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【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的 探讨社区高血压患者自我管理模式的开展对其健康及血压控制的影响。方法 选取某社区96名高血压患者作为研究对象，将其随机分为观察组（48例）和对照组（48例），观察组患者采用高血压自我管理模式，对照组采用常规高血压三级管理模式，12周后比较两组患者相关健康行为和血压控制达标情况。结果 实验组患者在12周后收缩压、舒张压均降低，血压控制达标率升高；实验组对高血压相关知识的知晓率有明显提高，且高于对照组；实验组能够形成戒烟、限酒、限盐、定时运动和血压监测健康行为的患者所占比重增加幅度要高于对照组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 社区高血压的自我管理模式相较于常规的三级管理模式能更加有效地控制患者血压、加深患者对相关知识的理解与认识，促进其形成良好的健康行为，值得推广。
【关键词】社区；高血压；自我管理
The effects of the self-health management mode for hypertension patients in community
【Abstract】Objective：To explore the effects of the self-health management mode for hypertension patients in community. Methods： 96 patients with hypertension were selected as the researching object， who were randomly divided into self-health management group （48 cases） and normal management group （48 cases）. 12 weeks later， comparing the control rate of blood pressure and the health behavior formation between two groups during the researching.Results：After the intervention， the control rate of blood pressure and the health behavior formation rate in self-health management group were better than the other group， the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Self-health management mode is more effective than normal management mode in the matter of blood pressure controlling and the health behavior formating for the hypertension patients in community.
【Key words】Community； Hypertension； Self-health management
据报道，我国高血压患者每年新增1000万人，患病人数已高达2亿多人[1]。高血压患者日常的健康管理对预防高血压并发症有着非常重要的意义，而当前高血压的管理又存在疾病知识和护理知识知晓率低、服药率低、血压控制率低的“三低”现象[2～3]，因此加强高血压患者自身对疾病的认知和管理能力刻不容缓。本文旨在探讨社区高血压患者自我管理模式的开展对其血压控制和健康的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 2014年6月～9月期间，选取我市某社区共96名高血压患者作为研究对象，将其随机分为观察组（48例）和对照组（48例）。入选标准为：（1）患者均符合《中国高血压防治指南》第3版修订版对原发性高血压的诊断标准，无其他影响患者学习、沟通交流的健康问题或躯体疾病；（2）年龄大于18岁，小于80岁；（3）保证长期居住在社區内。排除标准：（1）精神异常、行动不便、失聪失明者；（2）患者同时患有肿瘤且近半年内接受过放化疗；（3）存在失访可能性的患者。所有患者均已签署知情同意书，自愿参与本次研究。年龄为42～75岁，平均年龄为53.21±4.04岁；男59人，女37人；小学学历29人，中学学历58人，大学学历9人，两组在年龄、性别、学历方面的差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 研究方法
实验组：（1）该组共分为六小组，每组8人，各组选出一名具有较强学习和组织能力的组长，对其进行统一培训；（2） 由各组组长组织授课，社区护士跟随，授课人为组长，授课内容包括高血压的疾病知识、用药知识、饮食、运动、心理调节及高血压的日常自我监测与管理，每周一次，每次2小时；（3）该组所有患者发放自我管理手册和自我管理笔记，学习并记录每日的饮食、作息、情绪及健康感受。如遇到问题，可以在每周的授课时间提出，供大家讨论和解决问题。
对照组：患者按照常规高血压三级管理的方法，注意饮食和运动，定期测量血压，根据不同血压情况，听从医生和护士建议进行血压管理。
两组患者每周均测量血压一次，并且在研究开始和12周后利用同一自行设计的问卷进行调查。
1.2.2 评价指标 （1）血压控制情况：比较两组患者研究前后的血压变化情况及血压控制在140/90以下的患者所占百分比；（2）患者对高血压知识的掌握情况；（3）高血压患者健康行为形成情况，具体包括戒烟、限酒、限盐、定时运动、定期血压监测。 1.2.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。定量资料统计描述用均值、标准差，统计推断采用t检验，定性资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1血压控制情况
两组患者在干预前后血压变化及控制情况如表1所示。实验组患者在12周后收缩压、舒张压均降低，血压控制达标率升高，且干预前后的差异均具有统计学意义（P<0.05）；对照组干预前后的收缩压、舒张压及血压控制达标率的差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2高血压知识掌握情况
实验组患者12周后对高血压疾病知识、用药知识、日常照护知识、自我监测知识方面的掌握率分别为43.2%、37.7%、51.6%、42.9%，较干预前有了大幅提高，且各方面知识的知晓率均高于对照组。实验组干预前后及与对照组之间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.3健康行为形成情况
两组患者干预前后健康行为形成情况如表2所示。实验组在12周后能够形成戒烟、限酒、限盐、定时运动和血压监测健康行为的患者所占比重增加幅度要高于对照组，且两组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
原发性高血压的管理是预防冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要手段之一[4]，而高血压的常规三级管理在有效控制患者血压的同时存在着工作量大、无法调动患者主动性的缺点，因此近年来提出了高血压的自我管理模式。自我管理[5]是指在专业人员的指导与协助下，患者自身承担起一些预防性或治疗性的卫生保健活动。它主要通过系统、连续的健康教育课程为患者提供自我管理所需的知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，以帮助患者在更有效获得医护人员支持的情况下，能够主要依靠自己来解决疾病带来的躯体、心理等方面的问题。本研究表明，社区高血压自我管理小组的血压控制达标率要高于常规管理组，同时自我管理小组对相关健康知识的掌握情况、健康行为形成情况也要优于常规管理组。
糾其原因，可能在于：（1）自我管理的过程中提倡以病人自身为中心，小组内成员在社区护士及医生的指导下，自主去设计安排学习、管理过程，能有效激发患者的学习兴趣，调动其自身主动性，使整个计划更具有个体针对性；（2）病友之间的互相学习、鼓励、监督作用，能有效提高患者依从性；（3）系统、连续的健康教育内容循序渐进地完善了患者对高血压自我管理知识的认知体系，互动的学习氛围使患者更容易理解消化、反馈、应用所学知识。
综上所述，社区高血压的自我管理模式相较于常规的三级管理模式能更加有效地控制患者血压、加深患者对相关知识的理解与认识，促进其形成良好的健康行为，值得推广。但不应将两种模式割裂开，应更好地将二者融合到一起，以期对高血压患者的管理起到更好的效果。
参考文献
[1]胡盛寿，孔灵芝.中国心血管病报告2006[M].北京：中国大百科全书出版社，2008：12.
[2]贺晓玲，魏春荣，曹晓鹏，等.高血压国内外流行趋势[J].中国卫生工程学，2002，1（2）：106-107.
[3]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告[M].北京：人民卫生出版社，2005：56.
[4]尹素英.社区高血压患者自我管理模式对血压控制率的影响.基层医学论坛，2013，17（18）：2366-2367
[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：56.
【摘要】目的 探讨社区高血压患者自我管理模式的开展对其健康及血压控制的影响。方法 选取某社区96名高血压患者作为研究对象，将其随机分为观察组（48例）和对照组（48例），观察组患者采用高血压自我管理模式，对照组采用常规高血压三级管理模式，12周后比较两组患者相关健康行为和血压控制达标情况。结果 实验组患者在12周后收缩压、舒张压均降低，血压控制达标率升高；实验组对高血压相关知识的知晓率有明显提高，且高于对照组；实验组能够形成戒烟、限酒、限盐、定时运动和血压监测健康行为的患者所占比重增加幅度要高于对照组，以上差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 社区高血压的自我管理模式相较于常规的三级管理模式能更加有效地控制患者血压、加深患者对相关知识的理解与认识，促进其形成良好的健康行为，值得推广。
【关键词】社区；高血压；自我管理
The effects of the self-health management mode for hypertension patients in community
【Abstract】Objective：To explore the effects of the self-health management mode for hypertension patients in community. Methods： 96 patients with hypertension were selected as the researching object， who were randomly divided into self-health management group （48 cases） and normal management group （48 cases）. 12 weeks later， comparing the control rate of blood pressure and the health behavior formation between two groups during the researching.Results：After the intervention， the control rate of blood pressure and the health behavior formation rate in self-health management group were better than the other group， the difference were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Self-health management mode is more effective than normal management mode in the matter of blood pressure controlling and the health behavior formating for the hypertension patients in community.
【Key words】Community； Hypertension； Self-health management
据报道，我国高血压患者每年新增1000万人，患病人数已高达2亿多人[1]。高血压患者日常的健康管理对预防高血压并发症有着非常重要的意义，而当前高血压的管理又存在疾病知识和护理知识知晓率低、服药率低、血压控制率低的“三低”现象[2～3]，因此加强高血压患者自身对疾病的认知和管理能力刻不容缓。本文旨在探讨社区高血压患者自我管理模式的开展对其血压控制和健康的影响。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 2014年6月～9月期间，选取我市某社区共96名高血压患者作为研究对象，将其随机分为观察组（48例）和对照组（48例）。入选标准为：（1）患者均符合《中国高血压防治指南》第3版修订版对原发性高血压的诊断标准，无其他影响患者学习、沟通交流的健康问题或躯体疾病；（2）年龄大于18岁，小于80岁；（3）保证长期居住在社區内。排除标准：（1）精神异常、行动不便、失聪失明者；（2）患者同时患有肿瘤且近半年内接受过放化疗；（3）存在失访可能性的患者。所有患者均已签署知情同意书，自愿参与本次研究。年龄为42～75岁，平均年龄为53.21±4.04岁；男59人，女37人；小学学历29人，中学学历58人，大学学历9人，两组在年龄、性别、学历方面的差异不具有统计学意义，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 研究方法
实验组：（1）该组共分为六小组，每组8人，各组选出一名具有较强学习和组织能力的组长，对其进行统一培训；（2） 由各组组长组织授课，社区护士跟随，授课人为组长，授课内容包括高血压的疾病知识、用药知识、饮食、运动、心理调节及高血压的日常自我监测与管理，每周一次，每次2小时；（3）该组所有患者发放自我管理手册和自我管理笔记，学习并记录每日的饮食、作息、情绪及健康感受。如遇到问题，可以在每周的授课时间提出，供大家讨论和解决问题。
对照组：患者按照常规高血压三级管理的方法，注意饮食和运动，定期测量血压，根据不同血压情况，听从医生和护士建议进行血压管理。
两组患者每周均测量血压一次，并且在研究开始和12周后利用同一自行设计的问卷进行调查。
1.2.2 评价指标 （1）血压控制情况：比较两组患者研究前后的血压变化情况及血压控制在140/90以下的患者所占百分比；（2）患者对高血压知识的掌握情况；（3）高血压患者健康行为形成情况，具体包括戒烟、限酒、限盐、定时运动、定期血压监测。 1.2.3统计学方法 采用SPSS19.0软件进行统计学分析。定量资料统计描述用均值、标准差，统计推断采用t检验，定性资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1血压控制情况
两组患者在干预前后血压变化及控制情况如表1所示。实验组患者在12周后收缩压、舒张压均降低，血压控制达标率升高，且干预前后的差异均具有统计学意义（P<0.05）；对照组干预前后的收缩压、舒张压及血压控制达标率的差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2高血压知识掌握情况
实验组患者12周后对高血压疾病知识、用药知识、日常照护知识、自我监测知识方面的掌握率分别为43.2%、37.7%、51.6%、42.9%，较干预前有了大幅提高，且各方面知识的知晓率均高于对照组。实验组干预前后及与对照组之间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。
2.3健康行为形成情况
两组患者干预前后健康行为形成情况如表2所示。实验组在12周后能够形成戒烟、限酒、限盐、定时运动和血压监测健康行为的患者所占比重增加幅度要高于对照组，且两组间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
原发性高血压的管理是预防冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的主要手段之一[4]，而高血压的常规三级管理在有效控制患者血压的同时存在着工作量大、无法调动患者主动性的缺点，因此近年来提出了高血压的自我管理模式。自我管理[5]是指在专业人员的指导与协助下，患者自身承担起一些预防性或治疗性的卫生保健活动。它主要通过系统、连续的健康教育课程为患者提供自我管理所需的知识、技能、信心以及和医生交流的技巧，以帮助患者在更有效获得医护人员支持的情况下，能够主要依靠自己来解决疾病带来的躯体、心理等方面的问题。本研究表明，社区高血压自我管理小组的血压控制达标率要高于常规管理组，同时自我管理小组对相关健康知识的掌握情况、健康行为形成情况也要优于常规管理组。
糾其原因，可能在于：（1）自我管理的过程中提倡以病人自身为中心，小组内成员在社区护士及医生的指导下，自主去设计安排学习、管理过程，能有效激发患者的学习兴趣，调动其自身主动性，使整个计划更具有个体针对性；（2）病友之间的互相学习、鼓励、监督作用，能有效提高患者依从性；（3）系统、连续的健康教育内容循序渐进地完善了患者对高血压自我管理知识的认知体系，互动的学习氛围使患者更容易理解消化、反馈、应用所学知识。
综上所述，社区高血压的自我管理模式相较于常规的三级管理模式能更加有效地控制患者血压、加深患者对相关知识的理解与认识，促进其形成良好的健康行为，值得推广。但不应将两种模式割裂开，应更好地将二者融合到一起，以期对高血压患者的管理起到更好的效果。
参考文献
[1]胡盛寿，孔灵芝.中国心血管病报告2006[M].北京：中国大百科全书出版社，2008：12.
[2]贺晓玲，魏春荣，曹晓鹏，等.高血压国内外流行趋势[J].中国卫生工程学，2002，1（2）：106-107.
[3]王陇德.中国居民营养与健康状况调查报告之一：2002综合报告[M].北京：人民卫生出版社，2005：56.
[4]尹素英.社区高血压患者自我管理模式对血压控制率的影响.基层医学论坛，2013，17（18）：2366-2367
[5]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2005年修订版）[M].北京：人民卫生出版社，2005：56.