论文部分内容阅读
摘要:颈椎病从临床上证候群相当于祖国医学“落枕、痹、眩晕、麻木”等。多为正气亏损外邪乘虚而入侵袭足太阳膀胱经,络传手诸经而发病。其蜈蚣膏能追风逐寒,散结通络;葛根汤方中的麻黄遇体弱、汗出者亦可少用或改用麻黄根切不能不用。治法或祛邪或逐瘀或疏经活络或调理气血或补益肝肾,均以葛根汤为基础方。临证只要认真“观其脉证,知犯何逆”随证治之,就能收到好的效果。
关键词:颈椎病;蜈蚣膏;葛根汤;疗效观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0476-01
中医治疗颈椎病的药物和方法很多,包括中药、手法、牵引、封闭、手术和功能锻炼等。笔者应用中药治疗颈椎病强调辨证施治,并形成自己独特的学术思想和经验。药物治疗的主要目的是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变,缓解症状。笔者用中药内服加穴位贴膏药治疗颈椎病取得转满意的疗效,现总结如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料:收集整理我院2010年11月-2014年10月间收治的55例颈椎病患者,男32例,女33例,年龄最小35-75岁,病程1-8年。眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状。综观病例症状体征,当属中气虚陷,无力升举清阳,以致髓海失养,故而头晕头痛。
1.2 治疗方法:以葛根汤为主方:葛根15克,麻黄10克,桂枝8克,芍药8克,炙甘草8克,生姜8克,大枣5枚。风寒型:起病急,项强拘急,无汗,恶风,脉浮者,葛根由原方的15克增至60克,再加羌活10克,汗出脉缓者麻黄易麻黄根;痰湿闭阻:症见头昏重,如顶铁锅,心悸欲呕,苔腻脉滑者,加泽泻白术二陈汤,有外伤史或久病瘀滞:症见肩凝,臂酸手麻,舌下络紫者酌加桃仁、红花、姜黄、天麻、地龙;肝阳上亢:头晕目眩如坐舟车,畏光,口苦,心烦,舌红脉弦者减麻桂加石决明、龙骨、牡蛎、龙胆草;气血两亏:头晕眼花,乏力欠华,脉细弱者,减麻黄用麻黄根8克,桂枝5克,加黄芪、当归、鹿角胶、鸡血藤;肝肾阴虚:咽干,头昏眼涩,耳如蝉鸣,舌红脉细者,去麻桂加杞菊地黄丸、磁石治之。视病程定剂数。蜈蚣膏。药用:金头蜈蚣150条,干葛250g,生川乌、生草乌、生半夏、生南星各130g,生马钱80g,穿山甲30g,寻骨风、桂枝、姜黄各50g,白芥30g,乳香、没药各20g,香油1.5L,黄丹800g。上药按膏药常规制备成膏,每贴12g均匀地摊在人造革或牛皮纸上,阴凉处保存。常用穴:项强,取天柱、风池;上背痛,取天宗;肩膀痛,取肩髃;手麻曲池加外关。72h换药1次,3次为1个疗程,一般1~3个疗程,极个别5个疗程。皮肤破溃处忌贴。
1.3疗效标准:痊愈:头昏项强、肢麻、酸疼解除,颈、臂活动功能恢复正常;显效:头晕、颈、肩、臂酸麻程度减轻;有效:头晕眼花、肢麻酸楚有所减轻,功能活动好转;无效:头眩眼花、肢酸手麻无改善。
2.治疗结果:
痊愈35例,占63%,显效15例,占27%;有效5例,占10%,总有效率100%。治疗前后还未发生其他不良反应。
3.体会
治疗颈椎病的药物和方法很多,包括中药、手法、牵引、封闭、手术和功能锻炼等。丁老应用中药治疗颈椎病强调辨证施治,并形成自己独特的学术思想和经验。药物治疗的主要目的是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变,缓解症状。痹痛型以颈肩痛、僵为主症,或伴一侧上肢麻痛,或兼见胸、背痛。脉多紧弦,苔薄白。此为风寒湿邪、痹阻经络,营卫气血不畅为患。治宜温经活血通络为原则。眩晕型 发作性眩晕,甚至猝倒(但意识清楚),常于头颈转动即发为特点。眩晕的病机前人有风火痰虚之说。察之临床,丁老将颈椎病之眩晕分为气虚下陷、浊痰中阻、风寒束络、风阳上扰四种证型。其中气虚下陷型,经云:“上气不足,脑为之不满,头为之苦倾,目为之眩”。故中气虚陷,清阳不升,营血不能上承,清窍失养,而出现眩晕、神疲气弱、舌淡、脉沉细或虚大,血压偏低等,治宜益气升阳法。
浊痰中阻型,心脾不足,痰涎内生,痰气相搏,上僭阳位,蒙蔽清阳,故作眩晕,心烦欲呕,惊悸怵惕,舌红苔腻,脉弦或滑等,治宜涤痰化浊通络,佐以和胃降逆法。风寒束络型,风寒客于经络,经脉拘挛不舒,气血上行不畅,清窍失养而作眩晕,伴有恶心,甚至呕吐。头颈转动或精神激动即可发病,脉弦紧,舌淡苔白,脑彩超多提示椎动脉痉挛。治宜舒筋活血法。风阳上抗型,经云“诸风掉眩,皆属于肝”。肝体阴用阳,阴虚阳亢,肝风上扰,清窍失宁,发为眩晕,心烦易怒,舌红脉弦,血压增高等。治宜镇肝熄风为主。
社会迅猛发展的今天,竞争导致工作压力加大,长时间的埋头工作或睡软、枕高、姿势不当,是导致颈椎病的重要因素。轻者影响到患者的生活质量,重者给健康带来威胁直接影响到工作和学习,给患者心理造成极大的伤害。因此早期预防积极治疗是控制病情恶化促进康复的有效措施。从临床上看本病所表现的证候群相当于祖国医学的“落枕”、“痹”、“眩晕”和“麻木”等。多为正气亏损外邪乘虚而入侵袭足太阳膀胱经,络传手诸经而发病。其蜈蚣膏能追风逐寒,散结通络;葛根汤则是治疗颈疾“项背强几几”的名方。方中的麻黄遇体弱、汗出者亦可少用或改用麻黄根切不能不用。治法或祛邪或逐瘀或疏经活络或调理气血或补益肝肾,均以葛根汤为基础方。临证只要认真“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,就能收到好的效果。
另外,日常生活中合理用枕,选择合适的高度与硬度,保持良好睡眠体位;长期伏案工作者,应注意经常作颈项部的功能活动,以避免颈项部长时间处于某一低头姿势而发生慢性劳损;急性发作期应注意休息,以静为主,以动为辅,也可用颈围或颈托固定1-2周。慢性期以活动锻炼为主;颈椎病病程较长,非手术治疗症状易反复,患者往往有悲观心理和急躁情绪。因此要注意心理调护,以科学的态度向患者做宣传和解释,帮助患者树立信心,配合治疗,早日康复。
关键词:颈椎病;蜈蚣膏;葛根汤;疗效观察
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)03-0476-01
中医治疗颈椎病的药物和方法很多,包括中药、手法、牵引、封闭、手术和功能锻炼等。笔者应用中药治疗颈椎病强调辨证施治,并形成自己独特的学术思想和经验。药物治疗的主要目的是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变,缓解症状。笔者用中药内服加穴位贴膏药治疗颈椎病取得转满意的疗效,现总结如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料:收集整理我院2010年11月-2014年10月间收治的55例颈椎病患者,男32例,女33例,年龄最小35-75岁,病程1-8年。眩晕是椎动脉型颈椎病的主要症状。综观病例症状体征,当属中气虚陷,无力升举清阳,以致髓海失养,故而头晕头痛。
1.2 治疗方法:以葛根汤为主方:葛根15克,麻黄10克,桂枝8克,芍药8克,炙甘草8克,生姜8克,大枣5枚。风寒型:起病急,项强拘急,无汗,恶风,脉浮者,葛根由原方的15克增至60克,再加羌活10克,汗出脉缓者麻黄易麻黄根;痰湿闭阻:症见头昏重,如顶铁锅,心悸欲呕,苔腻脉滑者,加泽泻白术二陈汤,有外伤史或久病瘀滞:症见肩凝,臂酸手麻,舌下络紫者酌加桃仁、红花、姜黄、天麻、地龙;肝阳上亢:头晕目眩如坐舟车,畏光,口苦,心烦,舌红脉弦者减麻桂加石决明、龙骨、牡蛎、龙胆草;气血两亏:头晕眼花,乏力欠华,脉细弱者,减麻黄用麻黄根8克,桂枝5克,加黄芪、当归、鹿角胶、鸡血藤;肝肾阴虚:咽干,头昏眼涩,耳如蝉鸣,舌红脉细者,去麻桂加杞菊地黄丸、磁石治之。视病程定剂数。蜈蚣膏。药用:金头蜈蚣150条,干葛250g,生川乌、生草乌、生半夏、生南星各130g,生马钱80g,穿山甲30g,寻骨风、桂枝、姜黄各50g,白芥30g,乳香、没药各20g,香油1.5L,黄丹800g。上药按膏药常规制备成膏,每贴12g均匀地摊在人造革或牛皮纸上,阴凉处保存。常用穴:项强,取天柱、风池;上背痛,取天宗;肩膀痛,取肩髃;手麻曲池加外关。72h换药1次,3次为1个疗程,一般1~3个疗程,极个别5个疗程。皮肤破溃处忌贴。
1.3疗效标准:痊愈:头昏项强、肢麻、酸疼解除,颈、臂活动功能恢复正常;显效:头晕、颈、肩、臂酸麻程度减轻;有效:头晕眼花、肢麻酸楚有所减轻,功能活动好转;无效:头眩眼花、肢酸手麻无改善。
2.治疗结果:
痊愈35例,占63%,显效15例,占27%;有效5例,占10%,总有效率100%。治疗前后还未发生其他不良反应。
3.体会
治疗颈椎病的药物和方法很多,包括中药、手法、牵引、封闭、手术和功能锻炼等。丁老应用中药治疗颈椎病强调辨证施治,并形成自己独特的学术思想和经验。药物治疗的主要目的是改善受累的软组织或神经、血管、脊髓的病变,缓解症状。痹痛型以颈肩痛、僵为主症,或伴一侧上肢麻痛,或兼见胸、背痛。脉多紧弦,苔薄白。此为风寒湿邪、痹阻经络,营卫气血不畅为患。治宜温经活血通络为原则。眩晕型 发作性眩晕,甚至猝倒(但意识清楚),常于头颈转动即发为特点。眩晕的病机前人有风火痰虚之说。察之临床,丁老将颈椎病之眩晕分为气虚下陷、浊痰中阻、风寒束络、风阳上扰四种证型。其中气虚下陷型,经云:“上气不足,脑为之不满,头为之苦倾,目为之眩”。故中气虚陷,清阳不升,营血不能上承,清窍失养,而出现眩晕、神疲气弱、舌淡、脉沉细或虚大,血压偏低等,治宜益气升阳法。
浊痰中阻型,心脾不足,痰涎内生,痰气相搏,上僭阳位,蒙蔽清阳,故作眩晕,心烦欲呕,惊悸怵惕,舌红苔腻,脉弦或滑等,治宜涤痰化浊通络,佐以和胃降逆法。风寒束络型,风寒客于经络,经脉拘挛不舒,气血上行不畅,清窍失养而作眩晕,伴有恶心,甚至呕吐。头颈转动或精神激动即可发病,脉弦紧,舌淡苔白,脑彩超多提示椎动脉痉挛。治宜舒筋活血法。风阳上抗型,经云“诸风掉眩,皆属于肝”。肝体阴用阳,阴虚阳亢,肝风上扰,清窍失宁,发为眩晕,心烦易怒,舌红脉弦,血压增高等。治宜镇肝熄风为主。
社会迅猛发展的今天,竞争导致工作压力加大,长时间的埋头工作或睡软、枕高、姿势不当,是导致颈椎病的重要因素。轻者影响到患者的生活质量,重者给健康带来威胁直接影响到工作和学习,给患者心理造成极大的伤害。因此早期预防积极治疗是控制病情恶化促进康复的有效措施。从临床上看本病所表现的证候群相当于祖国医学的“落枕”、“痹”、“眩晕”和“麻木”等。多为正气亏损外邪乘虚而入侵袭足太阳膀胱经,络传手诸经而发病。其蜈蚣膏能追风逐寒,散结通络;葛根汤则是治疗颈疾“项背强几几”的名方。方中的麻黄遇体弱、汗出者亦可少用或改用麻黄根切不能不用。治法或祛邪或逐瘀或疏经活络或调理气血或补益肝肾,均以葛根汤为基础方。临证只要认真“观其脉证,知犯何逆,随证治之”,就能收到好的效果。
另外,日常生活中合理用枕,选择合适的高度与硬度,保持良好睡眠体位;长期伏案工作者,应注意经常作颈项部的功能活动,以避免颈项部长时间处于某一低头姿势而发生慢性劳损;急性发作期应注意休息,以静为主,以动为辅,也可用颈围或颈托固定1-2周。慢性期以活动锻炼为主;颈椎病病程较长,非手术治疗症状易反复,患者往往有悲观心理和急躁情绪。因此要注意心理调护,以科学的态度向患者做宣传和解释,帮助患者树立信心,配合治疗,早日康复。