论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨椎弓根钉内固定联合椎间融合对20例腰椎不稳患者进行治疗的临床效果与体会。方法：回顾我院2008年10月~2010年12月，我科收治的20例腰椎不稳患者临床资料，全部患者经过非手术系统治疗后无效，选择椎弓根钉内固定联合椎间融合术进行治疗。结果：患者在术后均得到随访，时间为6-36个月。其中疗效判定16例为优，3例为良，1例为差，疗效优良率达到95％。依据JOA（下腰痛评分），患者由术前的平均6.5分能够提高至术后的21.1分。并且在随访期间患者椎体间的固定融合节段非常稳定，没有椎间高度与复位丢失等相关并发症的发生。结论：确实患者临床症状与体征以及影像学检查等均符合腰椎不稳，并严格掌握临床手术的适应征，应用手术治疗能够获得较好的临床效果。
【关键词】内固定；椎间融合；腰椎不稳；临床体会
【中图分类号】R695 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0130-01
本文回顾我院2008年10月~2010年12月，我科收治的20例腰椎不稳患者临床资料，全部患者经过非手术系统治疗后无效，选择椎弓根钉内固定联合椎间融合术进行治疗。效果满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院2008年10月~2010年12月，我科收治的20例腰椎不稳患者临床资料，其中有男性患者14例，有女性患者6例；患者年龄最大为68岁，最小为21岁，患者病程在3-204个月之间。
1.2不稳节段：6例L4、5与7例L5S1单节段不稳，7例L4、5与L5S1多节段不稳。患者术前均进行非手术的系统治疗，包括制动与牵引以及理疗，和手法与药物治疗等，其疗程约3-6个月，治疗后症状与体征等均没有明显改善。
1.3手术方法：俯卧位进行全身麻醉。取腰椎的后正中切口为手术入路，将需融合与固定的椎体以及相应的间隙充分暴露。依据患者具体情况行椎弓根钉内固定联合椎间融合术。经C形臂的透视下，确认椎弓根螺钉的位置良好后，再行全椎板的切除与椎管减压，同时将融合节段椎间盘摘除，并撑开其椎间隙，将残余的椎间盘组织与上下终板清除，再上连接杆予以复位固定。在每一间隙放置cage1-2枚，而cage内需填满松质骨。术毕以负压吸引管进行24-48小时的引流，患者术后2周可带腰围进行简单活动。
2结果
患者在术后均得到随访，时间为6-36个月。其中疗效判定16例为优，3例为良，1例为差，疗效优良率达到95％。依据JOA（下腰痛评分），患者由术前的平均6.5分能够提高至术后的21.1分。并且在随访期间患者椎体间的固定融合节段非常稳定，没有椎间高度与复位丢失等相关并发症的发生。
3讨论
3.1腰椎不稳的诊断：由于患者椎间盘发生退变与萎缩，其椎间盘其高度与内容物的减少，其纤维环发生膨出或者突出，以及韧带与关节囊逐渐松弛，和椎间关节发生退变等相关因素的变化，导致超出患者机体其代偿能力，最后出现潜在或者已经存在的相关症状时，被称为腰椎不稳[1]。而诊断标准为：第一，复发性的腰痛伴有下肢的放射痛与牵涉痛[2]；第二，腰部酸软与无力感较为明显，经腰围固定与休息能够暂时性的缓解[3]；第三，X线检查显示，患者腰椎过伸与过屈位的椎体滑移＞3毫米[4]；第四，椎体间隙的变窄与水平牵引的骨赘；第五，腰椎CT与MRI检查显示，患者其腰椎间盘发生退变或突出，同时排除其他因素[5]。在本组中，患者资料提示在影像学检查方面与临床症状与体征均符合上述的诊断标准。患者腰椎不稳必须为临床表现和影像学检查相吻合，单纯进行影像学检查对于本病诊断没有太大的意义。
3.2手术适应征：腰椎不稳的患病因素中，腰椎退行性病变为最重要的因素，伴随着目前老龄化社会的到来，腰椎不稳引发的下腰痛逐渐受到人们的关注。而是否应用手术进行治疗，需根据患者具体情况来确定，还需权衡手术伴随的危险性与其他相关因素。笔者主张腰椎不稳患者均需先进行非手术的系统治疗，治疗3个月后，患者症状没有缓解或者加重，并且临床症状与体症以及影像学检查相符，同时伴发椎管狭窄与椎间盘的明显突出，患者心理准备成熟后方可考虑进行手术治疗。
3.3本文通过对20例腰椎不稳患者进行随访。结果显示，患者在术后均得到随访，时间为6-36个月。其中疗效判定16例为优，3例为良，1例为差，疗效优良率达到95％。依据JOA（下腰痛评分），患者由术前的平均6.5分能够提高至术后的21.1分。并且在随访期间患者椎体间的固定融合节段非常稳定，没有椎间高度与复位丢失等相关并发症的发生。
综上所述，确实患者临床症状与体征以及影像学检查等均符合腰椎不稳，并严格掌握临床手术的适应征，应用手术治疗能够获得较好的临床效果。
参考文献
[1] 谢灿光,傅万军,刘恩志等. 显露椎间孔结合后路椎间融合治疗退变性腰椎不稳定 [J]. 广东医学, 2006, 27 (4) _3 . 571-573
[2]尹和平,黄志龙,张志宏等. 椎间融合内固定在腰椎退变不稳定中的应用 [J]. 江西医药, 2008, 43 (7) _2 . 668-669
[3]王然,陈耀辉. 椎间融合器植骨融合治疗腰椎管狭窄症合并腰椎失稳的中期疗效观察 [J]. 微创医学, 2009, 4 (6) _3 . 627-629
[4]邢时通,王丹,袁永健等. 椎弓根螺钉结合椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症的临床研究 [J]. 中国骨伤, 2008, 21 (8) _2 . 584-585
[5]武士清,王坤正,程斌等. 中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳的治疗 [J]. 中国矫形外科杂志, 2004, 12 (9) _3 . 645-647
作者单位：515071 广东省揭阳市东山区第一人民医院
【关键词】内固定；椎间融合；腰椎不稳；临床体会
【中图分类号】R695 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0130-01
本文回顾我院2008年10月~2010年12月，我科收治的20例腰椎不稳患者临床资料，全部患者经过非手术系统治疗后无效，选择椎弓根钉内固定联合椎间融合术进行治疗。效果满意，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我院2008年10月~2010年12月，我科收治的20例腰椎不稳患者临床资料，其中有男性患者14例，有女性患者6例；患者年龄最大为68岁，最小为21岁，患者病程在3-204个月之间。
1.2不稳节段：6例L4、5与7例L5S1单节段不稳，7例L4、5与L5S1多节段不稳。患者术前均进行非手术的系统治疗，包括制动与牵引以及理疗，和手法与药物治疗等，其疗程约3-6个月，治疗后症状与体征等均没有明显改善。
1.3手术方法：俯卧位进行全身麻醉。取腰椎的后正中切口为手术入路，将需融合与固定的椎体以及相应的间隙充分暴露。依据患者具体情况行椎弓根钉内固定联合椎间融合术。经C形臂的透视下，确认椎弓根螺钉的位置良好后，再行全椎板的切除与椎管减压，同时将融合节段椎间盘摘除，并撑开其椎间隙，将残余的椎间盘组织与上下终板清除，再上连接杆予以复位固定。在每一间隙放置cage1-2枚，而cage内需填满松质骨。术毕以负压吸引管进行24-48小时的引流，患者术后2周可带腰围进行简单活动。
2结果
患者在术后均得到随访，时间为6-36个月。其中疗效判定16例为优，3例为良，1例为差，疗效优良率达到95％。依据JOA（下腰痛评分），患者由术前的平均6.5分能够提高至术后的21.1分。并且在随访期间患者椎体间的固定融合节段非常稳定，没有椎间高度与复位丢失等相关并发症的发生。
3讨论
3.1腰椎不稳的诊断：由于患者椎间盘发生退变与萎缩，其椎间盘其高度与内容物的减少，其纤维环发生膨出或者突出，以及韧带与关节囊逐渐松弛，和椎间关节发生退变等相关因素的变化，导致超出患者机体其代偿能力，最后出现潜在或者已经存在的相关症状时，被称为腰椎不稳[1]。而诊断标准为：第一，复发性的腰痛伴有下肢的放射痛与牵涉痛[2]；第二，腰部酸软与无力感较为明显，经腰围固定与休息能够暂时性的缓解[3]；第三，X线检查显示，患者腰椎过伸与过屈位的椎体滑移＞3毫米[4]；第四，椎体间隙的变窄与水平牵引的骨赘；第五，腰椎CT与MRI检查显示，患者其腰椎间盘发生退变或突出，同时排除其他因素[5]。在本组中，患者资料提示在影像学检查方面与临床症状与体征均符合上述的诊断标准。患者腰椎不稳必须为临床表现和影像学检查相吻合，单纯进行影像学检查对于本病诊断没有太大的意义。
3.2手术适应征：腰椎不稳的患病因素中，腰椎退行性病变为最重要的因素，伴随着目前老龄化社会的到来，腰椎不稳引发的下腰痛逐渐受到人们的关注。而是否应用手术进行治疗，需根据患者具体情况来确定，还需权衡手术伴随的危险性与其他相关因素。笔者主张腰椎不稳患者均需先进行非手术的系统治疗，治疗3个月后，患者症状没有缓解或者加重，并且临床症状与体症以及影像学检查相符，同时伴发椎管狭窄与椎间盘的明显突出，患者心理准备成熟后方可考虑进行手术治疗。
3.3本文通过对20例腰椎不稳患者进行随访。结果显示，患者在术后均得到随访，时间为6-36个月。其中疗效判定16例为优，3例为良，1例为差，疗效优良率达到95％。依据JOA（下腰痛评分），患者由术前的平均6.5分能够提高至术后的21.1分。并且在随访期间患者椎体间的固定融合节段非常稳定，没有椎间高度与复位丢失等相关并发症的发生。
综上所述，确实患者临床症状与体征以及影像学检查等均符合腰椎不稳，并严格掌握临床手术的适应征，应用手术治疗能够获得较好的临床效果。
参考文献
[1] 谢灿光,傅万军,刘恩志等. 显露椎间孔结合后路椎间融合治疗退变性腰椎不稳定 [J]. 广东医学, 2006, 27 (4) _3 . 571-573
[2]尹和平,黄志龙,张志宏等. 椎间融合内固定在腰椎退变不稳定中的应用 [J]. 江西医药, 2008, 43 (7) _2 . 668-669
[3]王然,陈耀辉. 椎间融合器植骨融合治疗腰椎管狭窄症合并腰椎失稳的中期疗效观察 [J]. 微创医学, 2009, 4 (6) _3 . 627-629
[4]邢时通,王丹,袁永健等. 椎弓根螺钉结合椎间融合术治疗退变性腰椎不稳症的临床研究 [J]. 中国骨伤, 2008, 21 (8) _2 . 584-585
[5]武士清,王坤正,程斌等. 中央型腰椎间盘突出症合并隐性腰椎不稳的治疗 [J]. 中国矫形外科杂志, 2004, 12 (9) _3 . 645-647
作者单位：515071 广东省揭阳市东山区第一人民医院