摘 要 目的:观察高频电容钳联合消痔灵注射治疗混合痔例的疗效。方法:将例混合痔的住院患者随机分治疗组(1例)和对照组(1例)治疗组采用高频电容钳联合消痔灵注射治疗对照组采用常规手术混合痔外剥内扎术。结果:治疗组总有效率高于对照组近期治愈率95%总有效率1%。结论:高频电容钳联合消痔灵注射治疗混合痔疗效肯定。
　　关键词 高频电容钳 消痔灵 混合痔
　　
　　资料与方法
　　
　　5年月～8年月将例混合痔的住院患者随机分两组治疗组1例其中男6例女例年龄～7岁其中伴有嵌顿例病程6～年;对照组1例其中男7例女例年龄～65岁其中嵌顿15例病程7～1年。两组一般资料都符合手术指征无统计学意义。
　　治疗方法:便秘患者术前给予通便药调理正常术前半小时清结灌肠伴嵌顿、水肿者先中药坐洛治疗消炎待消肿后进行手术;两组均采用骶管麻醉或局部浸润麻醉。治疗采用肛肠综合治疗仪+消痔灵注射联合治疗。患者取左侧或右侧卧位常规碘伏消毒铺巾肛内消毒扩肛松弛肛门痔核完全暴露于肛门口组织钳固定痔核远端电钳钳夹痔核基底部电凝～5秒自动报警电刀切除远端必要时号丝线缝扎基低部出血点修剪创伤电镊止血稀释消痔灵注射液[1%利多卡因+生理盐水:消痔灵(1:1)]在肛镜直视下于混合痔的内痔部分步注射右手食指伸入肛门内局部按摩最后检查肛门无渗血后肛门留置双氯芬酸钠栓1枚痔疮栓1枚凡士林纱卷置入(内置排气管约1cm长)消毒灭菌纱布包扎固定。切除痔核个数不超过个超过个分二次手术。对照组患者按传统手术方法外剥内扎手术手术创面较治疗组大患者痛苦大。术后处理:术后两组在饮食上均禁食辛辣刺激食物进流食多粗纤维食物。便后均采用高锰酸钾溶液坐浴外用双氯芬酸钠栓1枚痔疮栓1枚马应龙膏1/支灭菌纱块包扎固定。术后两组清淡饮食多食粗纤维食物软化大便。静滴抗生素(头孢唑啉钠)治疗5天每日换药1～次。
　　疗效判定标准:①治愈:大便正常无便血脱出不疼痛肛检内外痔消炎创面愈合肛门功能正常;②好转:大便正常无出血、痔核脱出或感肛门轻度附肿不适肛检见似有少许轻度内痔或外痔;③无效:病情基本同前症状无明显改善肛检所见同术前。
　　
　　结 果
　　
　　采用两组方法均治愈治疗组平均治愈天数15.69±.7天对照组.6±.5天治疗组比对照组疗程明显偏短。经t检验P<.1差异有显著性。
　　兩组术后肛门疼痛评价:由患者自我评价、医师评分术后第一次排便时疼痛治疗组.6±.分钟对照组5.8±.8分钟P<.5对照组术后易引起较剧烈疼痛治疗组患者疼痛较对照组明显减轻术后8小时、天、8天疼痛比较两组差异显著(P<.5)。见表1。
　　两组水肿、感染、尿潴留、肛管狭窄、大出血等并发症比较差异无显著性P>.5。
　　
　　讨 论
　　
　　高频电容场钳主要优点:①可有效防止水肿。高频双极电容钳产热是发生在电极钳两极之间局限性强故组织创伤小水肿轻。②可有效减少出血可控性好。痔核钳夹后干结自动停止工作被夹组织形成干结止血带而不碳化造成脱落出血。③利用电容场产热原理在最短时间内达到治疗部位组织干结血管闭合继而液化后脱落。④治疗1个痔核只需～5秒由于钳夹、切除、止血一步完成手术时间平均分钟明显短于传统手术时间。
　　消痔灵为中药制剂是理想的硬化剂消痔灵的注射机制是“酸可收敛涩可固脱”注射后可使痔核硬化萎缩。注射内痔后可产生中等度纤维化加强和巩固手术的疗效。选择混合痔的齿状线上部分为注射点使附近痔动脉产生无菌性炎症闭塞减少创面出血和术后大出血机会。消痔灵注射时必须注意注射的位置及深度切忌注射至肌层并注意无菌操作以免发生组织坏死或脓肿形成。注射局部药液均匀不可在一处过多地注药第1次注射时要回抽一下注射器防止药液入血。术后进行适量、有效抗感染及止血治疗;积极预防并发症如有尿潴留应尽早热敷、按摩、诱导、针灸等治疗或导尿前列腺增生患者术前置尿管。
　　总之该手术具有手术时间短术后疼痛轻恢复快近期疗效好并发症少等优点。