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【摘 要】 目的 探析综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响。方法 对1例大面积烧伤患者进行综合的康复护理，主要包括心理、饮食、日常行为、康复等方面进行综合干预。分析对患者生活质量的影响。结果 经过治疗和综合的康复护理，患者创面愈合，机体功能恢复较好，生活质量提高。结论 为今后同类大面积烧伤患者的治疗和护理提供了经验，增强了信心。
【关键词】 综合康复护理 大面积烧伤 生活质量
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0225-01
前言
大面积烧伤是指III°烧伤面积>20%或总烧伤面积>50%。对于大面积烧伤患者的治疗，能够及时采取有效措施，控制患者病情发展，及时封闭创面，通过多方面的护理繁育，能够有效减少并发症的发生和瘢痕挛缩[1]。近年来，随着烧伤水平治疗技术的不断提高，大面积烧伤患者的存活率显著增加，不过，由于创面愈合后留下的瘢痕、畸形等给患者及其家属带来了很大的负担，同时影响着患者的生活质量[2-3]。我科室于2014年11月20日收治了1例大面积烧伤患者，现将该例患者的护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 典型病例介绍
我科室于2014年11月20日收治了1例大面积烧伤患者，患者男性，年龄：37岁，未婚，职业：职工，烧伤日期：2013年8月1日，患者主诉：烫伤后四肢多关节活动受限一年余，现病史：患者于2013年8月1日凌晨在工作时被锅炉蒸汽烫伤，以面部、腹部、及双下肢前方为主，当时即出现了大面积水疱，患者意识尚清，急送至瑞星路烧伤专科医院，诊断为“烫伤（II-III°，烫伤面积为92%）”，给予患者抗感染补液等对症处理，半月后开始间断的植皮手术治疗，持续半年，患者双下肢完成植皮手术，并开始功能锻炼和压力衣治疗，目前患者植皮区无法排汗，有明显的瘙痒感，可以独立步行，但是长时间步行后患者会感到双足明显疼痛，容易摔倒，不能下蹲，双手不能完成精细的动作，不能够自行穿脱压力衣，患者为了进一步康复治疗，入住我院，门诊拟“疤痕增生”收入我科室，病程中，患者食欲可，睡眠差，大小便正常。
1.2 既往史
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、伤寒、肺结核史，否认药物食物过敏史，否认其他外科手术史，否认输血史、预防接种史不详。
1.3 个人史
患者出生并生活于原籍，工作于南京，否认日本血吸虫病及其他疫水、疫病区接触史，无工业毒物放射性物质接触史，无烟酒不良嗜好，未婚。
1.4 家族史
父亲体健，母亲患有“高血压、糖尿病”十年，一姐姐体健，否认家族中传染性疾病史，否认家族中遗传性疾病史。体格检查：T（腋温）：36.4℃，P：76次/min，R：18/min，BP：130/70mmHg。患者意识清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，应答切题。全身无黄染和出血点，头颅外观正常无畸形，皮肤黏膜无破损，甲状腺、浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜无黄染，耳鼻无畸形，无异常分泌物，口唇无紫绀，气管居中，胸廓无畸形，心率76次/min，腹软，无压痛，肠鸣音存在，肝肾无叩击痛，四肢无畸形等。
1.5 专科检查
烫伤后创面完全愈合，脐水平以下可见散在分布片状植皮区，完全愈合，双手背指蹼、下腹部及双下肢前方皮肤见散在疤痕增生，高出皮面2-3cm，色鲜红-暗红，质韧，以双侧内外踝处最为明显，轻触迟钝。
2 护理措施
2.1 心理护理
在这个阶段，患者的生命体征较为稳定，但是其他方面的问题同样层出不穷，患者的心理负担较大，康复阶段患者还要接受观察，同时表皮康复时间需要的时间较长，经济压力也比较大。烧伤患者一般会因为烧伤后形象改变而产生忧虑，甚至害怕，没有办法短时间内走出来，根据此种情况，护理人员要对患者进行心理疏导，增强患者的自信心，减轻心理压力。同时，与患者进行沟通时要口齿清晰，简单明了，当患者没明白时应耐心进行解释，使沟通进行下去。
2.2 饮食指导
大面积烧伤患者一般情况免疫力较低，为改善患者在康复期的身体状况，要做好患者的饮食护理。根据患者的身体状况制定合理的饮食计划，告知患者及家属，大部分的营养物质都是通过食物进行摄取的，因此，要合理安排饮食食谱，进食应注意避免刺激性食物，以清淡为主，多吃水果蔬菜。促进排便，促进新陈代谢，保证蛋白质和糖的摄入量，注意补充维生素和钙物质。
2.3 日常的行为干预和康复指导
已愈合的创面往往会很痒，应注意提醒患者不要用手抓挠，避免愈合的创面造成损伤，否则皮下會出现淤血和水疱，再次形成创面，应每日进行温水擦拭2-5次，以保持清洁。为了让患者全面的康复，应根据患者的身体情况帮助患者进行功能训练，由于患者创面刚刚愈合，一般不太愿意进行功能训练，针对这种情况，护理人员应向患者进行讲解功能训练的好处，对患者的问题仔细解答。功能锻炼要在患者的创面基本愈合且植皮术恢复良好的情况下进行。
2.4 功能康复
大面积烧伤后产生疤痕是必然的，目前，对于疤痕的治疗仍然没有很好的方法。但疤痕增生的防治及早期的肢体功能锻炼一直被临床所重视，而且如果措施得当，能够有效的避免日后造成不必要的肢体功能障碍及其后期的整形手术。在训练的早期告知患者患肢摆放的功能位置，避免发生畸形挛缩；后期可能会由于瘢痕的增生和肌肉萎缩的因素，可能引起关节畸形并出现功能障碍，此时，护理人员要多指导患者进行肢体活动，锻炼关节功能，促进恢复，加快患者创面肿胀消退，防止肌肉萎缩，减缓关节黏连、强直，使受限的关节活动度加大。耐心地向患者解释早期不锻炼的后果及其对以后生活、工作的影响，增强自信心。 2.5 健康指导
嘱患者坚持功能训练，要有耐住性子，克服自身的厌烦、怨恨、急躁情绪，给予患者理解和支持，积极配合，促进患者恢复生活自理能力，进而提高生活质量。
3 讨论
大面积烧伤是一种比较危重并且病死率较高，即使患者生命没有大碍，但是后期的康复治疗也可能造成患者的机体急性功能障碍等比较严重的结局。且治疗的时间较长，痛苦大，费用高，本文1例患者治疗时间为1年，经历了11次手术，使患者很容易产生害怕、消极的负面情绪。特别是烧伤患者在治疗中，最容易导致创面感染，严重影响后期的康复。因此，综合的康复护理是必不可少的。本文这1例患者经过手术治疗和精心的护理，患者烫伤创面完全愈合，植皮区完全愈合，并始终坚持功能锻炼和综合康复护理。大面积烧伤会严重影响患者机体活动，心理活动和社会活动等，进而患者的生活质量下降。患者生活质量下降的主要原因主要可能与以下几点有关：第一，对于大面积烧伤患者，在早期治疗中首先考虑的是如何保住患者生命，进而对患者预后生活质量考虑欠佳。第二，对患者功能康复锻炼和心理支持等方面的干预不够；第三，在患者出院后，很少得到医院及社会的关注[5-7]。
综合的康复护理模式从患者入院时便对患者的病情进行全面的评估，制定符合个体患者的康复计划，旨在提高患者对康复训练的依从性，患者通過一步一步的功能训练、物理疗法、皮肤护理等，有效的促进患者残余创面愈合，软化瘢痕。减轻黏连、减轻瘙痒和疼痛。如果效果较好，还可以减少手术次数，缩小范围，使手术难度降低。综合康复护理方法将对患者的健康教育和心理护理贯穿整个护理过程中，除指导患者正确的功能训练外，还可以指导患者自我护理，并掌握一些基本的医学知识[8-10]。一般患者经过住院治疗后，还需要长期的院外治疗和巩固阶段，患者住院期间对其和家属进行相关的知识宣教和护理常识，从心里、饮食等方面加强指导，以便患者出院后能够在家得到较好的康复护理。出院后应定期随访，了解患者的心理状况和身体恢复情况，及时做好心理指导。
参考文献
[1]蔡英华. 综合康复护理对大面积烧伤患者生活质量的影响[J]. 护士进修杂志，2011，19：1788-1789.
[2]张媛. 综合护理对大面积烧伤患者生活质量影响的疗效分析[J]. 中国医疗美容，2014，04：150-151.
[3]王超，姜明. 对大面积烧伤患者生活质量与社会心理因素的调查[J]. 求医问药（下半月），2012，04：109.
[4]陈莲. 护理干预对大面积烧伤患者伤后生活质量的影响[J]. 中国乡村医药，2012，10：60-61.
[5]曾祎玮. 大面积烧伤患者康复护理路径的应用效果分析[J]. 中国医药指南，2013，15：693-694.
[6]魏彩兰. 护理干预对大面积烧伤患者生活质量的影响研究[J]. 检验医学与临床，2013，12：1606-1607.
[7]周桂清，易淑琼. 护理干预对大面积烧伤老年患者生活质量的影响[J]. 黑龙江医学，2013，10：1003-1004.
[8]张爱梅. 康复护理干预对深度烧伤患者术后恢复和生活质量的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2014，18：45-46.
[9]贺芳. 大面积烧伤患者康复护理体会[J]. 中国保健营养，2012，12：2065-2066.
[10]严敏岳. 大面积烧伤患者康复期的危险因素与护理对策[A]. 浙江省医学会.浙江省医学会烧伤外科学术年会论文汇编[C].浙江省医学会：，2009：
【关键词】 综合康复护理 大面积烧伤 生活质量
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）09-0225-01
前言
大面积烧伤是指III°烧伤面积>20%或总烧伤面积>50%。对于大面积烧伤患者的治疗，能够及时采取有效措施，控制患者病情发展，及时封闭创面，通过多方面的护理繁育，能够有效减少并发症的发生和瘢痕挛缩[1]。近年来，随着烧伤水平治疗技术的不断提高，大面积烧伤患者的存活率显著增加，不过，由于创面愈合后留下的瘢痕、畸形等给患者及其家属带来了很大的负担，同时影响着患者的生活质量[2-3]。我科室于2014年11月20日收治了1例大面积烧伤患者，现将该例患者的护理体会报道如下：
1 临床资料
1.1 典型病例介绍
我科室于2014年11月20日收治了1例大面积烧伤患者，患者男性，年龄：37岁，未婚，职业：职工，烧伤日期：2013年8月1日，患者主诉：烫伤后四肢多关节活动受限一年余，现病史：患者于2013年8月1日凌晨在工作时被锅炉蒸汽烫伤，以面部、腹部、及双下肢前方为主，当时即出现了大面积水疱，患者意识尚清，急送至瑞星路烧伤专科医院，诊断为“烫伤（II-III°，烫伤面积为92%）”，给予患者抗感染补液等对症处理，半月后开始间断的植皮手术治疗，持续半年，患者双下肢完成植皮手术，并开始功能锻炼和压力衣治疗，目前患者植皮区无法排汗，有明显的瘙痒感，可以独立步行，但是长时间步行后患者会感到双足明显疼痛，容易摔倒，不能下蹲，双手不能完成精细的动作，不能够自行穿脱压力衣，患者为了进一步康复治疗，入住我院，门诊拟“疤痕增生”收入我科室，病程中，患者食欲可，睡眠差，大小便正常。
1.2 既往史
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认肝炎、伤寒、肺结核史，否认药物食物过敏史，否认其他外科手术史，否认输血史、预防接种史不详。
1.3 个人史
患者出生并生活于原籍，工作于南京，否认日本血吸虫病及其他疫水、疫病区接触史，无工业毒物放射性物质接触史，无烟酒不良嗜好，未婚。
1.4 家族史
父亲体健，母亲患有“高血压、糖尿病”十年，一姐姐体健，否认家族中传染性疾病史，否认家族中遗传性疾病史。体格检查：T（腋温）：36.4℃，P：76次/min，R：18/min，BP：130/70mmHg。患者意识清楚，精神可，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作，应答切题。全身无黄染和出血点，头颅外观正常无畸形，皮肤黏膜无破损，甲状腺、浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜无黄染，耳鼻无畸形，无异常分泌物，口唇无紫绀，气管居中，胸廓无畸形，心率76次/min，腹软，无压痛，肠鸣音存在，肝肾无叩击痛，四肢无畸形等。
1.5 专科检查
烫伤后创面完全愈合，脐水平以下可见散在分布片状植皮区，完全愈合，双手背指蹼、下腹部及双下肢前方皮肤见散在疤痕增生，高出皮面2-3cm，色鲜红-暗红，质韧，以双侧内外踝处最为明显，轻触迟钝。
2 护理措施
2.1 心理护理
在这个阶段，患者的生命体征较为稳定，但是其他方面的问题同样层出不穷，患者的心理负担较大，康复阶段患者还要接受观察，同时表皮康复时间需要的时间较长，经济压力也比较大。烧伤患者一般会因为烧伤后形象改变而产生忧虑，甚至害怕，没有办法短时间内走出来，根据此种情况，护理人员要对患者进行心理疏导，增强患者的自信心，减轻心理压力。同时，与患者进行沟通时要口齿清晰，简单明了，当患者没明白时应耐心进行解释，使沟通进行下去。
2.2 饮食指导
大面积烧伤患者一般情况免疫力较低，为改善患者在康复期的身体状况，要做好患者的饮食护理。根据患者的身体状况制定合理的饮食计划，告知患者及家属，大部分的营养物质都是通过食物进行摄取的，因此，要合理安排饮食食谱，进食应注意避免刺激性食物，以清淡为主，多吃水果蔬菜。促进排便，促进新陈代谢，保证蛋白质和糖的摄入量，注意补充维生素和钙物质。
2.3 日常的行为干预和康复指导
已愈合的创面往往会很痒，应注意提醒患者不要用手抓挠，避免愈合的创面造成损伤，否则皮下會出现淤血和水疱，再次形成创面，应每日进行温水擦拭2-5次，以保持清洁。为了让患者全面的康复，应根据患者的身体情况帮助患者进行功能训练，由于患者创面刚刚愈合，一般不太愿意进行功能训练，针对这种情况，护理人员应向患者进行讲解功能训练的好处，对患者的问题仔细解答。功能锻炼要在患者的创面基本愈合且植皮术恢复良好的情况下进行。
2.4 功能康复
大面积烧伤后产生疤痕是必然的，目前，对于疤痕的治疗仍然没有很好的方法。但疤痕增生的防治及早期的肢体功能锻炼一直被临床所重视，而且如果措施得当，能够有效的避免日后造成不必要的肢体功能障碍及其后期的整形手术。在训练的早期告知患者患肢摆放的功能位置，避免发生畸形挛缩；后期可能会由于瘢痕的增生和肌肉萎缩的因素，可能引起关节畸形并出现功能障碍，此时，护理人员要多指导患者进行肢体活动，锻炼关节功能，促进恢复，加快患者创面肿胀消退，防止肌肉萎缩，减缓关节黏连、强直，使受限的关节活动度加大。耐心地向患者解释早期不锻炼的后果及其对以后生活、工作的影响，增强自信心。 2.5 健康指导
嘱患者坚持功能训练，要有耐住性子，克服自身的厌烦、怨恨、急躁情绪，给予患者理解和支持，积极配合，促进患者恢复生活自理能力，进而提高生活质量。
3 讨论
大面积烧伤是一种比较危重并且病死率较高，即使患者生命没有大碍，但是后期的康复治疗也可能造成患者的机体急性功能障碍等比较严重的结局。且治疗的时间较长，痛苦大，费用高，本文1例患者治疗时间为1年，经历了11次手术，使患者很容易产生害怕、消极的负面情绪。特别是烧伤患者在治疗中，最容易导致创面感染，严重影响后期的康复。因此，综合的康复护理是必不可少的。本文这1例患者经过手术治疗和精心的护理，患者烫伤创面完全愈合，植皮区完全愈合，并始终坚持功能锻炼和综合康复护理。大面积烧伤会严重影响患者机体活动，心理活动和社会活动等，进而患者的生活质量下降。患者生活质量下降的主要原因主要可能与以下几点有关：第一，对于大面积烧伤患者，在早期治疗中首先考虑的是如何保住患者生命，进而对患者预后生活质量考虑欠佳。第二，对患者功能康复锻炼和心理支持等方面的干预不够；第三，在患者出院后，很少得到医院及社会的关注[5-7]。
综合的康复护理模式从患者入院时便对患者的病情进行全面的评估，制定符合个体患者的康复计划，旨在提高患者对康复训练的依从性，患者通過一步一步的功能训练、物理疗法、皮肤护理等，有效的促进患者残余创面愈合，软化瘢痕。减轻黏连、减轻瘙痒和疼痛。如果效果较好，还可以减少手术次数，缩小范围，使手术难度降低。综合康复护理方法将对患者的健康教育和心理护理贯穿整个护理过程中，除指导患者正确的功能训练外，还可以指导患者自我护理，并掌握一些基本的医学知识[8-10]。一般患者经过住院治疗后，还需要长期的院外治疗和巩固阶段，患者住院期间对其和家属进行相关的知识宣教和护理常识，从心里、饮食等方面加强指导，以便患者出院后能够在家得到较好的康复护理。出院后应定期随访，了解患者的心理状况和身体恢复情况，及时做好心理指导。
参考文献
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[2]张媛. 综合护理对大面积烧伤患者生活质量影响的疗效分析[J]. 中国医疗美容，2014，04：150-151.
[3]王超，姜明. 对大面积烧伤患者生活质量与社会心理因素的调查[J]. 求医问药（下半月），2012，04：109.
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[6]魏彩兰. 护理干预对大面积烧伤患者生活质量的影响研究[J]. 检验医学与临床，2013，12：1606-1607.
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[10]严敏岳. 大面积烧伤患者康复期的危险因素与护理对策[A]. 浙江省医学会.浙江省医学会烧伤外科学术年会论文汇编[C].浙江省医学会：，2009：