论文部分内容阅读
【摘 要】 目的 对成人支原体肺炎的CT影像学表现进行系统探讨，为成人支原体肺炎的早期诊断给予指导。方法 对2013年3月到2014年3月我院接诊的36例通过血清学确诊的支原体肺炎患者的CT影像资料进行回顾分析，并总结和归纳CT影像学的表现特征。结果 本组36例患者中，CT影像表现主要是磨玻璃影，其次是实变影，其他表现为支气管血管束增粗、纵隔淋巴结肿大、结节影及胸腔积液等；病变部位主要是双肺下叶，大多呈小叶性分布；一部分患者的病灶吸收改善要慢于临床表现。结论 成人支原体肺炎的CT影像表现有其特征，在临床早期诊断中具有重要的参考价值。
【关键词】 成人 支原体肺炎 CT影像
支原体肺炎是社区获得性肺炎中主要类型，虽说该病症以儿童和青年人为主，但是临床资料显示40岁以上患者中超过15%属于支原体肺炎[1]。该类肺炎通常具有较好的预后，但是有一定可能性导致ARDS和肺间质的纤维化，可并发胸腔积液。该类肺炎的临床确诊主要依靠特异性抗体的实验检测，因早期一般为阴性，因此必须有效掌握其影像学表现特征。本文主要对36例通过血清学确诊的支原体肺炎患者的CT影像资料进行回顾分析，探讨该病症的CT影像表现，报告正文如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年3月到2014年3月36例通过血清学确诊的支原体肺炎患者作为本次研究的对象。其中，男12例，女24例，年龄17到59岁，平均年龄（35.6±2.2）岁。所有患者均接受支原体抗体血清学的检查，应用被动凝集法检测血清IgM抗体，应用日本SONY公司生产的诊断试剂盒。每隔10到14d进行2次血清采集，并应用抗体滴速的4倍或以上增强或降低作为支原体肺炎的确诊标准[2]。
1.2 方法
应用飞利浦Brilliance40及飞利浦Mx8000IDT型CT扫描仪，层厚和层隔均为3mm。CT影像资料均由1名呼吸科医生和放射科医生进行回顾性分析。这两名医师判断出现差异时应通过讨论和协商达成共识。
对CT影像学的评价指标主要有病变部位、范围及类型等。病变类型主要有磨玻璃影、结节影、实变影、小叶间隔增厚、胸腔积液、纵隔淋巴肿大等。
2 结果
2.1 本组患者病变部位
单侧发病者22例，其中左肺为13例，有10例病变部位为下叶，3例病变部位是上叶；右肺9例，3例病变部位为上叶，4例为下叶，2例同时累及中叶和下叶。其余14例是双肺一并受到累及。各肺叶的受累状况主要是：左肺上叶有3例，左肺舌叶5例，左肺下叶6例；右肺上叶4例，右肺中叶6例，右肺下叶6例。
2.2 本组患者病变范围
17例累及1个肺叶，8例累及2个肺叶，5例累及3个肺叶，6例累及4个肺叶。14例呈小叶性分布，8例为大叶分布，5例在胸膜下，5例分散分布。
2.3 CT影像表现
本组患者中，有28例可观察到磨玻璃影；24例可观察到实变影，其中有14例可观察到支气管充气征。磨玻璃影或实变影为大叶性分布的有4例，12例为小叶性分布。结节影12例，支气管血管束增粗5例、纵隔淋巴结肿大5例、胸腔积液4例，小叶间隔增粗6例。其中磨玻璃影和实变影一同存在的有17例，三种影一同存在的有8例。
3 讨论
支原体是一种介乎病毒及细菌间，具有厌氧性，能够独立生存的最小的微生物。肺炎支原体是导致社区获得性肺炎最为常见的一个病原体。近几年来，随着临床检测技术的进步和发展，肺炎支原体检出率日益提高，已达到20.2%，已超过肺炎链球菌。人们通过飞沫的吸入而感染，支原体在PI蛋白质作用下有效黏附于纤毛之上，在呼吸道上皮组织内繁殖而导致炎性病变产生。支原体肺炎具有良好的预后，但是存在引起脑炎、闭塞性细支气管炎，增加了临床治疗的难度。支原体没有细胞壁，随着β-内酰胺类抗生药物治疗没有任何效果，只有应用喹诺酮类、大环内酯类等药物治疗才能获得效果，假如未进行早期诊断则无法应用合适的药物，会延误治疗。目前，临床上应用不同时间段内的双份血清的支原体抗体滴度会以4倍速度增高或降低，是支原体肺炎确诊的重要依据。但是，支原体抗体滴度在病变初期主要是阴性，加大了临床诊断难度。
支原体肺炎的发病人群主要是儿童及青年[3]。近年来，临床上发现中老年人也会出现支原体肺炎[4]。本研究的36例患者中，年龄在40岁以上的有12例，占比为30%，比国内文献报道要高。本组患者主要是女性，达到66.7%，和国内文献报道一致。当前，关于支原体肺炎的主要发病部位仍未有统一的认识。本研究中，主要是下叶，达到60%以上，而其他组织部位的发生率在20%以下，表明双肺下叶是支原体肺炎发生的主要部位。本组患者中，有17例累及单一肺叶，19例累及多个肺叶，其中8例累及2个肺叶，5例累及3个肺叶，6例累及4个肺叶，可以看出支原体肺炎的分布较为广泛，多个肺叶的累及是临床支原体肺炎的主要特征。和胸片相比较，CT影像的诊断更能清楚有效的反映出结节影的存在范围，及实变影和磨玻璃影小叶性分布。本研究中，支原体肺炎的CT影像表现主要是磨玻璃影，有28例。其病理基础是因肺泡壁内有少量浆液和炎性渗出，严重者则可逐步发展成纤维毒性渗入和透明膜的形成。24例患者的CT影像学表现是实变影，其病理基础就是细支气管和肺泡腔内炎性变化，则表明磨玻璃影会逐步恶化。磨玻璃影主要分布在实变影的四周，经磨玻璃影逐步转变为实变影。
综上所述，成人支原体肺炎的CT影像学特征主要是病变范围较为广泛，通常会累及到多个肺叶，单侧或双侧的磨玻璃影和实变影，主要是双肺下叶，大多数呈小叶性分布。另外，患者的临床表现和CT影像学变化不相匹配。也就是临床症状明显改善或全部消失，但是肺部阴影吸收不够明显。应根据患者的实际情况和临床表现，及抗生药物治疗反应进行全面判断，提升临床诊断效率。
参考文献
[1]曲丹，林琳，李胜岐.成人肺炎支原体肺炎的CT影像特点[J].中国医学影像技术.2010，5（17）：105-106
[2]侯小萍.成人支原体肺炎的CT影像表现[J].医学理论与实践.2014，（06）：1529-1528
[3]吴道勇，李国晖，吕红玲.支原体肺炎胸部多层螺旋CT影像学表现特点分析[J].中国医学装备.2015，26（21）：2845-2846
[4]韩晓红，甘新平，李晓鹏等.支原体肺炎的CT影像特点及其应用[J].新乡医学院学报.2012，8（27）：156-157
【关键词】 成人 支原体肺炎 CT影像
支原体肺炎是社区获得性肺炎中主要类型，虽说该病症以儿童和青年人为主，但是临床资料显示40岁以上患者中超过15%属于支原体肺炎[1]。该类肺炎通常具有较好的预后，但是有一定可能性导致ARDS和肺间质的纤维化，可并发胸腔积液。该类肺炎的临床确诊主要依靠特异性抗体的实验检测，因早期一般为阴性，因此必须有效掌握其影像学表现特征。本文主要对36例通过血清学确诊的支原体肺炎患者的CT影像资料进行回顾分析，探讨该病症的CT影像表现，报告正文如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年3月到2014年3月36例通过血清学确诊的支原体肺炎患者作为本次研究的对象。其中，男12例，女24例，年龄17到59岁，平均年龄（35.6±2.2）岁。所有患者均接受支原体抗体血清学的检查，应用被动凝集法检测血清IgM抗体，应用日本SONY公司生产的诊断试剂盒。每隔10到14d进行2次血清采集，并应用抗体滴速的4倍或以上增强或降低作为支原体肺炎的确诊标准[2]。
1.2 方法
应用飞利浦Brilliance40及飞利浦Mx8000IDT型CT扫描仪，层厚和层隔均为3mm。CT影像资料均由1名呼吸科医生和放射科医生进行回顾性分析。这两名医师判断出现差异时应通过讨论和协商达成共识。
对CT影像学的评价指标主要有病变部位、范围及类型等。病变类型主要有磨玻璃影、结节影、实变影、小叶间隔增厚、胸腔积液、纵隔淋巴肿大等。
2 结果
2.1 本组患者病变部位
单侧发病者22例，其中左肺为13例，有10例病变部位为下叶，3例病变部位是上叶；右肺9例，3例病变部位为上叶，4例为下叶，2例同时累及中叶和下叶。其余14例是双肺一并受到累及。各肺叶的受累状况主要是：左肺上叶有3例，左肺舌叶5例，左肺下叶6例；右肺上叶4例，右肺中叶6例，右肺下叶6例。
2.2 本组患者病变范围
17例累及1个肺叶，8例累及2个肺叶，5例累及3个肺叶，6例累及4个肺叶。14例呈小叶性分布，8例为大叶分布，5例在胸膜下，5例分散分布。
2.3 CT影像表现
本组患者中，有28例可观察到磨玻璃影；24例可观察到实变影，其中有14例可观察到支气管充气征。磨玻璃影或实变影为大叶性分布的有4例，12例为小叶性分布。结节影12例，支气管血管束增粗5例、纵隔淋巴结肿大5例、胸腔积液4例，小叶间隔增粗6例。其中磨玻璃影和实变影一同存在的有17例，三种影一同存在的有8例。
3 讨论
支原体是一种介乎病毒及细菌间，具有厌氧性，能够独立生存的最小的微生物。肺炎支原体是导致社区获得性肺炎最为常见的一个病原体。近几年来，随着临床检测技术的进步和发展，肺炎支原体检出率日益提高，已达到20.2%，已超过肺炎链球菌。人们通过飞沫的吸入而感染，支原体在PI蛋白质作用下有效黏附于纤毛之上，在呼吸道上皮组织内繁殖而导致炎性病变产生。支原体肺炎具有良好的预后，但是存在引起脑炎、闭塞性细支气管炎，增加了临床治疗的难度。支原体没有细胞壁，随着β-内酰胺类抗生药物治疗没有任何效果，只有应用喹诺酮类、大环内酯类等药物治疗才能获得效果，假如未进行早期诊断则无法应用合适的药物，会延误治疗。目前，临床上应用不同时间段内的双份血清的支原体抗体滴度会以4倍速度增高或降低，是支原体肺炎确诊的重要依据。但是，支原体抗体滴度在病变初期主要是阴性，加大了临床诊断难度。
支原体肺炎的发病人群主要是儿童及青年[3]。近年来，临床上发现中老年人也会出现支原体肺炎[4]。本研究的36例患者中，年龄在40岁以上的有12例，占比为30%，比国内文献报道要高。本组患者主要是女性，达到66.7%，和国内文献报道一致。当前，关于支原体肺炎的主要发病部位仍未有统一的认识。本研究中，主要是下叶，达到60%以上，而其他组织部位的发生率在20%以下，表明双肺下叶是支原体肺炎发生的主要部位。本组患者中，有17例累及单一肺叶，19例累及多个肺叶，其中8例累及2个肺叶，5例累及3个肺叶，6例累及4个肺叶，可以看出支原体肺炎的分布较为广泛，多个肺叶的累及是临床支原体肺炎的主要特征。和胸片相比较，CT影像的诊断更能清楚有效的反映出结节影的存在范围，及实变影和磨玻璃影小叶性分布。本研究中，支原体肺炎的CT影像表现主要是磨玻璃影，有28例。其病理基础是因肺泡壁内有少量浆液和炎性渗出，严重者则可逐步发展成纤维毒性渗入和透明膜的形成。24例患者的CT影像学表现是实变影，其病理基础就是细支气管和肺泡腔内炎性变化，则表明磨玻璃影会逐步恶化。磨玻璃影主要分布在实变影的四周，经磨玻璃影逐步转变为实变影。
综上所述，成人支原体肺炎的CT影像学特征主要是病变范围较为广泛，通常会累及到多个肺叶，单侧或双侧的磨玻璃影和实变影，主要是双肺下叶，大多数呈小叶性分布。另外，患者的临床表现和CT影像学变化不相匹配。也就是临床症状明显改善或全部消失，但是肺部阴影吸收不够明显。应根据患者的实际情况和临床表现，及抗生药物治疗反应进行全面判断，提升临床诊断效率。
参考文献
[1]曲丹，林琳，李胜岐.成人肺炎支原体肺炎的CT影像特点[J].中国医学影像技术.2010，5（17）：105-106
[2]侯小萍.成人支原体肺炎的CT影像表现[J].医学理论与实践.2014，（06）：1529-1528
[3]吴道勇，李国晖，吕红玲.支原体肺炎胸部多层螺旋CT影像学表现特点分析[J].中国医学装备.2015，26（21）：2845-2846
[4]韩晓红，甘新平，李晓鹏等.支原体肺炎的CT影像特点及其应用[J].新乡医学院学报.2012，8（27）：156-157