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【摘要】 目的 观察胺碘酮治疗老年人心力衰竭伴室性心律失常的疗效和安全性。方法 选择40例老年人心力衰竭并发有症状的室性心律失常患者，在常规抗心力衰竭治疗的同时给予静脉注射或口服胺碘酮，观察治疗后疗效和不良反应。结果 40例患者治疗后，室性心律失常治疗总有效率90.0%，其中显效21例，良15例；心率显著降低；用药后有1例出现恶心，纳差等胃肠道反应，2例于用药5天后出现窦性心动过缓（心率<55次/min），分别减量、停药后恢复正常。结论 老年人心力衰竭伴室性心律失常，应用胺碘酮治疗安全、有效，值得临床推广。
【关键词】胺碘酮；老年人；心力衰竭；室性心律失常
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0100-02
各种病因所致的严重充血性心力衰竭（CHF）1年死亡率高达 50%，其中50%是心脏猝死，其原因又是严重室性心律失常引起。CHF并发室性心律失常指发生室性早搏、非持续性室性心动过速（NSVT）及持续性室性心动过速（SVT）。胺碘酮能阻止外周循环中T4转变成其活性代谢产物T3，出现血浆T4浓度增加。长期服用会有轻度心率减慢，总外周阻力和冠状动脉压降低。本品可直接作用于心脏，也可通过非竞争性对交感神经阻断而起间接作用，有抗心绞痛和抗心律失常的效果[1]。回顾性分析40例充血性心力衰竭伴室性心律失常患者的临床资料，旨在探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的临床效果，现报告如下。
1一般资料及方法
1.1选取2013年2月至2014年2月住院的老年人充血性心力衰竭伴室性心律失常患者40例，男22例，女18例，年龄60～91岁，平均68.2±6.1岁，所有患者均发现室速，平均心率97.2±7.5次/min。其中冠心病18例（陈旧性心肌梗死6例），高血压心脏病11例，扩张型心肌病8例，心脏瓣膜病（除外重度二尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄）3例；心电图及24 h动态心电图示频发室性早搏（VPC）27例，阵发性室性心动过速（PVT）13例，2例有电复律史。有以下情况者排除：病态窦房结综合征、洋地黄中毒者、窦性心动过缓、Q-T间期≥0.44s、Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞、严重肺部和肝脏疾病、甲状腺功能异常、电解质紊乱未纠正。
1.2治疗方法 所有患者住院后均接受常规积极的抗心力衰竭治疗（给予强心、利尿、扩张血管及血管紧张素转换酶抑制剂），同时行胸片，24 h动态心电图，超声心动图，常规查电解质，肝功，肾功，T3、T4、TSH、FT3、FT4。符合条件入选者，均停用其它抗心律失常药。给予口服胺碘酮（商品名可达龙），0.2g，日3次，连服7～10天；然后改为0.2g，日2次，连服3～7天，最后以0.1～0.2g， 日1次维持，疗程8周。住院用药期间每日作心电图测Q-Tc，根据心率和Q-T间期调整药量，心率<60次/min，或Q-T≥0.48 s，80岁以上者减量，部分患者起效后或虽无效，但心率<55次/min，Q-T>0.5 s时必须减量或停药。若患者为快速性心律失常，采用胺碘酮150 mg混合生理盐水20 ml稀释后静脉推注，速度为10分钟，待患者病情有所缓解后控制速度为0.5～1.0 ml/min进行持续性静脉缓注，治疗时间为36 小时，在静脉推注的同时给予患者胺碘酮片配合治疗，0.2 g/次，3次/天，口服[2]。
1.3 疗效标准：根据治疗前后24小时动态心电图检查结果及NYHA心功能分级标准。①显效，频发性室性早搏（VPC）数量平均减少≥70%；成对室性早搏数量减少≥80%；短阵室性心动过速消失≥90%；心功能改善2级以上或达到心功能Ⅰ级，症状、体征基本消失。②有效，频发室性早搏（VPC）数量平均减少≥70%，或连发减少≥90%；心功能改善1级或未达到心功能Ⅰ级，症状、体征有所改善。③无效，达不到以上标准。
2结果
40例患者治疗后，室性心律失常治疗总有效率90.0%，其中显效21例（52.5%），良15例（37.5%）；平均心率76.1±3.5次/min，心率显著降低；用药后有1例出现恶心，纳差等胃肠道反应，2例于用药5 天后出现窦性心动过缓（心率<55次/min），分别减量、停药后恢复正常。
3讨论
老年人充血性心力衰竭作为临床危重病症常常合并室性心律失常，尤其在室性心动过速时极易恶化病情，增加患者病死率，严重影响着患者的生命安全。胺碘酮（amiodarone，AD）为苯丙呋喃衍生物，是Ⅲ类广谱抗心律失常药，不仅有抗心绞痛作用，并有明显的抗心律失常作用，为延长动作电位时常用药，临床用其治疗房室期前收缩、室性期前收缩、短阵房性心动过速、反复发作性室上性心动过速等，对心房颤动及心房扑动也有一定效果，临床静脉注射用于治疗阵发性室上性心动过速[3]。
AD口服吸收迟缓，峰值（5.2±0.6）h，长期服药t1/2为（19±9）d，生物利用率为31%～65%，具有高度脂溶性，在心肌细胞中的浓度10～50倍于血液浓度，是一种广谱、高效的抗心律失常药，其有效性及安全性优于其他抗心律失常药物[4]。因为AD在体内清除的个体差异很大，加之中老年人肾功能相对减退，所以，治疗过程中我们特别注意用药个体化原则，在密切随访下将其用量调整到最小维持量，以尽可能地减少不良反应的发生。综上所述，AD是一种非常有前途的抗心律失常药物，又有直接扩张冠状动脉、对心脏有全面保护作用。超小剂量使用同样有效，且安全性好，不良反应少，患者耐受性好，适合中老年人长期使用。因样本较少，有待进一步验证。
参考文献：
[1]岳高峰，魏俊霞.充血性心力衰竭合并室性心律失常应用胺碘酮治疗临床分析[J].中国医学工程，2012，20（1）：100.
[2] 刘 辉.小剂量倍他乐克联用胺碘酮在室性心律失常中治疗的安全性分析[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：179.
[3] 杨艳敏.静脉胺碘酮的应用及价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，30（1）：103.
[4]亓丕水.小剂量胺碘酮治疗老年心律失常65例疗效观察.中国伤残医学，2008，16：1516.
【关键词】胺碘酮；老年人；心力衰竭；室性心律失常
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0100-02
各种病因所致的严重充血性心力衰竭（CHF）1年死亡率高达 50%，其中50%是心脏猝死，其原因又是严重室性心律失常引起。CHF并发室性心律失常指发生室性早搏、非持续性室性心动过速（NSVT）及持续性室性心动过速（SVT）。胺碘酮能阻止外周循环中T4转变成其活性代谢产物T3，出现血浆T4浓度增加。长期服用会有轻度心率减慢，总外周阻力和冠状动脉压降低。本品可直接作用于心脏，也可通过非竞争性对交感神经阻断而起间接作用，有抗心绞痛和抗心律失常的效果[1]。回顾性分析40例充血性心力衰竭伴室性心律失常患者的临床资料，旨在探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭伴室性心律失常的临床效果，现报告如下。
1一般资料及方法
1.1选取2013年2月至2014年2月住院的老年人充血性心力衰竭伴室性心律失常患者40例，男22例，女18例，年龄60～91岁，平均68.2±6.1岁，所有患者均发现室速，平均心率97.2±7.5次/min。其中冠心病18例（陈旧性心肌梗死6例），高血压心脏病11例，扩张型心肌病8例，心脏瓣膜病（除外重度二尖瓣狭窄及主动脉瓣狭窄）3例；心电图及24 h动态心电图示频发室性早搏（VPC）27例，阵发性室性心动过速（PVT）13例，2例有电复律史。有以下情况者排除：病态窦房结综合征、洋地黄中毒者、窦性心动过缓、Q-T间期≥0.44s、Ⅱ°～Ⅲ°房室传导阻滞、严重肺部和肝脏疾病、甲状腺功能异常、电解质紊乱未纠正。
1.2治疗方法 所有患者住院后均接受常规积极的抗心力衰竭治疗（给予强心、利尿、扩张血管及血管紧张素转换酶抑制剂），同时行胸片，24 h动态心电图，超声心动图，常规查电解质，肝功，肾功，T3、T4、TSH、FT3、FT4。符合条件入选者，均停用其它抗心律失常药。给予口服胺碘酮（商品名可达龙），0.2g，日3次，连服7～10天；然后改为0.2g，日2次，连服3～7天，最后以0.1～0.2g， 日1次维持，疗程8周。住院用药期间每日作心电图测Q-Tc，根据心率和Q-T间期调整药量，心率<60次/min，或Q-T≥0.48 s，80岁以上者减量，部分患者起效后或虽无效，但心率<55次/min，Q-T>0.5 s时必须减量或停药。若患者为快速性心律失常，采用胺碘酮150 mg混合生理盐水20 ml稀释后静脉推注，速度为10分钟，待患者病情有所缓解后控制速度为0.5～1.0 ml/min进行持续性静脉缓注，治疗时间为36 小时，在静脉推注的同时给予患者胺碘酮片配合治疗，0.2 g/次，3次/天，口服[2]。
1.3 疗效标准：根据治疗前后24小时动态心电图检查结果及NYHA心功能分级标准。①显效，频发性室性早搏（VPC）数量平均减少≥70%；成对室性早搏数量减少≥80%；短阵室性心动过速消失≥90%；心功能改善2级以上或达到心功能Ⅰ级，症状、体征基本消失。②有效，频发室性早搏（VPC）数量平均减少≥70%，或连发减少≥90%；心功能改善1级或未达到心功能Ⅰ级，症状、体征有所改善。③无效，达不到以上标准。
2结果
40例患者治疗后，室性心律失常治疗总有效率90.0%，其中显效21例（52.5%），良15例（37.5%）；平均心率76.1±3.5次/min，心率显著降低；用药后有1例出现恶心，纳差等胃肠道反应，2例于用药5 天后出现窦性心动过缓（心率<55次/min），分别减量、停药后恢复正常。
3讨论
老年人充血性心力衰竭作为临床危重病症常常合并室性心律失常，尤其在室性心动过速时极易恶化病情，增加患者病死率，严重影响着患者的生命安全。胺碘酮（amiodarone，AD）为苯丙呋喃衍生物，是Ⅲ类广谱抗心律失常药，不仅有抗心绞痛作用，并有明显的抗心律失常作用，为延长动作电位时常用药，临床用其治疗房室期前收缩、室性期前收缩、短阵房性心动过速、反复发作性室上性心动过速等，对心房颤动及心房扑动也有一定效果，临床静脉注射用于治疗阵发性室上性心动过速[3]。
AD口服吸收迟缓，峰值（5.2±0.6）h，长期服药t1/2为（19±9）d，生物利用率为31%～65%，具有高度脂溶性，在心肌细胞中的浓度10～50倍于血液浓度，是一种广谱、高效的抗心律失常药，其有效性及安全性优于其他抗心律失常药物[4]。因为AD在体内清除的个体差异很大，加之中老年人肾功能相对减退，所以，治疗过程中我们特别注意用药个体化原则，在密切随访下将其用量调整到最小维持量，以尽可能地减少不良反应的发生。综上所述，AD是一种非常有前途的抗心律失常药物，又有直接扩张冠状动脉、对心脏有全面保护作用。超小剂量使用同样有效，且安全性好，不良反应少，患者耐受性好，适合中老年人长期使用。因样本较少，有待进一步验证。
参考文献：
[1]岳高峰，魏俊霞.充血性心力衰竭合并室性心律失常应用胺碘酮治疗临床分析[J].中国医学工程，2012，20（1）：100.
[2] 刘 辉.小剂量倍他乐克联用胺碘酮在室性心律失常中治疗的安全性分析[J].中国现代药物应用，2010，4（22）：179.
[3] 杨艳敏.静脉胺碘酮的应用及价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，30（1）：103.
[4]亓丕水.小剂量胺碘酮治疗老年心律失常65例疗效观察.中国伤残医学，2008，16：1516.