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【摘 要】目的：探讨血清孕酮和β-HCG测定在异位妊娠早期诊断中的临床价值。方法：回顾性分析2012年1月～2013年1月在我院就诊的符合标准的异位妊娠45例患者作为观察组，同期宫内妊娠37例患者作为对照组，分别对两组患者的血清孕酮和血β-HCG水平进行测定和比较，探讨血清孕酮和血β-HCG水平对异位妊娠的诊断价值。结果：观察组患者血清孕酮和血β-HCG 的平均值显著低于对照组（P<0.05）。结论：血清 β-HCG 联合孕酮测定对异位妊娠的诊断有重要意义，值得临床推广。
【关键词】异位妊娠；血清孕酮；β-HCG；早期诊断
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0755—01
近年来，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势。虽然通过不断提高诊疗技术，早期诊断出异位妊娠的比例在不断增加，但临床上对于在停经4～5周时的异位妊娠或宫内妊娠由于孕囊太小，超声检查难以察觉，有时还会因宫腔内的假孕囊和蜕膜征导致人们做出错误的判断。因此在B超能进行诊断之前，异位妊娠与早孕的鉴别诊断有一定的困难，容易使患者失去最佳治疗机会。随着实验室检查手段的发展，血β-HCG及其他激素测定的敏感性及特异性都有提高，为异位妊娠的早期诊断提供了便利【1】。本人通过比较2012年1月～2013年1月在我院就诊的45例异位妊娠患者和37例宫内妊娠患者的血清孕酮和血β-HCG 测定值，提示血清孕酮和β-HCG联合测定优于单项测定，对早期诊断异位妊娠具有重要价值。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年1月在我院妇产科诊治的45例異位妊娠患者为观察组：年龄（27.1 2.6）岁，停经（7.0 0.3）周，所有病例均根据病史、体征、阴道B超或经腹腔镜手术后的病理检查结果得以确诊；选择同期在门诊就诊的37例正常宫内妊娠患者为对照组：年龄（25.5 3.2）岁，停经（7.4 0.2）。所有观察对象均为自然受孕、月经周期基本正常、无内科疾病和其它与妊娠有关的妇产科并发症。两组在年龄、停经时间等比较差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
所有有患者均于就诊的次日早晨未经治疗前抽取静脉血5ml，采用全自动化发光免疫生化仪测定血清孕酮及血β-HCG 值。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计学数据处理软件进行资料分析，用t检验比较及分析计量资料中的差异，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕酮和β-HCG的测定结果比较 观察组的孕酮和β-HCG 的水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1：
2.2 3种诊断方法的敏感性、特异性及诊断符合率比较 联合检测血清孕酮和β-HCG对异位妊娠的敏感性、特异性及诊断符合率均显著高于单独检测血清孕酮或β-HCG（P<0.05）。
3 讨论
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一。临床上通常将停经、腹痛、不规则阴道流血及宫颈举痛作为诊断异位妊娠的常见指标，但也不是所有的异位妊娠患者都具有上述症状和体征。异位妊娠一旦破裂常引起腹腔内大出血，危及患者的生命，故早期诊断尤为重要。尿HCG定性检查是传统而简便的方法，但有假阴性可能。血 β-HCG 是由胎盘合成的合体滋养层细胞合成，是目前广泛用于辅助诊断临床异位妊娠的激素。正常宫内妊娠时血 β-HCG不断上升，48h上升60%以上，而异位妊娠时，由于输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不能分泌大量的血 β-HCG ，其血清 β-HCG 上升速度很慢，48h内上升常不足66%。本文观察组患者的 β-HCG 测定值明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。因此 β-HCG 的检测对早期诊断异位妊娠起到了很大的作用。
孕酮在妊娠7周前由卵巢黄体合成，在妊娠5-10周相对稳定，由于孕酮在血循环半衰期<10min，而 β-HCG 的半衰期较长，所以 β-HCG 反映的是滋养层细胞是否存活，而孕酮反映的是滋养层细胞功能是否正常【2】。多数异位妊娠患者滋养层细胞活性低，卵巢黄体功能下降导致血清孕酮低于正常早孕妇女，一般把孕酮<31.8nmo/L为界【3]。本研究发现异位妊娠的血清孕酮显著低于正常宫内妊娠（P<0.05）。因此血清孕酮的测定可以作为异位妊娠早期诊断的依据。
本文通过对异位妊娠与正常妊娠组血清孕酮与 β-HCG 值的比较发现，异位妊娠患者血清 β-HCG 与孕酮均明显低于同期正常宫内妊娠者（P<0.05），两组之间比较有明显差异。目前，国内外的报道差别较大，血清孕酮诊断异位妊娠尚未形成统一的标准，我院分别采用血清孕酮、β-HCG值的83%为截断值，诊断异位妊娠的符合率为分别为70.7%、62.2%，而孕酮和β-HCG联合检测的诊断符合率为90.2%。故联合血 β-HCG、血清孕酮和子宫内膜厚度检查可提高早期异位妊娠诊断的准确性。值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1] Nanma V Manyonda I.Tubal ectopic pregnancy：diagnosis and management[J]. Arch Gynecol Obstet，2009，279（4）：443-453.
[2] 辛丽.异位妊娠发布相关因素分析.中国基层医药，2010，17（16）：2247.
[3] 周芹芳.血清标志物对早期异位妊娠诊断价值.中国基层医药，2011，18（13）：1753-1755.
作者姓名：
朱凤新，性别：女，年龄：45岁，籍贯：广西，出生年月：1967年12月，学历：本科，职称：主治医师，单位：广西省柳州市工人医院西院。
【关键词】异位妊娠；血清孕酮；β-HCG；早期诊断
【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0755—01
近年来，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势。虽然通过不断提高诊疗技术，早期诊断出异位妊娠的比例在不断增加，但临床上对于在停经4～5周时的异位妊娠或宫内妊娠由于孕囊太小，超声检查难以察觉，有时还会因宫腔内的假孕囊和蜕膜征导致人们做出错误的判断。因此在B超能进行诊断之前，异位妊娠与早孕的鉴别诊断有一定的困难，容易使患者失去最佳治疗机会。随着实验室检查手段的发展，血β-HCG及其他激素测定的敏感性及特异性都有提高，为异位妊娠的早期诊断提供了便利【1】。本人通过比较2012年1月～2013年1月在我院就诊的45例异位妊娠患者和37例宫内妊娠患者的血清孕酮和血β-HCG 测定值，提示血清孕酮和β-HCG联合测定优于单项测定，对早期诊断异位妊娠具有重要价值。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月～2013年1月在我院妇产科诊治的45例異位妊娠患者为观察组：年龄（27.1 2.6）岁，停经（7.0 0.3）周，所有病例均根据病史、体征、阴道B超或经腹腔镜手术后的病理检查结果得以确诊；选择同期在门诊就诊的37例正常宫内妊娠患者为对照组：年龄（25.5 3.2）岁，停经（7.4 0.2）。所有观察对象均为自然受孕、月经周期基本正常、无内科疾病和其它与妊娠有关的妇产科并发症。两组在年龄、停经时间等比较差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 方法
所有有患者均于就诊的次日早晨未经治疗前抽取静脉血5ml，采用全自动化发光免疫生化仪测定血清孕酮及血β-HCG 值。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0统计学数据处理软件进行资料分析，用t检验比较及分析计量资料中的差异，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 孕酮和β-HCG的测定结果比较 观察组的孕酮和β-HCG 的水平明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表1：
2.2 3种诊断方法的敏感性、特异性及诊断符合率比较 联合检测血清孕酮和β-HCG对异位妊娠的敏感性、特异性及诊断符合率均显著高于单独检测血清孕酮或β-HCG（P<0.05）。
3 讨论
异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一。临床上通常将停经、腹痛、不规则阴道流血及宫颈举痛作为诊断异位妊娠的常见指标，但也不是所有的异位妊娠患者都具有上述症状和体征。异位妊娠一旦破裂常引起腹腔内大出血，危及患者的生命，故早期诊断尤为重要。尿HCG定性检查是传统而简便的方法，但有假阴性可能。血 β-HCG 是由胎盘合成的合体滋养层细胞合成，是目前广泛用于辅助诊断临床异位妊娠的激素。正常宫内妊娠时血 β-HCG不断上升，48h上升60%以上，而异位妊娠时，由于输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏黏膜下组织，妊娠时不能形成完好的蜕膜，不能分泌大量的血 β-HCG ，其血清 β-HCG 上升速度很慢，48h内上升常不足66%。本文观察组患者的 β-HCG 测定值明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。因此 β-HCG 的检测对早期诊断异位妊娠起到了很大的作用。
孕酮在妊娠7周前由卵巢黄体合成，在妊娠5-10周相对稳定，由于孕酮在血循环半衰期<10min，而 β-HCG 的半衰期较长，所以 β-HCG 反映的是滋养层细胞是否存活，而孕酮反映的是滋养层细胞功能是否正常【2】。多数异位妊娠患者滋养层细胞活性低，卵巢黄体功能下降导致血清孕酮低于正常早孕妇女，一般把孕酮<31.8nmo/L为界【3]。本研究发现异位妊娠的血清孕酮显著低于正常宫内妊娠（P<0.05）。因此血清孕酮的测定可以作为异位妊娠早期诊断的依据。
本文通过对异位妊娠与正常妊娠组血清孕酮与 β-HCG 值的比较发现，异位妊娠患者血清 β-HCG 与孕酮均明显低于同期正常宫内妊娠者（P<0.05），两组之间比较有明显差异。目前，国内外的报道差别较大，血清孕酮诊断异位妊娠尚未形成统一的标准，我院分别采用血清孕酮、β-HCG值的83%为截断值，诊断异位妊娠的符合率为分别为70.7%、62.2%，而孕酮和β-HCG联合检测的诊断符合率为90.2%。故联合血 β-HCG、血清孕酮和子宫内膜厚度检查可提高早期异位妊娠诊断的准确性。值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1] Nanma V Manyonda I.Tubal ectopic pregnancy：diagnosis and management[J]. Arch Gynecol Obstet，2009，279（4）：443-453.
[2] 辛丽.异位妊娠发布相关因素分析.中国基层医药，2010，17（16）：2247.
[3] 周芹芳.血清标志物对早期异位妊娠诊断价值.中国基层医药，2011，18（13）：1753-1755.
作者姓名：
朱凤新，性别：女，年龄：45岁，籍贯：广西，出生年月：1967年12月，学历：本科，职称：主治医师，单位：广西省柳州市工人医院西院。