论文部分内容阅读
摘要：目的 观察复方利多卡因乳膏在儿童腰椎穿刺术中镇痛的效果。方法 将2014年01月至2014年10月住院的病毒性脑炎及化脓性脑膜炎患儿共90例随机分为试验组48例和对照组42例。试验组在术前60min在穿刺部位涂抹复方利多卡因乳膏，对照组常规穿刺，操作者为同一人，避免技术误差造成的疼痛。疼痛评估采用FLACC量表和Wong-Baker面部表情量表（FPS-R）。结果 试验组的疼痛明显低于对照组（P<0.01）。结论 复方利多卡因乳膏可以明显减轻儿童在腰椎穿刺中的疼痛，辅以全程护理干预，镇痛效果好。
关键词：复方利多卡因乳膏;儿童;腰椎穿刺术;镇痛
复方利多卡因乳膏是由利多卡因和丙胺卡因两种局麻药物混合而成的浅表麻醉剂。2005年美国临床药学会年会上推荐复方利多卡因乳膏为儿童穿刺的首选局部麻醉药物。目前，此药应用于减轻儿童动静脉穿刺引起的疼痛报道较多，而应用于减轻儿童腰椎穿刺术中疼痛的报道少见。腰椎穿刺术在儿童神经系统疾病诊疗过程中较为常见，患有神经系统疾病的患儿，在住院期间需要进行1-2次甚至多次腰椎穿刺术。然而操作带来的疼痛，以及患儿本身的不适、紧张等因素，让患儿形成一种“腰穿恐惧症”，降低了患儿的依从性，导致术中患儿不配合，会影响到术者的操作，甚至穿刺失败，同时患儿家长也易产生抵触情绪，最终影响疾病的诊断与治疗。而局部注射利多卡因这一侵入性操作本身也会增加患儿疼痛。因此，为减轻患儿疼痛和提高对治疗的依从性，我科自2014年01月在腰椎穿刺术前使用复方利多卡因乳膏外涂，镇痛效果明显，显著提高患儿对治疗的依从性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取住院患儿90例，男60例，女30例，年龄3—10岁，平均为6.3岁。病毒性脑炎75例，化脓性脑膜炎15例，随机分为试验组48例和对照组42例。所选患儿均无意识障碍和局部皮肤感觉障碍，并征得家长同意。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 试验组48例先将穿刺点周围皮肤用温水清洗，穿刺前60 min在第3～4或4～5腰椎棘突间隙涂抹复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，批号：H20063466），范围为3 cm×3 cm，厚度约0.5cm，涂抹后用5cm×6cm的透明敷贴覆盖。对照组42例用常规腰椎穿刺方法。穿刺者为同一人，并一针穿刺成功。
1.2.2 疼痛评定 试验组及对照组同时采用以下两种疼痛评估量表进行评估：①采用儿童疼痛评估的FLACC量表[1]，由医务人员观察小儿10-15 min，根据患儿表情、肢体动作、行为、哭闹、和可安慰性5项评分，每一项内容按0-2分评分，将各项内容分数相加，总评最高分为10分，分数越高疼痛程度越重;②采用Wong-Baker面部表情量表（FPS-R）[2]：（FPS-R）量表从微笑→悲伤→哭泣的6个表情来对应无痛，有点疼痛，轻微疼痛，明显疼痛，严重疼痛，剧烈疼痛6个不同程度的疼痛，由患儿根据感觉来选择一个代表疼痛程度的表情。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用X?检验。，以PP<0.01有极显著意义。
表1 2组患儿FLACC评分比较（例，%）
表2 2组患儿穿刺后疼痛情况比较
2 结果
见表1和表2。试验组和对照组有显著差异，提示复方利多卡因后在腰椎穿刺术镇痛效果显著。
3 讨论
随着医学的发展，减轻患者痛苦的医疗操作备受人们的关注。腰椎穿刺术是儿科常见的有创操作，尤其在神经内科更为多见，这项操作给患儿带来明显疼痛，对于儿童来说，疼痛不仅是一种感觉，更是一种恐惧情绪，有研究表明疼痛刺激可使儿童产生明显的短期效应和长期效应，短期效应表现为心率加快、血压升高、颅内压升高和氧饱和度的下降，长期效应则引起日后对疼痛的强烈反应和出现更多的躯体症状[3]。腰椎穿刺损伤性较大，针刺穿过的组织较多，在操作时，需要特殊的体位暴露（侧卧位，屈膝屈髋），患儿由于害怕疼痛，忍耐力差，痛阈值较低，常常哭闹不止，或强烈反抗导致穿刺不能顺利进行甚至穿刺失败。因而减轻患儿的疼痛，提高舒适度和治疗依从性在儿科护理中尤为重要。
采用透皮技术使局部麻醉药渗透进入皮肤组织产生局部麻醉作用，是临床上减轻穿刺疼痛的新趋势[4]。复方利多卡因乳膏是由2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡合成的酰胺类局部麻醉药[5]。两者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用。其中含有高浓度的活性基因，可被皮肤迅速吸收，通过碱基形式可释放至皮下5 mm，在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚而达到皮层麻醉作用。它具有穿透力强、作用快、无局部刺激作用等特点，主要在肝脏代谢，对患者无不良影响，可有效减轻穿刺疼痛。研究显示[6]，对于浅表皮肤小手术，应用复方利多卡因乳膏1 h后起到满意的镇痛效果。复方利多卡因乳膏，上市20多年，在许多国家已被广泛应用于临床，而且经临床证实是非常安全有效、无明显副作用的局部麻醉药物[7]。本组实验证明儿童腰椎穿刺术前60min使用复方利多卡因乳膏外涂可以有效的减轻腰穿引起的疼痛，提高患儿舒适度和治疗依从性，而且用药方便、安全，患儿易于配合，值得临床推广应用。
除此之外，我们要想发挥最佳的镇痛效果，全程的护理干预必不可少。护士应做好健康教育，在操作前、中、后通过语言、表情、行为以及一定的训练程度进行心理干预。在腰椎穿刺操作过程中陪伴并轻抚患儿，指导患儿进行深呼吸放松，尽量分散患儿的注意力，如数数字，讲故事，并给予鼓励性的语言等。
4 小结
腰椎穿刺术是儿童神经系统疾病治疗过程中的常见的有创操作，会给患儿带来明显的疼痛不适。术前60min应用复方利多卡因乳膏外涂穿刺部位，能明显减轻穿刺过程中的疼痛，辅以全程护理干预，镇痛效果更加显著。
参考文献：
[1]陈梅芳.婴儿疼痛评估的FLACC量表法[J].国外医学护理学分册，2003，22（6）：289.
[2]Caffery M.Choosing a faces pain scale[J].Nursing，2002，32（5）：68.
[3]趙继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：293-304.
[4]吴巧华，郑建华.复方利多卡因乳膏对减轻血液透析患者穿刺疼痛的研究[J].四川医学，2008，12（29）：1743—1744.
[5]陈民，李正，钟思敏.复方利多卡因乳膏对内瘘血管穿刺的镇痛作用观察[J].实用医院临床杂志，2011，8（2）：1113.
[6]Cartwright PC，Snow BW，McNees DC.Urethral meatotomy in the office using topicalEMLA Cream for anesthesia.Urol，1996，156（2）：857-858.
[7]王海莲.局麻药利多卡因与丁卡因乳膏经皮吸收的观察与临床应用[J].中华麻醉学杂志，1999，19（5）：310.
关键词：复方利多卡因乳膏;儿童;腰椎穿刺术;镇痛
复方利多卡因乳膏是由利多卡因和丙胺卡因两种局麻药物混合而成的浅表麻醉剂。2005年美国临床药学会年会上推荐复方利多卡因乳膏为儿童穿刺的首选局部麻醉药物。目前，此药应用于减轻儿童动静脉穿刺引起的疼痛报道较多，而应用于减轻儿童腰椎穿刺术中疼痛的报道少见。腰椎穿刺术在儿童神经系统疾病诊疗过程中较为常见，患有神经系统疾病的患儿，在住院期间需要进行1-2次甚至多次腰椎穿刺术。然而操作带来的疼痛，以及患儿本身的不适、紧张等因素，让患儿形成一种“腰穿恐惧症”，降低了患儿的依从性，导致术中患儿不配合，会影响到术者的操作，甚至穿刺失败，同时患儿家长也易产生抵触情绪，最终影响疾病的诊断与治疗。而局部注射利多卡因这一侵入性操作本身也会增加患儿疼痛。因此，为减轻患儿疼痛和提高对治疗的依从性，我科自2014年01月在腰椎穿刺术前使用复方利多卡因乳膏外涂，镇痛效果明显，显著提高患儿对治疗的依从性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取住院患儿90例，男60例，女30例，年龄3—10岁，平均为6.3岁。病毒性脑炎75例，化脓性脑膜炎15例，随机分为试验组48例和对照组42例。所选患儿均无意识障碍和局部皮肤感觉障碍，并征得家长同意。
1.2 方法
1.2.1 操作方法 试验组48例先将穿刺点周围皮肤用温水清洗，穿刺前60 min在第3～4或4～5腰椎棘突间隙涂抹复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司，批号：H20063466），范围为3 cm×3 cm，厚度约0.5cm，涂抹后用5cm×6cm的透明敷贴覆盖。对照组42例用常规腰椎穿刺方法。穿刺者为同一人，并一针穿刺成功。
1.2.2 疼痛评定 试验组及对照组同时采用以下两种疼痛评估量表进行评估：①采用儿童疼痛评估的FLACC量表[1]，由医务人员观察小儿10-15 min，根据患儿表情、肢体动作、行为、哭闹、和可安慰性5项评分，每一项内容按0-2分评分，将各项内容分数相加，总评最高分为10分，分数越高疼痛程度越重;②采用Wong-Baker面部表情量表（FPS-R）[2]：（FPS-R）量表从微笑→悲伤→哭泣的6个表情来对应无痛，有点疼痛，轻微疼痛，明显疼痛，严重疼痛，剧烈疼痛6个不同程度的疼痛，由患儿根据感觉来选择一个代表疼痛程度的表情。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用X?检验。，以PP<0.01有极显著意义。
表1 2组患儿FLACC评分比较（例，%）
表2 2组患儿穿刺后疼痛情况比较
2 结果
见表1和表2。试验组和对照组有显著差异，提示复方利多卡因后在腰椎穿刺术镇痛效果显著。
3 讨论
随着医学的发展，减轻患者痛苦的医疗操作备受人们的关注。腰椎穿刺术是儿科常见的有创操作，尤其在神经内科更为多见，这项操作给患儿带来明显疼痛，对于儿童来说，疼痛不仅是一种感觉，更是一种恐惧情绪，有研究表明疼痛刺激可使儿童产生明显的短期效应和长期效应，短期效应表现为心率加快、血压升高、颅内压升高和氧饱和度的下降，长期效应则引起日后对疼痛的强烈反应和出现更多的躯体症状[3]。腰椎穿刺损伤性较大，针刺穿过的组织较多，在操作时，需要特殊的体位暴露（侧卧位，屈膝屈髋），患儿由于害怕疼痛，忍耐力差，痛阈值较低，常常哭闹不止，或强烈反抗导致穿刺不能顺利进行甚至穿刺失败。因而减轻患儿的疼痛，提高舒适度和治疗依从性在儿科护理中尤为重要。
采用透皮技术使局部麻醉药渗透进入皮肤组织产生局部麻醉作用，是临床上减轻穿刺疼痛的新趋势[4]。复方利多卡因乳膏是由2.5%利多卡因和2.5%丙胺卡合成的酰胺类局部麻醉药[5]。两者通过阻滞神经冲动产生和传导所需的离子流而稳定神经细胞膜，从而产生局部麻醉作用。其中含有高浓度的活性基因，可被皮肤迅速吸收，通过碱基形式可释放至皮下5 mm，在皮层痛觉感受器和神经末梢处积聚而达到皮层麻醉作用。它具有穿透力强、作用快、无局部刺激作用等特点，主要在肝脏代谢，对患者无不良影响，可有效减轻穿刺疼痛。研究显示[6]，对于浅表皮肤小手术，应用复方利多卡因乳膏1 h后起到满意的镇痛效果。复方利多卡因乳膏，上市20多年，在许多国家已被广泛应用于临床，而且经临床证实是非常安全有效、无明显副作用的局部麻醉药物[7]。本组实验证明儿童腰椎穿刺术前60min使用复方利多卡因乳膏外涂可以有效的减轻腰穿引起的疼痛，提高患儿舒适度和治疗依从性，而且用药方便、安全，患儿易于配合，值得临床推广应用。
除此之外，我们要想发挥最佳的镇痛效果，全程的护理干预必不可少。护士应做好健康教育，在操作前、中、后通过语言、表情、行为以及一定的训练程度进行心理干预。在腰椎穿刺操作过程中陪伴并轻抚患儿，指导患儿进行深呼吸放松，尽量分散患儿的注意力，如数数字，讲故事，并给予鼓励性的语言等。
4 小结
腰椎穿刺术是儿童神经系统疾病治疗过程中的常见的有创操作，会给患儿带来明显的疼痛不适。术前60min应用复方利多卡因乳膏外涂穿刺部位，能明显减轻穿刺过程中的疼痛，辅以全程护理干预，镇痛效果更加显著。
参考文献：
[1]陈梅芳.婴儿疼痛评估的FLACC量表法[J].国外医学护理学分册，2003，22（6）：289.
[2]Caffery M.Choosing a faces pain scale[J].Nursing，2002，32（5）：68.
[3]趙继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：293-304.
[4]吴巧华，郑建华.复方利多卡因乳膏对减轻血液透析患者穿刺疼痛的研究[J].四川医学，2008，12（29）：1743—1744.
[5]陈民，李正，钟思敏.复方利多卡因乳膏对内瘘血管穿刺的镇痛作用观察[J].实用医院临床杂志，2011，8（2）：1113.
[6]Cartwright PC，Snow BW，McNees DC.Urethral meatotomy in the office using topicalEMLA Cream for anesthesia.Urol，1996，156（2）：857-858.
[7]王海莲.局麻药利多卡因与丁卡因乳膏经皮吸收的观察与临床应用[J].中华麻醉学杂志，1999，19（5）：310.