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【摘要】 目的：探讨健康教育对基层医院初产妇的产程、母婴状况的影响。方法：选取2014年1-11月在本院分娩过程中实施健康教育的初产妇321例作为观察组，对未实施健康教育的初产妇320例作为对照组，分别观察产程时间、分娩方式和产后出血、新生儿窒息的发病率。结果：两组产程时间、分娩方式和产后出血、新生儿窒息的发病率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：初产妇在基层医院分娩过程中实施健康教育能缩短产程、降低剖宫产率、新生儿窒息率及产后出血率，从而提高产科质量安全。
【关键词】 初产妇； 分娩； 健康教育
Clinical Analysis of Effect of Health Education Puerperant in Delivery in the Basic Hospital/QIN Xiu-mei，QIN Su-fang，WEI Xuan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：144-146
【Abstract】 Objective：To study the puerperant in the basic hospital on the duration of labor， maternal and child health education conditions.Method：321 puerperant in our hospital health education during childbirth from January 2014 to July 2014 were selected as observation group， 320 cases of health education had not served as the control group.The duration of labor， method of delivery， the incidence rate of postpartum hemorrhage and newborn baby asphyxia were observed.Result：The duration of labor， method of delivery， the incidence rate of postpartum hemorrhage and newborn baby asphyxia were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Puerperant at the basic hospital of the maternal health education during childbirth to shorten labor， reduce the rate of caesarean section， newborn baby asphyxia and postpartum hemorrhage rates， thereby enhancing quality of obstetrics department security.
【Key words】 Puerperant； Delivery； Health education
First-author’s address：Lingui Affiliated Hospital of Guilin Medical College， The People’s Hospital of Lingui County， Lingui 541199，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.049
随着医学模式的转变及健康理念的更新，健康教育在产科中的地位逐渐提高[1]。为了解实施健康教育后的效果，现就本院2014年1-11月的321例初产妇实施健康教育的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2014年1-11月在本院分娩的初产妇641例，按入院单双号顺序随机分为观察组321例和对照组320例。两组产妇的年龄、身高、孕周及新生儿体重比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 对初产妇的健康教育人员由曾经受过规范培训、考试合格的医护人员担任。开办孕妇学校，开展产前系统的健康教育活动，对观察组在宣教前后进行调查问卷，评价宣教的效果。医护人员向观察组产妇详细讲解健康教育的重要性，使产妇了解健康教育的益处，充分配合医护人员的指导[2]。评价内容：产程时间、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率[3]。
1.2.1 帮助产妇熟悉住院的环境 热情接待新入院的产妇和家属，向其介绍医院的环境和布局、医疗设备、主管医生、助产士、护士长的情况，以和蔼可亲的态度询问病史和进行体格检查，通过与产妇交谈，掌握其心理状况，了解产妇的家庭、工作、生活等情况，然后有针对性地做好细致的解释工作和宣教，以便产妇易于适应医院的环境，并建立对医务人员的信任，在分娩过程中积极配合[4]。
1.2.2 讲解妊娠分娩生理知识 使产妇认识妊娠期母体的正常生理变化、胎儿发育过程、分娩的自然过程和妇女所具备对分娩的生理条件，以消除紧张、焦虑和恐惧心理，树立自然分娩的自信心和勇气[5]。
1.2.3 指导饮食 鼓励产妇进清淡、易消化、高热量的食品。
1.2.4 心理辅导 给予亲如家人的温暖，保证产妇充足的睡眠。随着产程的进展，观察产妇对宫缩的反应，体会产妇的处境，不低估产妇身受的各种不适，以理解同情的态度给予鼓励[6]。把良好的产程进展及胎儿情况告知产妇，不在产妇房间议论关于难产和胎儿异常的情况，不要高声言论、来回穿梭，适当控制实习生、见习生的人数，以免造成紧张气氛，救治工作有条不紊，镇定自如[7]。同时也要对产妇的家属进行宣教，根据我国的医疗保健的发展状况和优生优育知识，转变产妇及家属重男轻女的思想，为产妇营造轻松、愉快的气氛[8]。 1.2.5 督促排尿 解释膀胱充盈对产程负面影响，督促每2～4小时排尿1次。
1.2.6 指导镇痛呼吸技术和分娩动作
1.2.7 导乐陪伴分娩 由有丰富助产经验，有人际交流技巧的助产士陪伴，让产妇有亲切感和安全感，消除疑虑，解除紧张和孤独情绪，暗示和鼓励产妇增强信心，一边帮助产妇做按摩或压迫手法，一边以随意交谈方法来分散产妇对阵痛的注意力[9]。在第一产程使产妇自由活动，经常改变体位，避免平卧，而在第二产程的多解释、多鼓励，给予体力支持，指导分娩动作。
1.3 观察指标 通过查阅产程记录及产后记录，得出两组的产程时间，分娩方式及产后出血、新生儿窒息情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式的比较 观察组的正常产率明显高于对照组，阴道助产率和剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组产程时间的比较 观察组产程时间为（431.11±177.98）min，对照组为（594.12±231.98）min，两组比较差异有统计学意义（t=4.323，P=0.040）。
2.3 两组新生儿窒息率及产后出血率的比较 观察组的新生儿窒息和产后出血率均明显低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
大部分初产妇由于对分娩无经验，缺乏知识，在分娩过程中很容易出现紧张，恐惧和焦虑不安等心理反应。人体各系统的生理功能都受环境，心理因素的影响。紧张、焦虑增加体内儿茶酚胺的分泌[10]，使子宫收缩乏力，产程延长，产后出血和新生儿窒息发病率增加。焦虑可导致交感肾上腺素机能激活[11]，减少妊娠子宫的血流量，使胎儿缺氧，以致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。文献[12]报道，分娩时的恐惧和抑郁状态可降低大脑皮质及皮质下中枢的痛阈，使子宫区传入微弱的刺激被感知为强烈的疼痛。疼痛反过来又增加恐惧和紧张，形成恶性循环，恐惧对宫缩的质量和宫颈扩张产生负面影响，使产程延长。产程延长及胎儿宫内窘迫必将导致新生儿窒息率和剖宫产术率增加，在实施健康教育过程中，通过热情接待、入院宣教、心理辅导和陪伴分娩，使产妇得到安全感、信赖感、温暖感。保证充足的睡眠，使产妇的生理机能处于旺盛的代谢状态，发挥心理效应，树立自然分娩的信心，消除分娩紧张、焦虑和恐惧心理，从而避免了由不良情绪引起的不良后果，使产妇配合治疗。
随着医学模式的转变及健康理念的更新，健康教育在产科中的地位逐渐提高[13]。近年来，越来越多的研究提示，在产妇分娩过程中，一些不恰当的干预，不但对产妇没有帮助，反而会引起并发症，影响母婴安全，甚至导致死亡[14]。因此，通过恰当的健康教育，让分娩过程回归自然，实行人性化的分娩方式，才符合世界围产医学发展方向。产力是决定分娩的主要因素之一，鼓励适量进食和指导分娩动作能使产力得到利用，使产程缩短[15]。本研究观察组产程时间（431.11±177.98）min，对照组为（594.12±231.98）min，观察组的产程时间明显短于对照组，与文献[15]报道相符。
由于地域的差异和经济水平的不同，目前全国各医院产前健康教育水平、形式和内容不一样[16]。县级基层医院面向广大农村，农村地区经济状况和产妇文化水平均低，产妇年龄偏小，县级基层医院开展对产妇健康教育的时间起步较晚，健康教育的方式、内容和场地很不规范，是健康教育的薄弱环节。在整个妊娠期的健康教育中，以分娩期最为重要，此期是母婴死亡的高发期。近5年来在本院分娩的产妇中有89.18%是初产妇，其中有38.35%初产妇年龄不到20岁。初产妇对分娩无经验，缺乏相关知识，在分娩过程中很容易出现紧张、恐惧和焦虑不安等心理反应，使子宫收缩乏力、产程延长，产后出血和新生儿窒息发病率增加。通过本组病例的观察结果提示，初产妇在基层医院分娩过程中实施健康教育，可以缩短产程，降低剖宫产率和阴道助产率，降低新生儿窒息率和产后出血率。
参考文献
[1]张秋君，史云菊.健康教育在无痛分娩产妇中的应用及效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：364-365.
[2]冯蕾.浅谈初产妇的心理护理[J].中国医学创新，2011，8（12）：92-93.
[3]丁艳平.产科集体健康教育模式的实施与评价[J].中国医学创新，2012，9（10）：100-101
[4]吴丽萍.妇幼保健健康教育模式探讨[J].中国医学创新，2010，7（22）：101-102.
[5]周叶清.惯穿性健康教育在产妇护理中的应用[J].中国医学创新，2012，9（22）：136-137.
[6]丁余妍，胡小娟.产前健康教育与心理护理的临床意义研究[J].中国医学创新，2011，8（27）：83-84.
[7]杨琴燕.浅谈医院健康教育[J].中国医学创新，2010，7（3）：158.
[8]段树菊.心理干预对分娩期初产妇的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（1）：124-125.
[9]江日红.导乐陪伴分娩对初产妇身心影响的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（4）：171-172
[10]姚树桥，孙学礼.医学心理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008：29-30.
[11]朱大年.生理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：308-309.
[12]王文艳，李水琳.产前系统健康教育对分娩安全的效果评价[J].中国妇幼健康研究，2014，25（3）：413-415.
[13]李茹红.产前健康教育对初产妇分娩方式的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：250-251.
[14]吴文青，陈镜梅.孕期健康教育对分娩结局的影响分析[J].医药前沿，2013，6（4）：183-184.
[15]肖兰凤.产前健康教育对初产妇分娩方式及产后出血的影响[J].中国生育健康杂志，2013，24（4）：339-340.
[16]邸丽花，朱芳.150例孕妇系统健康教育母婴健康指标评价[J].中国生育健康杂志，2014，25（1）：45-46.
（收稿日期：2014-12-15） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 初产妇； 分娩； 健康教育
Clinical Analysis of Effect of Health Education Puerperant in Delivery in the Basic Hospital/QIN Xiu-mei，QIN Su-fang，WEI Xuan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：144-146
【Abstract】 Objective：To study the puerperant in the basic hospital on the duration of labor， maternal and child health education conditions.Method：321 puerperant in our hospital health education during childbirth from January 2014 to July 2014 were selected as observation group， 320 cases of health education had not served as the control group.The duration of labor， method of delivery， the incidence rate of postpartum hemorrhage and newborn baby asphyxia were observed.Result：The duration of labor， method of delivery， the incidence rate of postpartum hemorrhage and newborn baby asphyxia were significant differences between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Puerperant at the basic hospital of the maternal health education during childbirth to shorten labor， reduce the rate of caesarean section， newborn baby asphyxia and postpartum hemorrhage rates， thereby enhancing quality of obstetrics department security.
【Key words】 Puerperant； Delivery； Health education
First-author’s address：Lingui Affiliated Hospital of Guilin Medical College， The People’s Hospital of Lingui County， Lingui 541199，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.049
随着医学模式的转变及健康理念的更新，健康教育在产科中的地位逐渐提高[1]。为了解实施健康教育后的效果，现就本院2014年1-11月的321例初产妇实施健康教育的效果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2014年1-11月在本院分娩的初产妇641例，按入院单双号顺序随机分为观察组321例和对照组320例。两组产妇的年龄、身高、孕周及新生儿体重比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 方法 对初产妇的健康教育人员由曾经受过规范培训、考试合格的医护人员担任。开办孕妇学校，开展产前系统的健康教育活动，对观察组在宣教前后进行调查问卷，评价宣教的效果。医护人员向观察组产妇详细讲解健康教育的重要性，使产妇了解健康教育的益处，充分配合医护人员的指导[2]。评价内容：产程时间、剖宫产率、产后出血率、新生儿窒息率[3]。
1.2.1 帮助产妇熟悉住院的环境 热情接待新入院的产妇和家属，向其介绍医院的环境和布局、医疗设备、主管医生、助产士、护士长的情况，以和蔼可亲的态度询问病史和进行体格检查，通过与产妇交谈，掌握其心理状况，了解产妇的家庭、工作、生活等情况，然后有针对性地做好细致的解释工作和宣教，以便产妇易于适应医院的环境，并建立对医务人员的信任，在分娩过程中积极配合[4]。
1.2.2 讲解妊娠分娩生理知识 使产妇认识妊娠期母体的正常生理变化、胎儿发育过程、分娩的自然过程和妇女所具备对分娩的生理条件，以消除紧张、焦虑和恐惧心理，树立自然分娩的自信心和勇气[5]。
1.2.3 指导饮食 鼓励产妇进清淡、易消化、高热量的食品。
1.2.4 心理辅导 给予亲如家人的温暖，保证产妇充足的睡眠。随着产程的进展，观察产妇对宫缩的反应，体会产妇的处境，不低估产妇身受的各种不适，以理解同情的态度给予鼓励[6]。把良好的产程进展及胎儿情况告知产妇，不在产妇房间议论关于难产和胎儿异常的情况，不要高声言论、来回穿梭，适当控制实习生、见习生的人数，以免造成紧张气氛，救治工作有条不紊，镇定自如[7]。同时也要对产妇的家属进行宣教，根据我国的医疗保健的发展状况和优生优育知识，转变产妇及家属重男轻女的思想，为产妇营造轻松、愉快的气氛[8]。 1.2.5 督促排尿 解释膀胱充盈对产程负面影响，督促每2～4小时排尿1次。
1.2.6 指导镇痛呼吸技术和分娩动作
1.2.7 导乐陪伴分娩 由有丰富助产经验，有人际交流技巧的助产士陪伴，让产妇有亲切感和安全感，消除疑虑，解除紧张和孤独情绪，暗示和鼓励产妇增强信心，一边帮助产妇做按摩或压迫手法，一边以随意交谈方法来分散产妇对阵痛的注意力[9]。在第一产程使产妇自由活动，经常改变体位，避免平卧，而在第二产程的多解释、多鼓励，给予体力支持，指导分娩动作。
1.3 观察指标 通过查阅产程记录及产后记录，得出两组的产程时间，分娩方式及产后出血、新生儿窒息情况。
1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩方式的比较 观察组的正常产率明显高于对照组，阴道助产率和剖宫产率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组产程时间的比较 观察组产程时间为（431.11±177.98）min，对照组为（594.12±231.98）min，两组比较差异有统计学意义（t=4.323，P=0.040）。
2.3 两组新生儿窒息率及产后出血率的比较 观察组的新生儿窒息和产后出血率均明显低于对照组（P<0.05），见表3。
3 讨论
大部分初产妇由于对分娩无经验，缺乏知识，在分娩过程中很容易出现紧张，恐惧和焦虑不安等心理反应。人体各系统的生理功能都受环境，心理因素的影响。紧张、焦虑增加体内儿茶酚胺的分泌[10]，使子宫收缩乏力，产程延长，产后出血和新生儿窒息发病率增加。焦虑可导致交感肾上腺素机能激活[11]，减少妊娠子宫的血流量，使胎儿缺氧，以致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息。文献[12]报道，分娩时的恐惧和抑郁状态可降低大脑皮质及皮质下中枢的痛阈，使子宫区传入微弱的刺激被感知为强烈的疼痛。疼痛反过来又增加恐惧和紧张，形成恶性循环，恐惧对宫缩的质量和宫颈扩张产生负面影响，使产程延长。产程延长及胎儿宫内窘迫必将导致新生儿窒息率和剖宫产术率增加，在实施健康教育过程中，通过热情接待、入院宣教、心理辅导和陪伴分娩，使产妇得到安全感、信赖感、温暖感。保证充足的睡眠，使产妇的生理机能处于旺盛的代谢状态，发挥心理效应，树立自然分娩的信心，消除分娩紧张、焦虑和恐惧心理，从而避免了由不良情绪引起的不良后果，使产妇配合治疗。
随着医学模式的转变及健康理念的更新，健康教育在产科中的地位逐渐提高[13]。近年来，越来越多的研究提示，在产妇分娩过程中，一些不恰当的干预，不但对产妇没有帮助，反而会引起并发症，影响母婴安全，甚至导致死亡[14]。因此，通过恰当的健康教育，让分娩过程回归自然，实行人性化的分娩方式，才符合世界围产医学发展方向。产力是决定分娩的主要因素之一，鼓励适量进食和指导分娩动作能使产力得到利用，使产程缩短[15]。本研究观察组产程时间（431.11±177.98）min，对照组为（594.12±231.98）min，观察组的产程时间明显短于对照组，与文献[15]报道相符。
由于地域的差异和经济水平的不同，目前全国各医院产前健康教育水平、形式和内容不一样[16]。县级基层医院面向广大农村，农村地区经济状况和产妇文化水平均低，产妇年龄偏小，县级基层医院开展对产妇健康教育的时间起步较晚，健康教育的方式、内容和场地很不规范，是健康教育的薄弱环节。在整个妊娠期的健康教育中，以分娩期最为重要，此期是母婴死亡的高发期。近5年来在本院分娩的产妇中有89.18%是初产妇，其中有38.35%初产妇年龄不到20岁。初产妇对分娩无经验，缺乏相关知识，在分娩过程中很容易出现紧张、恐惧和焦虑不安等心理反应，使子宫收缩乏力、产程延长，产后出血和新生儿窒息发病率增加。通过本组病例的观察结果提示，初产妇在基层医院分娩过程中实施健康教育，可以缩短产程，降低剖宫产率和阴道助产率，降低新生儿窒息率和产后出血率。
参考文献
[1]张秋君，史云菊.健康教育在无痛分娩产妇中的应用及效果观察[J].中国妇幼保健，2014，29（3）：364-365.
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[7]杨琴燕.浅谈医院健康教育[J].中国医学创新，2010，7（3）：158.
[8]段树菊.心理干预对分娩期初产妇的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（1）：124-125.
[9]江日红.导乐陪伴分娩对初产妇身心影响的临床观察[J].中国医学创新，2011，8（4）：171-172
[10]姚树桥，孙学礼.医学心理学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008：29-30.
[11]朱大年.生理学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：308-309.
[12]王文艳，李水琳.产前系统健康教育对分娩安全的效果评价[J].中国妇幼健康研究，2014，25（3）：413-415.
[13]李茹红.产前健康教育对初产妇分娩方式的影响[J].中国现代药物应用，2014，8（2）：250-251.
[14]吴文青，陈镜梅.孕期健康教育对分娩结局的影响分析[J].医药前沿，2013，6（4）：183-184.
[15]肖兰凤.产前健康教育对初产妇分娩方式及产后出血的影响[J].中国生育健康杂志，2013，24（4）：339-340.
[16]邸丽花，朱芳.150例孕妇系统健康教育母婴健康指标评价[J].中国生育健康杂志，2014，25（1）：45-46.
（收稿日期：2014-12-15） （本文编辑：蔡元元）