摘要：目的  探讨腹腔镜手术在妇产科疾病手术治疗中的临床应用价值及应用范围，总结妇产科疾病腹腔镜手术的临床经验。方法  回顾分析2006年5月～2011年8月171例行腹腔镜手术的妇产科疾病患者的临床资料，探讨腹腔镜手术的手术方式及并发症。结果  患者术后住院3～12天，常规使用抗生素3～5天，留置导尿管6～24小时。2例不孕症患者术后已足月分娩;1例阔韧带肌瘤因质地硬、包膜界限不清、剥离过程中出血多而中转开腹;5例切口感染，经用药后治愈;4例皮下气肿经处理次日消失。结论  病例选择是腹腔镜手术成功的关键。术者需经腹腔镜技能培训，有熟练开腹手术的经验和高超的腹腔镜操作水平以及手术组协调配合。腹腔镜手术在临床的应用将会越来越广泛。
　　Summary：the purpose inquire into the belly cavity mirror surgical operation's clinical application value and application in the gynecology disease surgical operation under medical treatment and tally up the gynecology disease belly cavity mirror surgical operation of clinical experience.The method review analyzes May，2006～the clinical data of the gynecology disease sufferer of August，2011171 routine belly cavity mirror surgical operations，inquire into the surgical operation method and complications of belly cavity mirror surgical operation.Result sufferer Shu go to hospital for 3～12 days behind，the normal regulations uses for antibiotic 3～5 days，detain lead urine to take care of for 6～24 hours.After 2 infertilities sufferer Shu already the foot month give birth to baby;A Kuo ligaments muscle lump because the quality is hard and wraps film boundary not pure，bleed in the removal process many but medium turn to open stomach;5 slices a taste to dye and after using a medicine，cure of;4 skin next the emphysema Be disappeared by processing next day.The conclusion case choice is a successful belly cavity mirror surgical operation key.The Shu needs through the belly cavity mirror technical ability training，there is experience to masterly open stomach surgical operation operating with the superb belly cavity mirror a level and surgical operation set coordination match.The belly cavity mirror surgical operation will be more and more extensive in the clinical application.
　　關键词：妇产科疾病;腹腔镜术;适应证
　　随着医学科学的进步，妇产科手术逐渐由传统的单纯开腹手术向各种微创手术方式与改良的各种阴道手术方式变化。在变化与改革中，腹腔镜既可综观盆腹腔结构与解剖关系又能扩展手术视野，提高手术部位的清晰度，使妇产科临床医师开阔了眼界，增强了妇产科医师不断探索手术技巧、大胆创新与开拓的自信心与勇气，并导致妇产科医师思维模式的改变。我院从2006年5月～2011年8月为 171例妇科疾病患者行腹腔镜手术，临床效果满意，获得了宝贵经验，现报告如下。资料与方法临床资料：本组患者171例，年龄18 ～54岁，有腹部手术史8例。
　　疾病种类包括：输卵管妊娠41例，宫角妊娠3例，卵巢妊娠1例，子宫内膜异位症17例，单纯卵巢囊肿21例，卵巢囊肿蒂扭转合并早孕1例，卵巢囊肿合并阑尾炎1例，子宫肌瘤31例，子宫肌瘤合并腺肌症8例，子宫内膜增生过长1例，黄体破裂1例，良性成熟畸胎瘤28例，卵巢冠囊肿6 例，卵巢囊肿合并不孕症2例，宫外孕合并多囊卵巢综合征1例。手术术式：腹腔镜筋膜内子宫切除术27例，腹腔镜输卵管切除术41例，腹腔镜卵巢囊肿剥除术58例，腹腔镜卵巢囊肿剥除+人流术1例，腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剥除及内异病灶电凝术17例，腹腔镜附件切除术4例，腹腔镜子宫肌瘤切除术31例，腹腔镜输卵管通液术3例，腹腔镜粘连分离术5例，腹腔镜输卵管切除+卵巢打洞术1例，腹腔镜输卵管间质部妊娠宫角套扎取胚术3例。
　　本组患者手术时间20～170分钟，术中异位妊娠出血10～30ml 卵巢囊肿出血10～60ml子宫切除出血 50～100ml。手术方法：26例选择气管插管全身麻醉，145例为持续硬膜外麻醉。术前准备同常规开腹手术，术前脐部护理3天。子宫切除及估计盆底粘连重的患者取膀胱截石位，余者取平卧位。麻醉满意后，手术野消毒铺巾，用两把巾钳距脐环外3cm两侧分别钳夹皮肤，悬空腹壁，根据子宫大小及粘连程度及有无下腹部手术史，在脐轮上、下缘或脐上作一10mm切口，穿刺针穿入腹腔，充CO2气体，气腹压力为12～14mm Hg，速度为1～2L/分钟。气腹形成后，穿入10mm Trocar，置入0°广角内镜，根据宫底高度及粘连情况在下腹两侧相应部位无血管区穿入 10.5mm Trocar为操作孔，置入手术器械，改成臀高头低位。 　　子宫肌瘤切除需缝合时，于耻骨上2～3cm处作第4穿刺点.
　　结果
　　患者术后腹壁切口愈合好，住院3～12天，常规用抗生素3～5天，留置导尿管6～24小时。2例不孕症患者术后已足月分娩;1例阔韧带肌瘤因质地硬、包膜界限不清、剥离过程中出血偏多而中转开腹;5例操作孔切口感染，经腹部换药及静滴抗生素后，术后7～10天出院;4 例皮下气肿经处理后，次日消失。
　　讨论
　　并发症的预防：本组5例操作孔感染，腹腔镜手术和开腹手术一样，无菌消毒要彻底，手术完全在镜下操作，要求术者需经腹腔镜技能培训及手术组的协同配合，而术者需有熟练开腹手术的经验和高超的腹腔镜器械操作水平，电凝操作要准确可靠，远离肠管及脏器，异位病灶位于大血管表面及输尿管周围、肠管、膀胱等处不宜使用电凝时，可在术后用药物治疗，控制不宜清除的病灶，以免发生重大的并发症。腹腔镜手术在妇产科疾病诊治中的临床应用价值：腹腔镜手术是先进的科学技术与现代医学的完美结合，成为微创外科的象征。腹腔镜的应用改变了妇产科医师的思维观念、技术路线和操作技巧，虽然窥视的依然是盆腹腔，但却展示了全新的视野。腹腔镜作为一种微创技术，具有创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作性强等特点，可用于多种妇产科疾病的诊断并进行及时的手术治疗，包括异位妊娠的早期诊断和治疗，子宫及附件上的各种良性肿物摘除，不孕症及子宫内膜异位症的治疗，甚至各种早期妇科恶性肿瘤的盆腹腔淋巴结清扫、根治术的治疗。随着腹腔镜技术的不断改进与临床技术水平的提高，腹腔腹腔镜已成为诊治妇科病不可或缺的手段，且发挥越来越大的作用。越来越多的研究证实，无论安全性、手術并发症发生率、术后复发率等方面，腹腔镜与剖腹手术间并无明显差异。倡导微创，提高患者术后生活质量，是目前临床治疗的一个原则，腹腔镜手术在临床的应用将会越来越广泛。
　　参考文献
　　[1]张莹静，张爱蓉，王巧娣.急性盆腔炎用腹腔镜诊治的价值[J].现代妇产科进展，2009，8（1）：55.
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