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摘要：目的：讨论运用便携式呼吸机和呼吸球囊院内转运危重患者的效果。方法：将100例危重患者分为两组，用呼吸球囊转运的患者为对照组，用便携式呼吸机转运的患者为实验组。对两组患者转运前后的心率，自主呼吸频率变化、血压和氧饱和度进行比较及分析。结果：实验组转运前后各项指标波动均小于对照组，差异有显著意义（P<0.01）。结论：便携式呼吸机院内转运患者比呼吸球囊对病人的病情影响更小，更有利于后期的恢复。
关键词：便携式呼吸机；呼吸球囊；危重患者；转运
急诊科是医院的前沿窗口，是处理各种急危重症病人的第一线，危重病人经过紧急处理病情稳定后就需要转运到病房进行进一步的系统治疗。有文献【1】报道，高达71%的转运患者在转运途中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%。因此转运病人的方式及转运途中患者病情的稳定就是我们需要急需关注的问题。现对便携式呼吸机和呼吸球囊转运病人的两种方法做了调查，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者100例，为我院2011年5月至2014年5月在我院急诊科救治中符合条件的患者，其中男病人64例，女病人36例，年龄最大82岁，最小19岁，平均年纪（46.3±3.8）岁，其中神经系统疾病 40例，循环系统疾病32例，呼吸系统疾病 28例。
1.2方法
将自2011年5月以来我院收治的危重病人院内转运方式随机分为实验组和对照组，转运前首先保证静脉通路通畅，其次清理口腔、呼吸道的血液、分泌物等保证呼吸道通畅。转运的实验组患者根据患者情况调节呼吸机参数，患者无自主呼吸或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规则，呼吸的无效动作占优势时选择A/C模式【2】；对于存在自主呼吸但通气不足的患者选择SIMV模式。潮气量控制在8-12ml/kg，机械通气频率设置为8-20次/分，呼气末正压通气为4～8cmH2O（1cmH20=0.098kpa），吸氧浓度调节在30%～100%，吸呼比一般为1：1.5～2.0。转运中两组均带有移动监护仪，检测患者的基本情况。年龄，性别，病种选择差异无统计学意义（P>0.05）。
2结果
表一 本组转运前后氧饱和度、血压、心率、呼吸比较见表
项目 氧饱和度 血 压 心 率 呼 吸
转运前 转运后 转运前 转运后 转运前 转运后 转运前 转运后
便携式 97.04±42.35 96.60±3.29 115.67±11.71 110.50±10.82 86.31±5.23 88.60±7.54 20.35±5.63 20.23±7.35
呼吸球囊 96.65±3.27 94.85±5.85 121.34±10.66 130.21±12.32 88.35±5.16 92.93±6.49 20.72±3.89 22.82±4.68
P值 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01
3讨论
呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助和控制患者的自主呼吸运动，以达到增加和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法。呼吸球囊是有弹性呼吸囊、呼吸阀、面罩和接头等组成，其结构可靠，操作简单，携带方便。弹性呼吸囊的容量为1000ml如需用氧气时，可将抵压角氧气源接入弹性呼吸囊后端的输氧阀上，调节氧流量，即可作空、氧混合吸入。因此在院内转运危重病人过程中，便携式呼吸机和呼吸球囊均可做到给予患者足够的氧气供给，但通过转运之前及转运到目的地时监测患者的心率、血压、氧饱和度、呼吸等因素，通过比较两种转运方法及每种转运方法转运前后各项生理指标的变化可以明确显示，应用便携式呼吸机的患者转运后各项指标波动更小，差异有统计学意义，两种转运方法之间比较有显著性差异（P<0.01），因此在病人转运过程中便携式呼吸机比呼吸球囊更能稳定病人的各项生命体征.因为在转运过程中呼吸机能保持比较恒定的潮气量和呼吸节律，且不具有疲劳性。特别是当患者有自主呼吸时，用SIMV模式既可避免呼吸抵抗还可避免因过度通气而发生呼吸性碱中毒。应用机械辅助呼吸控制过度通气，纠正低氧血症和低碳酸血症非常重要[3]。反而人工气囊辅助呼吸特别依赖医护人员的经验和注意力，通气量有随意性，且不易量化，易导致通气不足或通气过量。院内转运，虽然患者在急诊科病情趋于相对稳定，但病情危急，在转运的过程中可能会发生不可预计的情况，便携式呼吸机更能根据每位转运患者的不同情况做相应的参数调节，使患者在转运途中生命体征更加稳定。
但便携式呼吸机在转运病人前后均比呼吸球囊要复杂，对医护人员及条件的准备要求更高。呼吸球囊转运病人时，医护工作人员在保证病人氧气供给足够情况下能更快的把病人送入病房，尽早结束转运中的不稳定性，为病人缩短了发生危险的时间。同时在转运患者过程中会有车辆颠簸，有时患者还会十分躁动等各种情况，用呼吸球囊转运病人时就可以根据患者的情况人为的控制呼吸球囊与气管的连接，避免气管插管的脱出，但在用便携式呼吸机转运病人时或许由于这些外部的原因而造成气管插管形成拉扯导致导管或套管与气道之间的摩擦增加使气道损伤，也可导致气囊的损伤与破裂，并可增加导管划出气道的可能性，而造成不可挽回的后果因此要特别强调气管插管良好固定的重要性[4]。
危重患者转运风险极大，保证患者安全是医疗护理的基本要求[5]。因此虽然便携式呼吸机在转运病人时更复杂，但其在转运病人时生命体征比呼吸球囊稳定是有显著差异的，因此使用便携式呼吸机可以更好地保证患者安全的到达目的科室，减少意外事件的发生，提高抢救成功率，也提高了急诊的护理质量。
参考文献：
[1]Day MW.Transport of the critically ill；the northwest medstar experience[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2005，17（2）：183-190
[2]李文俠，王川.呼吸机常用的通用模式及参数调整[J].中国医疗器械杂志，2009，33（1）：64.
[3]毕强.便携式呼吸机在转运危重患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（19）：2343.
[4]江基绕，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南[M].2版.上海：第二军医大学出版社，2003：61.
[5]张小红，程宝珍.模式化护理在急诊危重病人安全转运中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（3）：76-78.
关键词：便携式呼吸机；呼吸球囊；危重患者；转运
急诊科是医院的前沿窗口，是处理各种急危重症病人的第一线，危重病人经过紧急处理病情稳定后就需要转运到病房进行进一步的系统治疗。有文献【1】报道，高达71%的转运患者在转运途中发生轻微甚至严重的并发症，转运患者的病死率比平常高9.6%。因此转运病人的方式及转运途中患者病情的稳定就是我们需要急需关注的问题。现对便携式呼吸机和呼吸球囊转运病人的两种方法做了调查，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者100例，为我院2011年5月至2014年5月在我院急诊科救治中符合条件的患者，其中男病人64例，女病人36例，年龄最大82岁，最小19岁，平均年纪（46.3±3.8）岁，其中神经系统疾病 40例，循环系统疾病32例，呼吸系统疾病 28例。
1.2方法
将自2011年5月以来我院收治的危重病人院内转运方式随机分为实验组和对照组，转运前首先保证静脉通路通畅，其次清理口腔、呼吸道的血液、分泌物等保证呼吸道通畅。转运的实验组患者根据患者情况调节呼吸机参数，患者无自主呼吸或虽有自主呼吸，但呼吸的频率、幅度和节律不规则，呼吸的无效动作占优势时选择A/C模式【2】；对于存在自主呼吸但通气不足的患者选择SIMV模式。潮气量控制在8-12ml/kg，机械通气频率设置为8-20次/分，呼气末正压通气为4～8cmH2O（1cmH20=0.098kpa），吸氧浓度调节在30%～100%，吸呼比一般为1：1.5～2.0。转运中两组均带有移动监护仪，检测患者的基本情况。年龄，性别，病种选择差异无统计学意义（P>0.05）。
2结果
表一 本组转运前后氧饱和度、血压、心率、呼吸比较见表
项目 氧饱和度 血 压 心 率 呼 吸
转运前 转运后 转运前 转运后 转运前 转运后 转运前 转运后
便携式 97.04±42.35 96.60±3.29 115.67±11.71 110.50±10.82 86.31±5.23 88.60±7.54 20.35±5.63 20.23±7.35
呼吸球囊 96.65±3.27 94.85±5.85 121.34±10.66 130.21±12.32 88.35±5.16 92.93±6.49 20.72±3.89 22.82±4.68
P值 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01 ﹤0.01
3讨论
呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助和控制患者的自主呼吸运动，以达到增加和改善呼吸功能目的的一种治疗措施和方法。呼吸球囊是有弹性呼吸囊、呼吸阀、面罩和接头等组成，其结构可靠，操作简单，携带方便。弹性呼吸囊的容量为1000ml如需用氧气时，可将抵压角氧气源接入弹性呼吸囊后端的输氧阀上，调节氧流量，即可作空、氧混合吸入。因此在院内转运危重病人过程中，便携式呼吸机和呼吸球囊均可做到给予患者足够的氧气供给，但通过转运之前及转运到目的地时监测患者的心率、血压、氧饱和度、呼吸等因素，通过比较两种转运方法及每种转运方法转运前后各项生理指标的变化可以明确显示，应用便携式呼吸机的患者转运后各项指标波动更小，差异有统计学意义，两种转运方法之间比较有显著性差异（P<0.01），因此在病人转运过程中便携式呼吸机比呼吸球囊更能稳定病人的各项生命体征.因为在转运过程中呼吸机能保持比较恒定的潮气量和呼吸节律，且不具有疲劳性。特别是当患者有自主呼吸时，用SIMV模式既可避免呼吸抵抗还可避免因过度通气而发生呼吸性碱中毒。应用机械辅助呼吸控制过度通气，纠正低氧血症和低碳酸血症非常重要[3]。反而人工气囊辅助呼吸特别依赖医护人员的经验和注意力，通气量有随意性，且不易量化，易导致通气不足或通气过量。院内转运，虽然患者在急诊科病情趋于相对稳定，但病情危急，在转运的过程中可能会发生不可预计的情况，便携式呼吸机更能根据每位转运患者的不同情况做相应的参数调节，使患者在转运途中生命体征更加稳定。
但便携式呼吸机在转运病人前后均比呼吸球囊要复杂，对医护人员及条件的准备要求更高。呼吸球囊转运病人时，医护工作人员在保证病人氧气供给足够情况下能更快的把病人送入病房，尽早结束转运中的不稳定性，为病人缩短了发生危险的时间。同时在转运患者过程中会有车辆颠簸，有时患者还会十分躁动等各种情况，用呼吸球囊转运病人时就可以根据患者的情况人为的控制呼吸球囊与气管的连接，避免气管插管的脱出，但在用便携式呼吸机转运病人时或许由于这些外部的原因而造成气管插管形成拉扯导致导管或套管与气道之间的摩擦增加使气道损伤，也可导致气囊的损伤与破裂，并可增加导管划出气道的可能性，而造成不可挽回的后果因此要特别强调气管插管良好固定的重要性[4]。
危重患者转运风险极大，保证患者安全是医疗护理的基本要求[5]。因此虽然便携式呼吸机在转运病人时更复杂，但其在转运病人时生命体征比呼吸球囊稳定是有显著差异的，因此使用便携式呼吸机可以更好地保证患者安全的到达目的科室，减少意外事件的发生，提高抢救成功率，也提高了急诊的护理质量。
参考文献：
[1]Day MW.Transport of the critically ill；the northwest medstar experience[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2005，17（2）：183-190
[2]李文俠，王川.呼吸机常用的通用模式及参数调整[J].中国医疗器械杂志，2009，33（1）：64.
[3]毕强.便携式呼吸机在转运危重患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（19）：2343.
[4]江基绕，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南[M].2版.上海：第二军医大学出版社，2003：61.
[5]张小红，程宝珍.模式化护理在急诊危重病人安全转运中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（3）：76-78.