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【摘要】目的探讨彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化斑块的临床价值，为今后临床诊治提供参考和借鉴。方法本研究随机选取我院2012年10月~2013年10月期间收治的缺血性脑梗死患者126例作为观察组，另选取同期行检查的未伴有高血压、脑血管病、糖尿病等健康人员102例作为对照组，所有受检者均接受彩色多普勒超声检测，对比分析两组受检者的检测结果。结果观察组颈动脉粥样硬化斑块检出率为79.37%明显高于对照组的48.04%（χ2=20.7313，P=0.0000）；观察组混合斑率为85.41%明显高于对照组的65.79%（χ2=9.7581，P=0.0018）；观察组血管狭窄程度（轻、中、重）均明显高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义。结论彩色多普勒超声诊断能早期发现患者颈动脉粥样硬化斑块，了解其血管狭窄情况，为患者的临床诊治提供可靠有效的参考依据，是预防脑梗死、冠心病等发生的重要方法，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
【关键词】彩色多普勒超声；颈动脉粥样硬化；斑块；临床分析
随着近年来高频超声显像技术的不断发展，临床对颈动脉粥样硬化斑块的检出率越来越高，为患者的临床诊治提供了可靠有效的检测结果[1]。本研究选取我院2012年10月~2013年10月期间收治的缺血性脑梗死患者126例，另选取同期行检查的未伴有高血压、脑血管病、糖尿病等健康人员102例，所有受检者均接受彩色多普勒超声检测，对比分析两组受检者的检测结果，以此探讨彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化斑块的临床价值，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究随机选取我院2012年10月~2013年10月期间收治的缺血性脑梗死患者126例作为观察组，其中男性76例，女性50例，年龄40~75岁，平均年龄（64.8±9.7）岁，另选取同期行检查的未伴有高血压、脑血管病、糖尿病等健康人员102例作为对照组，其中男性62例，女性40例，年龄43~75岁，平均年龄（65.1±9.5）岁。两组患者在性别构成比、年龄等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受检查并参与本次研究。
1.2 检测方法
本研究选用德国西门子Acuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪检测所有受检者，变频探头，探头频率设置为7.5MHz~12.0MHz。引导患者取仰卧位，以此将其颈部充分暴露，行检查时，患者的头部应偏向对侧，然后将探头置于其颈部，先行纵向扫描，然后行横向扫描，检查患者的双侧颈总动脉(common carotidartery, CCA)主干—分叉处(bifurcation, BIF)—颈内动脉(internal carotid artery, ICA)—颈外动脉(external carotid artery, ECA)，最大程度地检查其最高部位，并观察内膜—中膜的厚度（IMT），斑块是否形成，若形成斑块，便应计算其管腔狭窄程度以及血流动力学[2]。
1.3 诊断标准
1.3.1 颈动脉粥样硬化斑块的诊断标准[3]
2003年欧洲高血压指南将颈动脉内膜—中膜的厚度（IMT）>0.9mm作为靶器官损害的标志之一，超声根据测量内-中膜厚度(IMT)，间接判断内膜厚度，CCA内膜光滑完整者正常，CCA的IMT≥1. 0mm，膨大处≥1. 2mm为增厚，局限性内-中膜厚度(IMT)>1. 5mm为动脉硬化斑块。按照颈动脉粥样硬化斑块的回声特点可将其分为三大类：软斑低于管壁回声；硬斑接近或强于管壁回声，后方伴有或不伴有声影；混合斑内存有不均匀的低回声或者强回声[4]。
1.3.2 血管狭窄程度分类
颈动脉少于50%，狭窄处收缩期峰值的流速低于125cm/s者为轻度狭窄；颈动脉狭窄管径少于70%，狭窄处收缩期峰值的流速低于230cm/s者为中度狭窄；颈动脉狭窄管径大于70%，狭窄处收缩期峰值的流速高于230cm/s者为重度狭窄[5]。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组受检者颈动脉粥样硬化斑块检出率对比
观察组颈动脉粥样硬化斑块检出率为79.37%明显高于对照组的48.04%（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。
表1 两组受检者颈动脉粥样硬化斑块检出率对比（n，%）
组别狭窄管径 例数 检出例数 检出率
观察组
对照组
χ2值
P值 126
102
-
- 100
49
-
- 79.37
48.04
20.7313
0.0000
2.2 两组受检者斑块情况对比
观察组混合斑率为85.41%明显高于对照组的65.79%（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表2。
表2 两组受检者斑块情况对比（n，%）
组别 例数 检出斑块 斑块情况
软斑 硬斑 混合斑 混合斑率
观察组
对照组
χ2值
P值 126
102
-
- 185
76
-
- 13
12
-
- 14
14
-
- 158
50
-
- 85.41
65.79
9.7581
0.0018
2.3 两组受检者血管狭窄程度对比
观察组血管狭窄程度（轻、中、重）均明显高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义，详见表3。
表3 两组受检者血管狭窄程度对比（n，%）
组别 例数 轻度 中度 重度
观察组
对照组
χ2值
P值 126
102
-
- 41（32.54）
15（14.71）
8.8816
0.0029 29（23.02）
10（9.80）
6.1332
0.0133 26（20.63）
5（4.90）
11.3174
0.0008
3 討论
颈动脉粥样硬化是颈动脉壁变厚且失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见且重要的类型，其主要病变特征表现为颈动脉某些部位的内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成颈动脉粥样硬化斑块[6]。颈动脉粥样硬化斑块形成后，若患者斑块出现破裂、出血、血栓形成、血栓脱落等现象，均极有可能导致患者脑部供血发生异常现象，诱发缺血性脑病，其中粥样斑块或者血栓脱落则可能诱发脑梗死[7]，甚者诱发脑卒中，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量。因此，颈动脉粥样硬化斑块和患者并发多种心脑血管病有着密切关联，尤其是随着患者年龄的不断增大，其粥样硬化程度将不断加重，这主要是因为患者随着年龄的增大，其餐后脂肪的廓清功能逐渐下降，致使其血清中的脂质成分不断沉积，进而增厚动脉内膜中层，继发形成粥样病灶，诱发多种心脑血管病。因此，给予颈动脉粥样硬化斑块患者早期诊治是具有相当大的理论意义和现实意义的。
本研究给予126例缺血性脑梗死患者彩色多普勒超声检测，发现患者的临床症状和其颈动脉粥样硬化斑块所引发的血管狭窄程度相关，血管狭窄轻度者未伴有明显的临床症状，血管狭窄明显者可能出现短暂性脑缺血现象，脑部血供受阻，发作突然，时间短暂，常伴有一侧肢体麻木或无力，短暂性语言困难等临床症状。另外，颈动脉粥样硬化斑块的超声形态特征和临床也存有相关性，软斑脂质较多，纤维帽薄弱，极易破碎出血，致使血栓的形成、脱落而诱发脑梗死；硬斑脂质较少，纤维帽较厚，不易破碎出血，少数可诱发心脑血管意外。大量医学研究也证实颈动脉内-中膜增厚和冠状动脉狭窄以及脑梗死存有显著性的相关性，故颈动脉粥样硬化可以作为反映冠心病、高血压、脑梗死的重要指标，能为患者的临床治疗提供可靠的参考依据。
本研究结果显示，缺血性脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块检出率为79.37%明显高于相对健康人员组的48.04%（P＜0.05）；缺血性脑梗死组混合斑率为85.41%明显高于相对健康人员组的65.79%（P＜0.05）；缺血性脑梗死组血管狭窄程度（轻、中、重）均明显高于相对健康人员组（P＜0.05），和国内外相关研究结论基本一致[8,9]。
综上所述，彩色多普勒超聲诊断颈动脉粥样硬化斑块患者能显示其管腔内的血流分布、血流方位，管壁的细微硬化情况以及低回声斑块，进一步明确阻塞或狭窄位置。轻度颈动脉粥样硬化患者行检查，呈彩色血流束周边毛糙，其管腔内若出现斑块，局部血流将呈充盈缺损状；若出现狭窄，其血流束将变细，在狭窄处之后血流信号呈色彩镶嵌状；若完全闭塞，其官腔内血流信号将消失，出现涡流或者逆流现象。可见，彩色多普勒超声诊断能早期发现患者颈动脉粥样硬化斑块，了解其血管狭窄情况，为患者的临床诊治提供可靠有效的检测结果，是预防脑梗死、冠心病等发生的重要方法，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1] 王军屏.彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].中国基层医药,2013,20(9):1379-1380.
[2] 李斐,杨珊,陈国新等.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床评价[J].广西医学,2012,34(10):1378-1379.
[3] 袁桂莉 王义成. 颈动脉超声在动脉粥样硬化性疾病检测中的应用[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2005, 7(5): 349-350.
[4] 杨锡珍,杨国亮,苗少辉等.应用彩色多普勒超声评价颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性[J].中国疗养医学,2013,25(6):517-518.
[5] 李俊荣.彩超下颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(12):1469-1470.
[6] 谭风华.彩色多普勒超声颈动脉粥样硬化斑块的分析[J].基层医学论坛,2012,16(2):211-213.
[7] Shimizu Y, Kitagawa K, Nagai Y, et al. Carotid atherosclerosis as a riskfactor for complex aortic lesions in patients with ischemic cerebrovasculardisease[J]. Circ J, 2003, 67(7): 597-600.
[8] 窦萍,张淑敏,尹建华等.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].山西医药杂志,2013,42(5):281-282.
[9] Hollander, Hak AE, Koudstaal PJ, et al. Comparison between measures of
atherosclerosis and risk of stroke: the rotterdam study[J]. Stroke, 2003, 34 (10):2367-2372.
【关键词】彩色多普勒超声；颈动脉粥样硬化；斑块；临床分析
随着近年来高频超声显像技术的不断发展，临床对颈动脉粥样硬化斑块的检出率越来越高，为患者的临床诊治提供了可靠有效的检测结果[1]。本研究选取我院2012年10月~2013年10月期间收治的缺血性脑梗死患者126例，另选取同期行检查的未伴有高血压、脑血管病、糖尿病等健康人员102例，所有受检者均接受彩色多普勒超声检测，对比分析两组受检者的检测结果，以此探讨彩色多普勒超声诊断颈动脉粥样硬化斑块的临床价值，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究随机选取我院2012年10月~2013年10月期间收治的缺血性脑梗死患者126例作为观察组，其中男性76例，女性50例，年龄40~75岁，平均年龄（64.8±9.7）岁，另选取同期行检查的未伴有高血压、脑血管病、糖尿病等健康人员102例作为对照组，其中男性62例，女性40例，年龄43~75岁，平均年龄（65.1±9.5）岁。两组患者在性别构成比、年龄等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受检查并参与本次研究。
1.2 检测方法
本研究选用德国西门子Acuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪检测所有受检者，变频探头，探头频率设置为7.5MHz~12.0MHz。引导患者取仰卧位，以此将其颈部充分暴露，行检查时，患者的头部应偏向对侧，然后将探头置于其颈部，先行纵向扫描，然后行横向扫描，检查患者的双侧颈总动脉(common carotidartery, CCA)主干—分叉处(bifurcation, BIF)—颈内动脉(internal carotid artery, ICA)—颈外动脉(external carotid artery, ECA)，最大程度地检查其最高部位，并观察内膜—中膜的厚度（IMT），斑块是否形成，若形成斑块，便应计算其管腔狭窄程度以及血流动力学[2]。
1.3 诊断标准
1.3.1 颈动脉粥样硬化斑块的诊断标准[3]
2003年欧洲高血压指南将颈动脉内膜—中膜的厚度（IMT）>0.9mm作为靶器官损害的标志之一，超声根据测量内-中膜厚度(IMT)，间接判断内膜厚度，CCA内膜光滑完整者正常，CCA的IMT≥1. 0mm，膨大处≥1. 2mm为增厚，局限性内-中膜厚度(IMT)>1. 5mm为动脉硬化斑块。按照颈动脉粥样硬化斑块的回声特点可将其分为三大类：软斑低于管壁回声；硬斑接近或强于管壁回声，后方伴有或不伴有声影；混合斑内存有不均匀的低回声或者强回声[4]。
1.3.2 血管狭窄程度分类
颈动脉少于50%，狭窄处收缩期峰值的流速低于125cm/s者为轻度狭窄；颈动脉狭窄管径少于70%，狭窄处收缩期峰值的流速低于230cm/s者为中度狭窄；颈动脉狭窄管径大于70%，狭窄处收缩期峰值的流速高于230cm/s者为重度狭窄[5]。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组受检者颈动脉粥样硬化斑块检出率对比
观察组颈动脉粥样硬化斑块检出率为79.37%明显高于对照组的48.04%（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表1。
表1 两组受检者颈动脉粥样硬化斑块检出率对比（n，%）
组别狭窄管径 例数 检出例数 检出率
观察组
对照组
χ2值
P值 126
102
-
- 100
49
-
- 79.37
48.04
20.7313
0.0000
2.2 两组受检者斑块情况对比
观察组混合斑率为85.41%明显高于对照组的65.79%（P＜0.05），差异有统计学意义，详见表2。
表2 两组受检者斑块情况对比（n，%）
组别 例数 检出斑块 斑块情况
软斑 硬斑 混合斑 混合斑率
观察组
对照组
χ2值
P值 126
102
-
- 185
76
-
- 13
12
-
- 14
14
-
- 158
50
-
- 85.41
65.79
9.7581
0.0018
2.3 两组受检者血管狭窄程度对比
观察组血管狭窄程度（轻、中、重）均明显高于对照组（P＜0.05），差异均有统计学意义，详见表3。
表3 两组受检者血管狭窄程度对比（n，%）
组别 例数 轻度 中度 重度
观察组
对照组
χ2值
P值 126
102
-
- 41（32.54）
15（14.71）
8.8816
0.0029 29（23.02）
10（9.80）
6.1332
0.0133 26（20.63）
5（4.90）
11.3174
0.0008
3 討论
颈动脉粥样硬化是颈动脉壁变厚且失去弹性的几种疾病的统称，是动脉硬化中最常见且重要的类型，其主要病变特征表现为颈动脉某些部位的内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成颈动脉粥样硬化斑块[6]。颈动脉粥样硬化斑块形成后，若患者斑块出现破裂、出血、血栓形成、血栓脱落等现象，均极有可能导致患者脑部供血发生异常现象，诱发缺血性脑病，其中粥样斑块或者血栓脱落则可能诱发脑梗死[7]，甚者诱发脑卒中，极大程度地影响患者的生存质量和生活质量。因此，颈动脉粥样硬化斑块和患者并发多种心脑血管病有着密切关联，尤其是随着患者年龄的不断增大，其粥样硬化程度将不断加重，这主要是因为患者随着年龄的增大，其餐后脂肪的廓清功能逐渐下降，致使其血清中的脂质成分不断沉积，进而增厚动脉内膜中层，继发形成粥样病灶，诱发多种心脑血管病。因此，给予颈动脉粥样硬化斑块患者早期诊治是具有相当大的理论意义和现实意义的。
本研究给予126例缺血性脑梗死患者彩色多普勒超声检测，发现患者的临床症状和其颈动脉粥样硬化斑块所引发的血管狭窄程度相关，血管狭窄轻度者未伴有明显的临床症状，血管狭窄明显者可能出现短暂性脑缺血现象，脑部血供受阻，发作突然，时间短暂，常伴有一侧肢体麻木或无力，短暂性语言困难等临床症状。另外，颈动脉粥样硬化斑块的超声形态特征和临床也存有相关性，软斑脂质较多，纤维帽薄弱，极易破碎出血，致使血栓的形成、脱落而诱发脑梗死；硬斑脂质较少，纤维帽较厚，不易破碎出血，少数可诱发心脑血管意外。大量医学研究也证实颈动脉内-中膜增厚和冠状动脉狭窄以及脑梗死存有显著性的相关性，故颈动脉粥样硬化可以作为反映冠心病、高血压、脑梗死的重要指标，能为患者的临床治疗提供可靠的参考依据。
本研究结果显示，缺血性脑梗死组颈动脉粥样硬化斑块检出率为79.37%明显高于相对健康人员组的48.04%（P＜0.05）；缺血性脑梗死组混合斑率为85.41%明显高于相对健康人员组的65.79%（P＜0.05）；缺血性脑梗死组血管狭窄程度（轻、中、重）均明显高于相对健康人员组（P＜0.05），和国内外相关研究结论基本一致[8,9]。
综上所述，彩色多普勒超聲诊断颈动脉粥样硬化斑块患者能显示其管腔内的血流分布、血流方位，管壁的细微硬化情况以及低回声斑块，进一步明确阻塞或狭窄位置。轻度颈动脉粥样硬化患者行检查，呈彩色血流束周边毛糙，其管腔内若出现斑块，局部血流将呈充盈缺损状；若出现狭窄，其血流束将变细，在狭窄处之后血流信号呈色彩镶嵌状；若完全闭塞，其官腔内血流信号将消失，出现涡流或者逆流现象。可见，彩色多普勒超声诊断能早期发现患者颈动脉粥样硬化斑块，了解其血管狭窄情况，为患者的临床诊治提供可靠有效的检测结果，是预防脑梗死、冠心病等发生的重要方法，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1] 王军屏.彩色多普勒超声对颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].中国基层医药,2013,20(9):1379-1380.
[2] 李斐,杨珊,陈国新等.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床评价[J].广西医学,2012,34(10):1378-1379.
[3] 袁桂莉 王义成. 颈动脉超声在动脉粥样硬化性疾病检测中的应用[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2005, 7(5): 349-350.
[4] 杨锡珍,杨国亮,苗少辉等.应用彩色多普勒超声评价颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性[J].中国疗养医学,2013,25(6):517-518.
[5] 李俊荣.彩超下颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(12):1469-1470.
[6] 谭风华.彩色多普勒超声颈动脉粥样硬化斑块的分析[J].基层医学论坛,2012,16(2):211-213.
[7] Shimizu Y, Kitagawa K, Nagai Y, et al. Carotid atherosclerosis as a riskfactor for complex aortic lesions in patients with ischemic cerebrovasculardisease[J]. Circ J, 2003, 67(7): 597-600.
[8] 窦萍,张淑敏,尹建华等.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的诊断价值[J].山西医药杂志,2013,42(5):281-282.
[9] Hollander, Hak AE, Koudstaal PJ, et al. Comparison between measures of
atherosclerosis and risk of stroke: the rotterdam study[J]. Stroke, 2003, 34 (10):2367-2372.