探讨动态无创肺动脉压力(PAP)测定在重症肺炎并呼吸衰竭中的应用价值。
方法前瞻性研究，对象为2013年6月至12月上海交通大学附属儿童医院儿童重症监护病房收治的重症肺炎并呼吸衰竭患儿69例，排除心源性疾病并肺动脉高压(PAH)患儿。采用床旁彩色多普勒超声心动图动态测定PAP、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)、心脏舒张早期心室充盈速度最大值/舒张晚期心室充盈速度最大值(E/A)变化。根据有否PAH，分为PAP正常组和PAH组，评估PAP变化对预后、机械通气情况等转归影响。有PAH时应用米力农[0.5 μg/(kg·min)]，比较用米力农前及治疗后24 h、48 h、72 h PAP变化和心功能情况。
结果(1)69例患儿中，男40例，女29例；年龄2个月～12岁；体质量(14.3±8.9) kg。小儿危重病例评分为(70.5±9.6)分，儿童死亡危险因素评估为(13.5±5.0)分。69例患儿中，PAH组46例，其中机械通气38例，死亡9例；PAP正常组23例，其中需机械通气8例，2组机械通气率及病死率比较差异有统计学意义(χ2＝15.78，P<0.01; χ2＝5.18，P<0.05)。与PAP正常组比较，PAH组机械通气时间明显延长，差异有统计学意义(t＝3.89，P<0.01)。46例并PAH患儿，使用米力农后24 h、48 h、72 h后PAP监测分别为(49.10±4.69)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)、(42.53±4.54) mmHg、(35.63±4.78) mmHg，明显低于用药前(58.23±5.44) mmHg，差异有统计学意义(F＝67.11，P<0.01)；用药前后CI、LVEF及E/A无明显统计学意义(P均>0.05)。9例PAP无明显下降，反而呈上升趋势，最后未撤离呼吸机，自动出院或死亡。
结论动态无创PAP测定，有助于重症肺炎并呼吸衰竭患儿病情评估及预后判断，米力农治疗可降低PAP。