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摘要：目的 探头彩色多普勒超声在小儿肠套叠检查中的价值。方法 总结分析13例小儿肠套叠患者超声声像图表现。结果 13例肠套叠患儿为本院外科手术证实或追踪随访患者转上级医院确诊治疗。结论 超声检查方法简便、迅速，结果准确、可靠，在小儿肠套叠诊断中有重要临床价值。
关键词：小儿肠套叠;彩色多普勒超声;临床分析
一段肠管套入相连接的另一段肠管内称为肠套叠。本病是最常见的小儿外科急诊，占儿童肠梗阻首位，多在2岁之内发生，95%原因不明【1】。我科从2013年2月～2014年9月共诊断13例小儿肠套叠，为本院外科手术证实或追踪随访患者转上级医院确诊并治愈。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年2月～2014年9月我科接诊因腹痛或哭闹伴呕吐，伴或不伴有血便、腹部包块急诊患儿13例。其中男性患儿6例，女性患儿7例。年龄最小者4/12岁，年龄最大者9岁。3岁以内患儿12例，5岁患儿1例，9岁患儿1例。
1.2方法 仪器采用GE LOGQ5、LOGTQP6PRO彩色多普勒超声诊断仪，7.5MHz线阵探头及3.5MHz凸阵探头。每例患儿均仔细做腹部规扫查，发现包块后重点扫查包块处及周边，测量包块大小，观察边界及内部回声，CDFI觀察包块血流情况。
2结果
13例患儿腹部均可见包块，包块位于右侧腹者9例，包块位于左侧腹者4例。本组病例包块清晰或欠清晰，内部回声不均，纵切面呈“假肾征”或“套筒征”，横切面呈“靶环征”或“同心圆征”，CDFI显示包块内可见血流信号。（见1、2、3）
图1 图2 图3
3讨论
原发性肠套叠绝大部分发生于婴幼儿，主要与由于肠蠕动节律紊乱，而肠蠕动节律的失调可能由于食物性质的改变所致【2】。套叠的结构可分为三层，外层为鞘部，中层为回返层内，内层为进入层，后二者合称为套入部。这一特殊的结构形成了特征性的超声图像：纵切面呈“套筒征”或“假肾征”，周边为低回声带，系鞘部肠壁回声，紧贴其内侧的是呈高低混合回声的套入部肠管及肠系膜（图1）。横切图像显示为“同心圆征”或“靶环征”，中心圆的边缘轮廓多不规则，是由于套入部肠管形成反折的浆膜及内层粘膜相互重叠挤压所致。同心圆的构成：外圆为较为宽的环状低回声带，系鞘部肠壁回声，其内呈高低相间混合性回声，为套入部肠管、肠系膜、肠内容物等（如图2）。套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系膜血管受压，肠管可以发生绞窄而坏死。CDFI有助于显示套叠肠壁及肠系膜的血流信号及其改变（如图3），如果完全没有血流信号提示肠壁缺血坏死。肠套叠的类型最多见的是回盲型;其次为回结型;回回型、结结型绞少见，无论哪种类型，几乎都导致肠梗阻。继发肠梗阻表现为肠管扩张、肠蠕动异常、肠间隙、腹腔积液等。
肠套叠主要应与肠道肿瘤鉴别，后者多见于成人，起病慢，病程相对较长，声像图多数表现为“假肾征”，很少有 “同心圆征”，而且其形态多变，肠壁厚薄不一，中心部呈现较强的活动气体反射，如有体位变动，气体反射更明显;而肠套叠中心部强回声区多较稳定，鞘部形成的外圆轮廓多较光滑、完整。中上腹超声扫查时胃窦部也可呈“同心圆征”，它与肠套叠的“同心圆征”在静止超声图像上难以区别，但动态观察时胃腔同心圆不稳定，回岁着胃蠕动而消失;而肠套叠在复位前同心圆稳定不会消失【3】。
超声对肠套叠诊断的准确率在92%以上【4】，超声检查无需特殊准备，方法简便，图像易于识别，对肠套叠可做到准确诊断，比传统采用的X线空气或钡剂灌肠检查简便、快速且无X线照射，已经成为诊断肠套叠的首选辅助检查方法。同时，超声检查可准确测量套叠肠壁的厚度，显示套叠肠管内有无积液，彩色多普勒显像可显示套入部肠壁和肠系膜的血流情况，为临床选择复位方式提供有价值信息。
参考文献：
[1]姜玉新 张运.超声医学高级教程.北京：人民军医出版社，2012.7
[2]陈孝平 汪建平.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.3
[3]任卫东 常才.超声诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，2013.9
关键词：小儿肠套叠;彩色多普勒超声;临床分析
一段肠管套入相连接的另一段肠管内称为肠套叠。本病是最常见的小儿外科急诊，占儿童肠梗阻首位，多在2岁之内发生，95%原因不明【1】。我科从2013年2月～2014年9月共诊断13例小儿肠套叠，为本院外科手术证实或追踪随访患者转上级医院确诊并治愈。
1资料与方法
1.1一般资料 2013年2月～2014年9月我科接诊因腹痛或哭闹伴呕吐，伴或不伴有血便、腹部包块急诊患儿13例。其中男性患儿6例，女性患儿7例。年龄最小者4/12岁，年龄最大者9岁。3岁以内患儿12例，5岁患儿1例，9岁患儿1例。
1.2方法 仪器采用GE LOGQ5、LOGTQP6PRO彩色多普勒超声诊断仪，7.5MHz线阵探头及3.5MHz凸阵探头。每例患儿均仔细做腹部规扫查，发现包块后重点扫查包块处及周边，测量包块大小，观察边界及内部回声，CDFI觀察包块血流情况。
2结果
13例患儿腹部均可见包块，包块位于右侧腹者9例，包块位于左侧腹者4例。本组病例包块清晰或欠清晰，内部回声不均，纵切面呈“假肾征”或“套筒征”，横切面呈“靶环征”或“同心圆征”，CDFI显示包块内可见血流信号。（见1、2、3）
图1 图2 图3
3讨论
原发性肠套叠绝大部分发生于婴幼儿，主要与由于肠蠕动节律紊乱，而肠蠕动节律的失调可能由于食物性质的改变所致【2】。套叠的结构可分为三层，外层为鞘部，中层为回返层内，内层为进入层，后二者合称为套入部。这一特殊的结构形成了特征性的超声图像：纵切面呈“套筒征”或“假肾征”，周边为低回声带，系鞘部肠壁回声，紧贴其内侧的是呈高低混合回声的套入部肠管及肠系膜（图1）。横切图像显示为“同心圆征”或“靶环征”，中心圆的边缘轮廓多不规则，是由于套入部肠管形成反折的浆膜及内层粘膜相互重叠挤压所致。同心圆的构成：外圆为较为宽的环状低回声带，系鞘部肠壁回声，其内呈高低相间混合性回声，为套入部肠管、肠系膜、肠内容物等（如图2）。套入部的肠系膜也随肠管进入，结果不仅发生肠腔梗阻，由于肠系膜血管受压，肠管可以发生绞窄而坏死。CDFI有助于显示套叠肠壁及肠系膜的血流信号及其改变（如图3），如果完全没有血流信号提示肠壁缺血坏死。肠套叠的类型最多见的是回盲型;其次为回结型;回回型、结结型绞少见，无论哪种类型，几乎都导致肠梗阻。继发肠梗阻表现为肠管扩张、肠蠕动异常、肠间隙、腹腔积液等。
肠套叠主要应与肠道肿瘤鉴别，后者多见于成人，起病慢，病程相对较长，声像图多数表现为“假肾征”，很少有 “同心圆征”，而且其形态多变，肠壁厚薄不一，中心部呈现较强的活动气体反射，如有体位变动，气体反射更明显;而肠套叠中心部强回声区多较稳定，鞘部形成的外圆轮廓多较光滑、完整。中上腹超声扫查时胃窦部也可呈“同心圆征”，它与肠套叠的“同心圆征”在静止超声图像上难以区别，但动态观察时胃腔同心圆不稳定，回岁着胃蠕动而消失;而肠套叠在复位前同心圆稳定不会消失【3】。
超声对肠套叠诊断的准确率在92%以上【4】，超声检查无需特殊准备，方法简便，图像易于识别，对肠套叠可做到准确诊断，比传统采用的X线空气或钡剂灌肠检查简便、快速且无X线照射，已经成为诊断肠套叠的首选辅助检查方法。同时，超声检查可准确测量套叠肠壁的厚度，显示套叠肠管内有无积液，彩色多普勒显像可显示套入部肠壁和肠系膜的血流情况，为临床选择复位方式提供有价值信息。
参考文献：
[1]姜玉新 张运.超声医学高级教程.北京：人民军医出版社，2012.7
[2]陈孝平 汪建平.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013.3
[3]任卫东 常才.超声诊断学.第3版.北京：人民卫生出版社，2013.9