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【中图分类号】R714.4 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-101-02
羊水过少是引起围产儿不良后果的重要因素之一,随着围产医学的进展,愈来愈引起产科医务工作者的重视,及时发现和正确处理羊水過少对提高围产儿质量有重要意义,现将我院2007年12月至2008年12月因羊水过少60例患者总结如下:
1 临床资料
1.1 本组60例,年龄23～29岁,平均年龄26.5岁。初产妇38例,经产妇22例,各孕周发生率附表1。
1.2 羊水过少诊断标准B超显示最大羊水暗区直径≤3cm;人工破膜时无羊水流出或极少流出;分娩时羊水量<300ml者为羊水过少[1]。60例中有54例在产前一周内或临产时做B超测羊水暗区,其中羊水暗区≤3cm50例,3.3～3.9cm4例,而产时证实羊水<300ml,符合率90%。
1.3 分娩方式 剖宫产40例占66.7%,其中合并其它高危因素18例,如臀位、妊高征、头盆比例不称等。合并胎儿宫内窘迫14例,以单纯羊水过少为主要原因6例,7例经试产失败后剖宫产。胎头吸引助产2例,臀助产1例,顺产17例。剖宫产中有2例新生儿窒息占5%,阴道分娩2例新生儿窒息占10%。
1.4 合并症与并发症 妊高征2例,胎儿宫内发育迟缓4例,胎儿窘迫23例,羊水Ⅲ度粪染17例,胎心音异常8例,胎动异常8例,胎监异常4例,新生儿窒息4例,围产儿死亡1例,新生儿吸入性肺炎4例,新生儿高胆红素血症5例,脐带绕颈7例,围产儿预后率见表2。
2 护理
2.1 产前嘱孕妇取左侧卧位,吸氧30分钟2次/日,并嘱其多饮水并按医嘱给予静脉补充等渗液体,以增加羊水量。密切观察胎儿情况,教孕妇数胎动,早、中、晚/日 自行监测1小时胎动次数,3次相加乘4,即为12小时胎动次数,正常不应少于30次。胎动异常是胎儿宫内窘迫的重要指标,胎动过频往往是胎动消失的前驱症状,胎动消失后,24小时内胎心音逐渐消失。因此,产前必须严密监测胎动和胎心音变化,发现异常,及时报告医生一同处理。
2.2 临产时,给予持续低流量吸氧,连续胎儿心电监测,宫口开大2～3cm时,进行人工破膜,以了解羊水性状及羊水量,当羊水粪染或胎心音异常时,按医嘱静脉注射(5%葡萄糖40ml加维生素C 0.5g加尼可刹米0.375mg),如胎儿缺氧得以纠正,胎心音恢复正常,宫缩良好者,在密切观察下期待顺产。认为破膜后羊水混有胎粪应及时终止妊娠,以剖宫产为宜。只要我们坚持把握原则,产程中严密监测,正确判断胎儿情况,选择适当手术时机适当方式结束分娩,就可以降低新生儿窒息率。
2.3 新生儿窒息率是我国围产儿死亡的主要原因之一,而新生儿窒息多由胎儿窘迫发展而来,且时间越长窒息率越高后果越严重。因此,凡有胎儿窘迫存在或有潜在窘迫的胎儿,分娩时应充分作好新生儿复苏的准备,一切复苏设备处于良好备用状态,并至少有两名熟练掌握复苏技能的助产师或医师在场,是窒息的新生儿得到及时有效的复苏。新生儿一娩出,助产者迅速清除口鼻分泌物,断脐后放保温台用吸管吸尽其口、鼻、咽及胃内粘液,免去以后返流误吸。羊水Ⅲ度粪染率者,用新生儿喉镜暴露气管,直视下用气管套管吸出粘稠胎粪羊水。新生儿复苏方法按程序进行,1-建立通畅的气道,2-诱发呼吸,3-维持循环,4-药物治疗,5-评分。复苏后新生儿放高危婴室严密监护。
3 讨论
3.1 晚期妊娠羊水量是有母体、羊水和胎儿三者之间在其界面上进行双向交换取得动态平衡的结果,三者间任何一异常情况均可影响间水量[3]。由于胎盘、胎儿慢性缺氧,其羊水量的改变可发生更早,本文合并胎儿宫内发育迟缓4例中有2例发生于37周前。过期妊娠时,胎盘缺血特别并发妊高征,缺血出现更早,影响胎儿发育,可导致羊水过少;另一方面,过期妊娠胎儿的肾小管对抗利尿激素的敏感性提高,尿量减少,是导致羊水减少的因素之一[2]。从表一可反映妊娠40周以后羊水过少的发生率大大增加,提示40周以后应重视羊水量的监测,加强孕期的保健和产前检查管理,及早检出羊水过少并予积极处理。
3.2 羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果,尤其在临产时,常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环,导致胎儿缺血缺氧而至胎儿窘迫,新生儿窒息甚至死亡。B超检查是产期诊断羊水过少的主要诊断方法之一,方法既简单又有效,我院采用测量羊水最大暗区直径监测羊水量,符合率达90%。因此,产前、产时必须严密监护,加强护理,密切观察并及时给予恰当处理,对提高新生儿预后生存率、减少死亡率具有重大意义。
参考文献
1.赵忠主编,妇产科学.第三版.人民卫生出版社,1992.4:54
2、郑怀美主编.妇产科学.第三版.人民卫生出版社.1994,136.
3、全国卫生专业技术资格考试专家委员会编.护理学(师)人民卫生出版社.2009.1第一版.654
(责任审校:董扬)
羊水过少是引起围产儿不良后果的重要因素之一,随着围产医学的进展,愈来愈引起产科医务工作者的重视,及时发现和正确处理羊水過少对提高围产儿质量有重要意义,现将我院2007年12月至2008年12月因羊水过少60例患者总结如下:
1 临床资料
1.1 本组60例,年龄23～29岁,平均年龄26.5岁。初产妇38例,经产妇22例,各孕周发生率附表1。
1.2 羊水过少诊断标准B超显示最大羊水暗区直径≤3cm;人工破膜时无羊水流出或极少流出;分娩时羊水量<300ml者为羊水过少[1]。60例中有54例在产前一周内或临产时做B超测羊水暗区,其中羊水暗区≤3cm50例,3.3～3.9cm4例,而产时证实羊水<300ml,符合率90%。
1.3 分娩方式 剖宫产40例占66.7%,其中合并其它高危因素18例,如臀位、妊高征、头盆比例不称等。合并胎儿宫内窘迫14例,以单纯羊水过少为主要原因6例,7例经试产失败后剖宫产。胎头吸引助产2例,臀助产1例,顺产17例。剖宫产中有2例新生儿窒息占5%,阴道分娩2例新生儿窒息占10%。
1.4 合并症与并发症 妊高征2例,胎儿宫内发育迟缓4例,胎儿窘迫23例,羊水Ⅲ度粪染17例,胎心音异常8例,胎动异常8例,胎监异常4例,新生儿窒息4例,围产儿死亡1例,新生儿吸入性肺炎4例,新生儿高胆红素血症5例,脐带绕颈7例,围产儿预后率见表2。
2 护理
2.1 产前嘱孕妇取左侧卧位,吸氧30分钟2次/日,并嘱其多饮水并按医嘱给予静脉补充等渗液体,以增加羊水量。密切观察胎儿情况,教孕妇数胎动,早、中、晚/日 自行监测1小时胎动次数,3次相加乘4,即为12小时胎动次数,正常不应少于30次。胎动异常是胎儿宫内窘迫的重要指标,胎动过频往往是胎动消失的前驱症状,胎动消失后,24小时内胎心音逐渐消失。因此,产前必须严密监测胎动和胎心音变化,发现异常,及时报告医生一同处理。
2.2 临产时,给予持续低流量吸氧,连续胎儿心电监测,宫口开大2～3cm时,进行人工破膜,以了解羊水性状及羊水量,当羊水粪染或胎心音异常时,按医嘱静脉注射(5%葡萄糖40ml加维生素C 0.5g加尼可刹米0.375mg),如胎儿缺氧得以纠正,胎心音恢复正常,宫缩良好者,在密切观察下期待顺产。认为破膜后羊水混有胎粪应及时终止妊娠,以剖宫产为宜。只要我们坚持把握原则,产程中严密监测,正确判断胎儿情况,选择适当手术时机适当方式结束分娩,就可以降低新生儿窒息率。
2.3 新生儿窒息率是我国围产儿死亡的主要原因之一,而新生儿窒息多由胎儿窘迫发展而来,且时间越长窒息率越高后果越严重。因此,凡有胎儿窘迫存在或有潜在窘迫的胎儿,分娩时应充分作好新生儿复苏的准备,一切复苏设备处于良好备用状态,并至少有两名熟练掌握复苏技能的助产师或医师在场,是窒息的新生儿得到及时有效的复苏。新生儿一娩出,助产者迅速清除口鼻分泌物,断脐后放保温台用吸管吸尽其口、鼻、咽及胃内粘液,免去以后返流误吸。羊水Ⅲ度粪染率者,用新生儿喉镜暴露气管,直视下用气管套管吸出粘稠胎粪羊水。新生儿复苏方法按程序进行,1-建立通畅的气道,2-诱发呼吸,3-维持循环,4-药物治疗,5-评分。复苏后新生儿放高危婴室严密监护。
3 讨论
3.1 晚期妊娠羊水量是有母体、羊水和胎儿三者之间在其界面上进行双向交换取得动态平衡的结果,三者间任何一异常情况均可影响间水量[3]。由于胎盘、胎儿慢性缺氧,其羊水量的改变可发生更早,本文合并胎儿宫内发育迟缓4例中有2例发生于37周前。过期妊娠时,胎盘缺血特别并发妊高征,缺血出现更早,影响胎儿发育,可导致羊水过少;另一方面,过期妊娠胎儿的肾小管对抗利尿激素的敏感性提高,尿量减少,是导致羊水减少的因素之一[2]。从表一可反映妊娠40周以后羊水过少的发生率大大增加,提示40周以后应重视羊水量的监测,加强孕期的保健和产前检查管理,及早检出羊水过少并予积极处理。
3.2 羊水过少在妊娠各期都会给围产儿带来不良后果,尤其在临产时,常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环,导致胎儿缺血缺氧而至胎儿窘迫,新生儿窒息甚至死亡。B超检查是产期诊断羊水过少的主要诊断方法之一,方法既简单又有效,我院采用测量羊水最大暗区直径监测羊水量,符合率达90%。因此,产前、产时必须严密监护,加强护理,密切观察并及时给予恰当处理,对提高新生儿预后生存率、减少死亡率具有重大意义。
参考文献
1.赵忠主编,妇产科学.第三版.人民卫生出版社,1992.4:54
2、郑怀美主编.妇产科学.第三版.人民卫生出版社.1994,136.
3、全国卫生专业技术资格考试专家委员会编.护理学(师)人民卫生出版社.2009.1第一版.654
(责任审校:董扬)