危因素的产妇要及时给予恰当的护理措施，这对于减少产后大出血情况的发生有琢重要作用和意义。产后出血发生来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，所以我們产科工作者要以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，严密观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及精神状况，抢救工作必须争分夺秒，因此必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，建立一个完善的抢救组织，当发生产后出血病人时要及时组织人员到位，全力以赴地使抢救工作快而有序，行之有效，才能确保抢救的成功。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，人民卫生出版社，2005.
[2] 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000：134-135.
【关键词】 产后出血；预防；护理；抢救
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血，往往来势凶猛，如果处理不及时，就会在短时间内造成大量失血，危及生命。临床表现因病因而异，引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍及精神因素，根据我科住院的36例产后出血的原因及临床资料分析，并针对性地采取护理干预措施，取得良好的效果，现报道如下。
1 资料和原因
1.1 一般资料 2007年1月至2012年1月，我院共收治产后出血产妇36例，年龄18-43岁，初产妇11例，经产妇25例。36例均为顺产，其中未做产前检查的2例；有妊娠合并症8例，双胎妊娠2例。
1.2 出血原因 子宫收缩乏力22例，软产道裂伤2例，凝血功能障碍1例，胎盘胎膜残留3例，胎盘植入1例，前置胎盘3例，胎盘早剥4例。
1.3 出血时间 产后2小时出血24例，2-48小时出血7例，48小时-1周出血3例，2周-7周出血2例。
1.4 临床表现 29例阴道出血量在500ml-1000 ml的产妇，表现为头昏、心慌、脉博细数、血压下降；7例出血量在1000 ml-2000 ml，表现为面色苍白、四肢厥冷、表情淡漠，收缩压在50mg-80 mmhg且脉压差小、尿少。
1.5 最终结果 36例产后出血的产妇经我院工作者积极抢救治疗，严密观察护理，均痊愈出院，后随访满意。
2 产后出血的预防、护理
2.1 产前护理 加强孕期保健，产前定期检查，产前检查时注意识别高危因素，对高危孕妇加强管理，定期随访并记录。教会孕妇自我监测胎动、识别胎动异常、掌握产检时间和预产期等技能。对过去有凝血功能障碍史者定期检查凝血功能。
2.2 产时观察和护理
2.2.1 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定时肛查，了解宫口开张和胎先露下降情况，及时排空膀胱，严密监测产程进展，应用催产素时专人守护并严格控制滴速。对有产后出血倾向的产妇，如妊娠高血压综合征、胎盘早剥、宫缩乏力、多胎妊娠等分娩时即建立静脉通道，如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备。
2.2.2 第二产程后严密观察胎心变化，接生时严格执行无菌技术操作，注意保护会阴，防止软产道损伤，胎儿娩出后立即监测出血情况，收集出血方法采用弯盘估计加称重法，正确收集并测量产后出血量，密切观察产妇生命体征、全身情况和脸色。观察宫缩和阴道出血情况。
2.2.3 第三产程注意识别胎盘剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出，有活动出血时，立即徒手剥离胎盘。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，如有裂伤及时缝合。仔细检查胎盘胎膜是否完整。分娩后按摩子宫，促进子宫收缩。剖宫产术后按压子宫，给5%GS500m加催产素20u-30u静滴加强宫缩，减少产后出血。
2.2.4 产后二小时内是发生出血的危险时期，产妇仍需在产房监护，观察子宫收缩，阴道流血及会阴伤口情况，要密切监护产妇的脉搏、血压、呼吸、督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩导致产后出血。如2小时内阴道出血超出200ml，立即寻找原因给与相应处理。
2.2.5 早期哺乳，产后1小时开奶，刺激子宫收缩，减少阴道出血。
3 产后出血的抢救及护理
抢救的重要一环是对产后大出血的及时发现和处理。产妇失血超过一旦超过500ml，情况十分紧急，护士应迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，建立双途径静脉通路以迅速纠正循环血量不足，一面立刻抽取各种标本送检并通知血库备新鲜血，同时做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。密切注意患者出血量及血液凝固情况，观察脉搏、血压、呼吸、子宫复旧、尿量、宫缩情况，观察会阴切口、肛门是否有坠胀感出现。详细做好护理记录。
3.1 产妇取平卧位，必要时取头低足高位，有利于下肢静脉回流，给予吸氧、保暖，积极预防并发症的发生。
3.2 子宫收缩乏力出血者应立即排空膀胱，按摩子宫，将官腔内积血挤出，刺激子宫收缩，从而使子宫壁血窦闭合，遵医嘱注射缩宫剂。必要时作好子宫次全切术前准备。
3.3 软产道撕裂伤者，及时准确地修补缝合。
3.4 胎盘剥离不全、滞留及粘连者及时清宫或徒手剥离取出，胎盘植入者行子宫切除。
3.5 凝血功能障碍者，遵医嘱应用止血药物、输血小板或新鲜血，做好抗休克及纠正酸中毒。
4 心理护理
4.1 医护人员保持镇静的工作态度，忙而不乱，注意保护性医疗措施，以稳定患者的情绪，同时护士还要做好家属的心理护理，争取他们协助医护人员做好患者的心理支持。耐心听取病人的叙述，给予产妇关心和关爱及心理支持。安慰产妇，解除其紧张恐惧心理。教会产妇一些放松疗法。
4.2 医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。护士应运用非语言交流，以从容的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感。
5 一般护理
5.1 保证产妇充足睡眠，加强营养，多食富含铁的食物：瘦肉，鸡蛋 蔬菜 水果等，给予高热量饮食，宜少量多餐。
5.2 病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。促进身体康复。
5.3 鼓励并协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。
6 讨 论
对孕产妇做好产前、产时、产后的监测，能够及时发现容易导致产后大出血的高危因素，对存在高危因素的产妇要及时给予恰当的护理措施，这对于减少产后大出血情况的发生有琢重要作用和意义。产后出血发生来势凶猛，直接危及孕产妇的生命安全，所以我們产科工作者要以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致地做好病情观察，严密观察子宫收缩情况、宫底高度、阴道流血量及精神状况，抢救工作必须争分夺秒，因此必须掌握各种急救常规、急救技术和各种急救设备、仪器的使用，建立一个完善的抢救组织，当发生产后出血病人时要及时组织人员到位，全力以赴地使抢救工作快而有序，行之有效，才能确保抢救的成功。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，人民卫生出版社，2005.
[2] 郑修霞.妇产科护理学.北京：人民卫生出版社，2000：134-135.