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【摘要】 目的 降低死亡率,提高病人生活质量,减少并发症。方法手术前准备,术后护理、基础护理。结果 由保守治疗病死率64.2%下降至术后死亡率12.5%。
【关键词】 脑出血、颅内血肿,微创术,护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-111-02
急性脑出血是病死率非常高的急症之一。以高发病率、高死亡率、高致残率为特征,严重威胁人民群众生命安全。据统计,我科2002—2004年住院急性脑出血病死率为64.2%。2005年11月—2008年4月,我科对120例入院后确诊为脑出血患者施行颅内血肿微创清除术,效果好,现将护理体会总结如下:
1、临床资料
本组120例,其中男性72例,女性48例,最小年龄21岁,最大年龄79岁,平均年龄58岁,最大出血量130ml,最小出血量为15ml(丘脑)平均出血量55.5ml,脑出血发病后距手术时间6小时至3天。出血部位:额叶出血10例,基低节区出血86例,颞顶叶出血9例,原发性脑室出血8例,多发性脑出血3例,硬膜下血肿3例,120例病人术后基本康复61例,安全康复16例,后遗症28例,死亡15例。
2、手术适应症和方法
2.1 手术适应症
①高血压性脑出血;②外伤性颅内血肿;③其它类型的颅内血种。
2.2 手术方法
根据CT图像三维立体定位,以血肿中心为靶点确定穿刺点[1],以龙胆紫画线作标记,常规消毒铺巾,根据血肿部位选择长度合适的一次性颅内血肿穿刺针,将钻头垂直对准穿刺点,通过颅骨将穿刺针置于血肿中心,用注射器进行血液抽吸、血肿冲洗液反复冲洗,直到冲洗液清亮,如抽出的血液呈暗红色并有血块时,则注入血肿液化剂(生理盐水+5万u尿液确溶液)闭管4小时后开放引流,术后每天进行血肿冲洗,冲洗中严格记录出入量,保持等量交换和出多于入的原则。根据病性复查CT,病人情况好转,3-7天即可拨出穿刺针,针口用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌敷料,每天消毒针口,更换敷料一次,直至针口结痂脱落。
3、護理
3.1 术前护理
病人入院后立即给上氧,建立静脉通道,紧急抽血,作手术前必须的检查,了解病情,对患者家属或神志清楚患者讲解手术目的、方法、优点及预后效果,使他们了解手术时间迟早与预后的关系,消除对手术的紧张及恐惧心理,取得积极主动配合。同时剃头备皮,备皮时避免头皮损伤,密切观察患者神志、生命体征、瞳孔大小、对光反射、肢体活动及语言表达,患者是否清楚,昏迷程度,并详细记录,如血压过高给降压,烦燥病人给镇静,给患者留置导尿,只有作好充分的术前准备,才能保证手术顺利进行。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征观察
①意识及瞳孔。意识是判断病情及预后的重要指标,每15—30分钟巡视病人一次,通过回答、疼痛刺激等反应来观察病人有无意识障碍及障碍程度,对于神志未清醒者,采用压迫眶上神经、针刺皮肤、唤其姓名等观察其反应,如患者意识逐渐好转,则预后恢复好。瞳孔的改变是脑危象早期出现的重要指标之一,如出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟顿,伴有意识障碍,为脑疝先兆,报告医生及时处理。②体温、脑出血后,脑细胞氧代谢增加和脑血流量增加,造成颅高压,加重脑细胞损害。因此,脑出血患者给予头部戴冰帽降温,可使脑代谢和耗氧量减少,有利于脑细胞恢复,减轻脑水肿。③血压、高血压脑出血术后再出血是直接影响手术效果的重要原因[2],因此术后血压的监测非常重要,医生根据手术前和术后血压制定监测计划,护士严格执行,如血压过高可导致再次出血,过低则大脑的供氧不足而导致脑水肿,加重病情。
3.2.2 保持引流器通畅,防止颅内感染,术后引流作为清除血肿的主要途径或补充手段,可降低颅内压,了解病情趋势。病人手术完毕后,立即在无菌操作下接上无菌密闭引流袋、引流管的高度,根据患者头颅CT,血肿与病灶侧脑室的关系而定,固定于床边。因此,在给病人翻身、治疗、护理时,动作缓慢、轻柔,病人头部活动幅度不可过大,如需搬动病人暂夹闭引流管、引流袋的高度不能高于穿刺点,防止逆行感染和引流管的脱落,每日更换引流袋和针孔覆盖敷料,保持穿刺口敷料干燥、清洁,密切观察并准确记录引流液颜色、性质及量、引流液的颜色正常为暗红色逐渐过度到淡红色,若引流液由暗红转为鲜红,引流量超过CT报告量,患者意识由清醒转入嗜睡,甚至昏迷,应报告医生,并协助处理。进行各项治疗必须严格无菌操作,室内定时开窗通风,保持空气清新,每天用1000mg/L84消毒液拖地和擦试床、桌2次,120例脑出血微创清除术患者,无1例发生颅内和穿刺口感染。
3.2.3 加强基础护理是确保手术成功的重要手段
为防止并发症的发生,每2-3小时给病人翻身、拍背、按摩受压部位一次,每日冲洗膀胱2次,并详细记录24小时出入量,昏迷病人口腔护理2次/天,雾化吸入2次/天,病情稳定,每天早晚协助病人做上下肢屈伸运动20个,避免深静脉血栓的形成。由于基础护理落实到位,120例脑出血微创清除术后无1例发生褥疮、泌尿系感染、坠积性肺尖和深静脉血栓。
3.2.4 早期功能锻炼
脑出血常伴有肢体功能障碍,应早期功能锻炼,在急性期,生命体征稳定,应保持患肢处于功能位,避免关节变形和足下垂,定时活动肢体关节,按摩肌肉,最大限度地恢复肢体功能,如失语病人鼓励患者发音,护士和家属应主动与之交流,促进语言功能的恢复。功能锻炼是一个慢长的过程,医护人员必须给患者及家属心理疏导,增强战胜疾病的信心。
颅内血肿微创清除术是近几年国内外推广开展的一种治疗脑出血的新技术,其操作简要,安全有效,病人创伤小,不需缝合皮肤,直接以穿刺针清除血肿,立即解除因血肿压迫而引起的各种症状,缩短住院时间,病人恢复快,减轻病人经济负担,同时降低病死率,提高病人的生存率和生存质量。
参考文献
1. 李昌军、罗秀金 急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理,护士进修杂志。2001.9期(667-668)
2加友、黄纯海等 高血压脑出血CT定位微创穿刺清创术治疗体会,临床荟萃。2001.16、45-46.汪小英,女,大专,主管护师
(责任审校:钱中田)
【关键词】 脑出血、颅内血肿,微创术,护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-111-02
急性脑出血是病死率非常高的急症之一。以高发病率、高死亡率、高致残率为特征,严重威胁人民群众生命安全。据统计,我科2002—2004年住院急性脑出血病死率为64.2%。2005年11月—2008年4月,我科对120例入院后确诊为脑出血患者施行颅内血肿微创清除术,效果好,现将护理体会总结如下:
1、临床资料
本组120例,其中男性72例,女性48例,最小年龄21岁,最大年龄79岁,平均年龄58岁,最大出血量130ml,最小出血量为15ml(丘脑)平均出血量55.5ml,脑出血发病后距手术时间6小时至3天。出血部位:额叶出血10例,基低节区出血86例,颞顶叶出血9例,原发性脑室出血8例,多发性脑出血3例,硬膜下血肿3例,120例病人术后基本康复61例,安全康复16例,后遗症28例,死亡15例。
2、手术适应症和方法
2.1 手术适应症
①高血压性脑出血;②外伤性颅内血肿;③其它类型的颅内血种。
2.2 手术方法
根据CT图像三维立体定位,以血肿中心为靶点确定穿刺点[1],以龙胆紫画线作标记,常规消毒铺巾,根据血肿部位选择长度合适的一次性颅内血肿穿刺针,将钻头垂直对准穿刺点,通过颅骨将穿刺针置于血肿中心,用注射器进行血液抽吸、血肿冲洗液反复冲洗,直到冲洗液清亮,如抽出的血液呈暗红色并有血块时,则注入血肿液化剂(生理盐水+5万u尿液确溶液)闭管4小时后开放引流,术后每天进行血肿冲洗,冲洗中严格记录出入量,保持等量交换和出多于入的原则。根据病性复查CT,病人情况好转,3-7天即可拨出穿刺针,针口用0.5%碘伏消毒后覆盖无菌敷料,每天消毒针口,更换敷料一次,直至针口结痂脱落。
3、護理
3.1 术前护理
病人入院后立即给上氧,建立静脉通道,紧急抽血,作手术前必须的检查,了解病情,对患者家属或神志清楚患者讲解手术目的、方法、优点及预后效果,使他们了解手术时间迟早与预后的关系,消除对手术的紧张及恐惧心理,取得积极主动配合。同时剃头备皮,备皮时避免头皮损伤,密切观察患者神志、生命体征、瞳孔大小、对光反射、肢体活动及语言表达,患者是否清楚,昏迷程度,并详细记录,如血压过高给降压,烦燥病人给镇静,给患者留置导尿,只有作好充分的术前准备,才能保证手术顺利进行。
3.2 术后护理
3.2.1 生命体征观察
①意识及瞳孔。意识是判断病情及预后的重要指标,每15—30分钟巡视病人一次,通过回答、疼痛刺激等反应来观察病人有无意识障碍及障碍程度,对于神志未清醒者,采用压迫眶上神经、针刺皮肤、唤其姓名等观察其反应,如患者意识逐渐好转,则预后恢复好。瞳孔的改变是脑危象早期出现的重要指标之一,如出现双侧瞳孔不等大,对光反射迟顿,伴有意识障碍,为脑疝先兆,报告医生及时处理。②体温、脑出血后,脑细胞氧代谢增加和脑血流量增加,造成颅高压,加重脑细胞损害。因此,脑出血患者给予头部戴冰帽降温,可使脑代谢和耗氧量减少,有利于脑细胞恢复,减轻脑水肿。③血压、高血压脑出血术后再出血是直接影响手术效果的重要原因[2],因此术后血压的监测非常重要,医生根据手术前和术后血压制定监测计划,护士严格执行,如血压过高可导致再次出血,过低则大脑的供氧不足而导致脑水肿,加重病情。
3.2.2 保持引流器通畅,防止颅内感染,术后引流作为清除血肿的主要途径或补充手段,可降低颅内压,了解病情趋势。病人手术完毕后,立即在无菌操作下接上无菌密闭引流袋、引流管的高度,根据患者头颅CT,血肿与病灶侧脑室的关系而定,固定于床边。因此,在给病人翻身、治疗、护理时,动作缓慢、轻柔,病人头部活动幅度不可过大,如需搬动病人暂夹闭引流管、引流袋的高度不能高于穿刺点,防止逆行感染和引流管的脱落,每日更换引流袋和针孔覆盖敷料,保持穿刺口敷料干燥、清洁,密切观察并准确记录引流液颜色、性质及量、引流液的颜色正常为暗红色逐渐过度到淡红色,若引流液由暗红转为鲜红,引流量超过CT报告量,患者意识由清醒转入嗜睡,甚至昏迷,应报告医生,并协助处理。进行各项治疗必须严格无菌操作,室内定时开窗通风,保持空气清新,每天用1000mg/L84消毒液拖地和擦试床、桌2次,120例脑出血微创清除术患者,无1例发生颅内和穿刺口感染。
3.2.3 加强基础护理是确保手术成功的重要手段
为防止并发症的发生,每2-3小时给病人翻身、拍背、按摩受压部位一次,每日冲洗膀胱2次,并详细记录24小时出入量,昏迷病人口腔护理2次/天,雾化吸入2次/天,病情稳定,每天早晚协助病人做上下肢屈伸运动20个,避免深静脉血栓的形成。由于基础护理落实到位,120例脑出血微创清除术后无1例发生褥疮、泌尿系感染、坠积性肺尖和深静脉血栓。
3.2.4 早期功能锻炼
脑出血常伴有肢体功能障碍,应早期功能锻炼,在急性期,生命体征稳定,应保持患肢处于功能位,避免关节变形和足下垂,定时活动肢体关节,按摩肌肉,最大限度地恢复肢体功能,如失语病人鼓励患者发音,护士和家属应主动与之交流,促进语言功能的恢复。功能锻炼是一个慢长的过程,医护人员必须给患者及家属心理疏导,增强战胜疾病的信心。
颅内血肿微创清除术是近几年国内外推广开展的一种治疗脑出血的新技术,其操作简要,安全有效,病人创伤小,不需缝合皮肤,直接以穿刺针清除血肿,立即解除因血肿压迫而引起的各种症状,缩短住院时间,病人恢复快,减轻病人经济负担,同时降低病死率,提高病人的生存率和生存质量。
参考文献
1. 李昌军、罗秀金 急性脑出血床旁颅内血肿微创清除术的护理,护士进修杂志。2001.9期(667-668)
2加友、黄纯海等 高血压脑出血CT定位微创穿刺清创术治疗体会,临床荟萃。2001.16、45-46.汪小英,女,大专,主管护师
(责任审校:钱中田)