可以显著增加冠心病的发病率与病死率的危险因素很多,如高血压、血脂紊乱、糖代谢异常、吸烟、超重或肥胖等。积极控制这些危险因素在冠心病的预防中具有重要意义。然而,摆在我们面前的现实是,多数预防措施都需要一定的经济费用,这就在很大程度上制约了上述预防措施的推广应用。
　　经过统计,与其他防治手段相比,下面我们讲到的6项措施可称为效价比最高的方法。在省钱的同时,可帮助患者最大程度地降低主要不良心血管事件的发生率。
　　戒烟
　　吸烟对心血管系统有严重危害这已是不争的事实。烟草中的焦油、尼古丁、一氧化碳等可显著增高动脉粥样硬化疾病的发病率与致死致残率。另一方面,抽烟又会增加日常支出。所以患者朋友既想健康又想省钱,最好的也是首先要做到的一点就是下定决心戒烟。
　　应用阿司匹林
　　合理应用阿司匹林抗血小板聚集可以显著降低心血管事件的发生率,因此该药已被视为心血管疾病防治的基石。由于阿司匹林价格较为低廉,因此除戒烟以外,合理应用阿司匹林也是效价比很高的心血管疾病预防措施。
　　糖尿病前期的积极干预
　　目前糖尿病被视为冠心病等危症。但是一些权威研究显示,在已经发生糖尿病的人群中强化血糖控制对预防心脑血管终点事件而言可能为时已晚。所以,我们应该做的是积极干预糖尿病前期甚至仅具有糖尿病危险因素的人群,来努力延缓甚至阻止糖尿病的发生,从而最大程度地降低糖代谢异常对心血管系统的危害。干预方式包括改善生活方式的饮食、运动等,是最为经济有效的防治手段。
　　糖尿病患者的降压治疗
　　如前所述,现有证据显示,强化糖尿病患者的降糖治疗并不能降低冠心病事件发生率。然而,积极控制糖尿病患者的血压(目标值＜ 130/80毫米汞柱)却可以有效预防心血管事件的发生。将糖尿病患者血压控制在更低水平有助于最大程度地降低其大血管与微血管终点事件的危险性。越来越多的证据表明,与严格控制血糖相比,积极控制糖尿病患者的血压具有更好的效价比,因而更应受到关注。
　　控制体重
　　近年来,随着超重与肥胖的人越来越多,这类人群中冠心病的发病率与病死率也随之显著增加。积极控制体重可以显著降低心血管终点事件的发生。更为重要的是,超重/肥胖还可以增加高血压、糖尿病与血脂紊乱等心血管危险因素的发生率,因此有效控制这一人群的体重对于心血管疾病的一级与二级预防具有重要意义。控制体重最经济有效的方法是改善生活方式,特别是减少热量摄入和增加运动量。
　　应用他汀类药物降低冠心病患者的胆固醇水平
　　血脂紊乱是冠心病的另一项重要危险因素。不管是冠心病患者还是伴有心血管疾病的糖尿病患者及老年患者,应用他汀类药物都可以有效降低心血管事件的危险性。另外他汀类药物还具有抗炎、抗血栓等调脂以外的益处,即使对于血胆固醇水平正常的患者,他汀类药物仍然具有心血管保护作用。因此,患者是否需要他汀类药物治疗不仅取决于其血脂水平,预期心血管危险越大,越应积极进行调脂治疗,包括所有无禁忌证的冠心病患者。虽然目前他汀类药物治疗费用略高,但由于其疗效显著,可以有效降低主要不良心脏事件发生率,因此仍具有很好的性价比,值得推广应用。
　　(编辑/吉梅)